热射病成功治疗1例

一例热射病患者的康复护理体会摘要：热射病（heat stroke，HS）：是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，主要指的是由于高温所导致的机体温度失衡，加上体内温度过度积累所引发的神经器官系统的病变，由于发病急，且病情进展速度快，导致死亡率和病死率都较高，因此如何强化康复护理，减少并发症的发生，成为当前降低该病引发病死率的重要举措。

关键词：热射病；康复；护理；体会1病例分析患者，男，37岁，以“四肢活动不利伴言语含糊10月余”于2022.06.16入院。

病史：2021年7月31日中午高温工作后被人发现昏倒路边，12点40左右120送至上海市第六人民医院东院急诊，11月27日出现呕咖啡色液体，上海市华山医院急诊胃镜可见反流性食管炎，食管裂孔疝可能，曾予华山医院及我院康复治疗。

患者精神一般，病后情绪低落，盐酸舍曲林改善情绪，睡眠尚可，大便便秘，予以开塞露、乳果糖辅助通便治疗，病后体重减轻（具体体重变化不祥）。

半年前我院住院期间诊断高血压2级极高危，予以氯沙坦钾片0.05g qd控制血压，目前未服用降压药物辅助检查：2021-11-29 复旦大学附属华山医院胃镜示：反流性食管炎，食管裂孔疝可能，胃窦炎（充血渗出型，中度）。

2021-12-6 复旦大学附属华山医院头颅MR示：右额叶缺血灶，小脑萎缩性改变。

诊断：临床疾病诊断：1、热射病；2、焦虑抑郁状态；3、高血压2级很高危；4.痴呆；功能障碍诊断：1、四肢运动功能障碍；2、言语认知功能障碍；3、平衡协调障碍；4、日常生活活动能力受限。

2康复治疗措施针对热射病遗留的后遗症，需对症治疗，多器官功能支持。

此外，PT治疗、OT治疗、ST治疗、中西医结合治疗中也适应本疾病的诊治。

其中，PT：偏瘫肢体综合训练等改善患肢功能、增强肌力等，关节松动训练维持关节活动度及防治挛缩等；OT：作业疗法、手功能训练等提高ADL能力及技巧等；ST：构音障碍训练及计算机言语疾病矫治等改善认知言语等功能。

一例热射病患者病例分析热射病是由于高温环境下，机体自身调节功能障碍而导致的一种严重的高温疾病。

它是由身体在高温环境下失去过多的水和电解质，特别是钠盐，从而引起机体多种器官和系统功能紊乱的结果。

以下是一例热射病患者病例分析。

患者是一名28岁的男性，正在进行室外体力劳动工作，当天气温高达40摄氏度。

患者没有及时喝水，由于高温环境下过量出汗，导致身体失去大量的水分和电解质。

患者主诉头痛、头晕、口渴，身体无力，感觉四肢沉重，体温上升并出现恶心、呕吐的症状。

初步体检显示患者皮肤潮红，热烫，心率加快，血压下降。

针对患者的主诉和体检结果，初步诊断为热射病。

热射病的典型症状包括头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐等，而且患者的体温升高，皮肤潮红，心率加快以及血压下降也是热射病的特征性体征。

为了进一步确认诊断，医生要求患者进行血液检查和尿液检查。

结果显示患者血液中钠离子水平过低，血液中电解质水平紊乱，尿液浓缩。

这些检查结果进一步支持了热射病的诊断。

针对该患者的治疗方案，首先应立即停止体力劳动，将患者移到阴凉通风的地方。

然后，医生建议患者补充水分，推荐饮用含电解质的饮料如运动饮料，以恢复体内水和电解质的平衡。

同时，建议患者休息和保持体温正常降低方法如用湿毛巾敷额头，以帮助患者降低体温。

患者的症状和体征在治疗后有所改善。

患者头痛、头晕和口渴的症状减轻，恶心和呕吐的频率也减少。

体检显示患者的皮肤颜色恢复正常，心率和血压也逐渐恢复正常水平。

总结起来，本例病例是一名28岁男性工人在高温环境下出现热射病的表现。

他的主要症状包括头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐等，并出现体温上升、皮肤潮红、心率加快和血压下降等体征。

经过及时诊断和治疗，患者的症状和体征有所改善。

这个病例强调了在高温环境下工作时加强自我保护和及时补充水分的重要性，以避免热射病的发生。

热射病军事纪实近日，经过解放军总医院海南医院全军热射病防治与研究中心与北京军地多家医院携手80多天的全力救治，北京市公安局警员王某重获新生。

他满怀感激，将一面印有“医术可信、医德可敬、苍生良医、杏林典范”的锦旗送到了全军热射病中心主任宋某的手中。

时间倒回到几个月前，24岁的王某在训练中突然高热、昏迷，被紧急送往北京清华长庚医院，后被确诊为热射病，伴有肝、肾等8个脏器衰竭。

热射病发病急、恶化快，该院迅速向上级汇报，联系远在海南的宋某给予支援，一场跨越3000公里的生命救援拉开序幕。

军地协作，全力救治，一名年轻警员的生命，把三亚和北京的4家医院紧紧联系在一起，宋某坐诊某医院全军热射病防治与研究中心，24小时守护线上生命会诊通道，实时掌握王某病情，通过远程视频点对点指导，争分夺秒为王某制定最佳治疗方案。

王某的凝血功能、肾功能有所好转，但肝功能仍在持续恶化。

重症救治就是与时间赛跑。

王某的病情牵动着宋某的心，她每天查看化验结果及时调整治疗方案，同时联系解放军总医院第八医学中心重症医学科紧急收治王某入院。

第八医学中心重症医学科主任张玉想迅速承担了转院接力救治的重任，带领医护团队开展施救。

此刻王某肝衰严重，腹胀如鼓，全身皮肤黏膜黄染，检测胆红素持续升高，治疗情况不乐观，救治难度再次加大。

“即使有1%的希望，我们也要付出100%的努力，不惜一切代价挽救患者生命。

”某医院党委与第八医学中心党委态度高度一致，调动优质资源加强救援力量。

宋某协同海南医院消化科主任黄启阳第一时间进行了转院后的首次远程会诊，一致认为挽救患者生命的唯一方法就是要尽快做全量血浆置换。

通过这一关键措施和专家团队30余天不眠不休的救治，30800ml血浆分11次注入王某的身体，他的身体各个器官功能神奇地逐渐恢复，转危为安。

王某虽然脱离了生命危险，但是肝衰并没有痊愈，如果后期恢复不好，可能留下后遗症。

本着对患者高度负责的态度，宋某协调将他立即转入解放军总医院第五医学中心肝病医学部重肝病房继续治疗，并专程飞往北京与相关专家一道为他开通绿色通道，进行面对面精准治疗。

热射病成功治疗1例热射病是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。

此病预后严重，病死率达5%～30%，需紧急抢救采取各种降温措施，降温迟早快慢决定预后。

通常应在1h内直肠温度降至38.5℃以内。

患者中年、男性，入院前1天于建筑工地工作1天，当时天气闷热，后乘车1小时回家，吃饭时感周身不适，进食差，洗澡时症状明显，逐渐出现发热、呼吸困难。

查体：T 37.6，P78次/分，R：30次/分，BP：160/100mmhg。

神志清，半卧位，懒言，问答合理，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿罗音，心律齐，心音可，腹未见异常。

（白细胞：7.09×109/l，中性粒细胞：78.9%。

）肺CT：肺炎，肺多发结节，头CT未见异常。

入院后给予物理降温（包括头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，冰毯治疗），欲将降体温维持在37.0℃以下，同时给予抗感染、平喘、化痰及保护重要脏器，纠正低钙、低钾血症治疗。

患者入院当夜自诉喘憋明显、胸闷、咳嗽，可白色痰，周身大汗，烦躁不安，情绪紧张，呼吸快，呈抽泣样呼吸，体温38.1℃，给予物理及药物降温对症治疗，病情无明显缓解。

第二日患者不断出现精神不振，端坐呼吸，呼吸急促，频繁小口吐口水样液，四肢末梢湿冷，双巴氏征可疑阳性，晨化验回报：白细胞：16.96×109/l，中性粒细胞：88.3%。

13：54并于突发抽搐，经抢救缓解。

第三日再出现言语欠清，惊恐状，时有躁动，双下肢紫绀，氧饱间断测不出。

体温控制在38.0℃以下。

此时化验：白细胞：36.87×109/l中性粒细胞：87.0%，谷丙转氨酶：67U/L谷草转氨酶：196U/L、肌酸激酶6115IU/L、肌酸激酶同工酶-MB 质量50.06ug/L、肌红蛋白8599.76ng/ml、超敏肌钙蛋白5.142ug/L、淀粉酶263U/L、脂肪酶38U/L。

血液净化疗法救治热射病合并MODS患者一例摘要：目的：探讨采用血液净化疗法救治热射病导致多器官功能障碍综合征（MODS）的护理要点。

方法：采用连续静脉一静脉血液滤过（CVVH）联合血浆置换（PE）治疗1例热射病导致MODS患者，同时对体外循环抗凝、置换液温度以及生命体征进行全面监护。

结果：于人院17 d后出院，未遗留器官功能障碍。

结论：早期高容量血液滤过联合血浆置换治疗可以明显改善热射病导致MODS的预后，严密的全面监护、有效的体温控制以及保证治疗的连续进行是护理的关键。

关键词：热射病；连续静脉一静脉血液滤过；血浆置换；护理热射病（heat stroke，HS）是引起死亡的主要中暑类型，具有发病急骤、病残率高、死亡率高等特点。

该疾病可分为经典型热射病（classic heatstroke，CHS）和劳累型热射病（exertional heat stroke，EHS），前者主要发生于年老或伴有基础疾病者；后者主要发生于中青年，特指在高温和（或）高湿条件下大量运动造成的重症中暑。

热射病患者人体核温度可达到40.6℃以上，对机体有广泛的损伤作用，可导致多个器官系统功能和形态学上的改变，出现多器官功能障碍综合征（MODS），病死率高达40%以上。

而作为部队官兵，劳累型热射病多发生在野战训练时，多年来，国内外屡有部队官兵在训练或战争中出现劳累型热射病并发MODS的报道。

主要累及神经、循环、呼吸、消化、血液、心脏等重要器官系统。

近年来，血液净化疗法（blood purification，BP）逐渐应用于热射病，具有降低体温、减轻中枢神经系统损伤、清除炎症介质、维持内环境稳定、保护重要器官等作用，降低了死亡率[1-3]。

其中连续静脉一静脉血液滤过（continuous veno—venous hemofihration，CVVH）属于BP的一种，主要清除人体中的中小分子毒素。

血浆置换（plasma exchange，PE）主要清除大分子毒素，它是将患者的血液引出体外，经过特殊的装置分离血浆与血液细胞，然后将血液细胞与新补充PE液一起回输体内，达到治疗疾病的目的。

我科收治热射病1例，用中西医结合方法治疗效果较好，介绍如下。

1　临床资料王某，男，77岁。

因“短暂神昏伴发热，双下肢无力6小时”于2018年8月4日入院。

入院前6h被家属发现摔倒在地，伴有双下肢活动不利及言语不利，无头痛，无恶心呕吐，无四肢抽搐及角弓反张，自觉发热，未测体温，无头痛及恶心呕吐，不能行走。

测体温39.3℃，血压144/100mmHg，查血常规白细胞8.9×109/L，红细胞4.68×1012/L，血色素152g/L，血小板226×109/L，中性粒细胞百分率79.3%，快速血糖6.40mmol/L；D二聚体0.91mg/L，血钾2.87mmol/L，尿素氮15.44mmol/L，血肌酐202µmol/L，血尿酸692µmol/L，谷草转氨酶111U/L，谷丙转氨酶46U/L，血总蛋白82.6g/L，血白蛋白51.1g/L，碱性磷酸酶38U/L，血淀粉酶168U/L。

头CT示左侧多发脑软化灶。

症见精神恍惚，反应迟钝，双下肢活动不利，言语不利，饮水呛咳，时有咳嗽，无痰，腹胀如鼓，口苦，无肌痛，纳呆，眠可，大便未行，小便量少如茶色。

既往有脑梗塞病史10年，遗留有右侧肢体活动不利及言语不利。

高血压病史半年余，血压最高150/100mmHg。

因中风病史，不敢通风，不开空调及电扇，在高温的环境内独居。

查体示T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP110/74mmHg，精神恍惚，反应迟钝，皮肤粘膜弹性差，面色红赤，口唇色发绀，双侧鼻唇沟对称，伸舌略右偏，咽部无充血，双侧扁桃腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。

心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

腹壁张力大，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，墨菲氏征（－），叩诊鼓音为主，移动性浊音（－），双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/min，未闻及血管杂音，双下肢无水肿。

亚低温结合醒脑静注射液救治热射病1例体会病例特点：1.患者男性，45岁，2016年08月16日17时38分，以"高温工作后出现渐进性意识不清伴呼吸困难5小时"之主诉入院。

2.患者5小时前在高温环境工作后出现头晕，随后晕倒，工友送回家观察，家属观察约1小时后其意识状态逐渐加重，送往当地县医院途中出现呕吐一次，呕吐物为胃内容物，当地县医院急诊行头颅CT未见明显异常。

测体温41.5℃，给予降温等对症处理，体温下降不明显及意识状态未见明显改善，随后联系我院急诊科救护车接回。

3.查体：T 39.1℃(肛温)、P 121次/分、R 35 次/分、BP 110/60mmHg。

深昏迷，神经系统评分3分，睑结膜无苍白及充血，球结膜无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，直径2.0mm，对光反应不存在。

口唇干燥、无明显发绀，咽无充血。

双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，可闻及湿性啰音及哮鸣音。

心率121次/分，律齐，腹软，全腹无压痛，肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音减弱。

四肢肌张力高伴抽搐，病理反射未引出，全身皮肤黏膜弹性减退。

4.既往史：有精神分裂症病史，否认过敏史。

5.辅助检查：血糖:4.25 mmol/L；血钾：2.90 mmol/L↓；心肌酶：肌酸激酶5757.00 IU/L↑、乳酸脱氢酶1272.00 IU/L↑、肌酸激酶同工酶-MB 123.00 IU/L ↑、肌钙蛋白0.96 ng/ml↑、肌红蛋白>500 ng/ml↑。

血凝四项:TT15.80 sec↑、APTT 40.40 sec↑、血浆D-二聚体定量测定24.39 mg/L ↑。

血常规:白细胞14.91 10^9/L↑、红细胞4.39 10^12/L、血红蛋白147 g/L、血小板30 10^9/L↓↓、中性细胞数12.62 10^9/L↑、中性细胞比率84.7 %↑。

(2016-09-02)血凝四项:国际标准化比值0.91 ；(2016-09-02)肝功肾功糖离子II:总胆红素28.27 umol/L↑、直接胆红素17.30 umol/L↑、丙氨酸氨基转移酶58.00 IU/L↑；6.初步诊断:1.热射病2.多脏器功能障碍神经系统障碍弥漫性血管内凝血障碍急性肾损伤横纹肌溶解综合征4.吸入性肺炎5.精神分裂症7.治疗：入院后立即给予紧急气管插管，建立静脉通路，快速补液，头置冰帽，4℃冰盐水静滴，冰水灌肠，大动脉冰敷等物理降温，人工冬眠合计应用，结合应用醒脑静注射液40ml加入等渗生理盐水500ml静滴，保护心脑肾等重要脏器功能，维持水电解质酸碱平衡。

热射病抢救成功1例报告患者，男性，43岁，主诉：发现神志不清半小时入院（11:10）。

患者半小时前在户外工地工作2小时（当日气温38度），被同事发现神志不清，呼之不应，急送我院。

既往史不详。

入院查:神志不清，气促，耳温42.1度，BP 87/37mmHg，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，心率138次/分，律齐，腹软，双上肢抽搐，肌张力增高，心电图窦性心动过速，入院诊断：重度中暑—热射病。

处理：给予立即脱去衣服，酒精擦浴、冰块等物理降温，开放静脉补液，地西泮80mg入生理盐水250ml静滴，导尿（无尿液），30分钟后BP 83/33mmHg，耳温41.0度，给予多巴胺200mg入生理盐水250ml静滴，1小时后耳温39.6度，BP 117/53mmHg，补液1500ml，尿量200ml,仍神志不清，给予20%甘露醇125ml快速静滴，3小时后耳温36.9度，BP 113/56mmHg，心率98次/分，补液2600ml，尿量800ml,停地西泮观察患者神志清，简单对答，仍双上肢抽搐，化验：血常规、血糖、肝肾功能、血凝全套均正常，电解质检查血钾2.9mmol/L,余基本正常，头颅CT无异常，继续地西泮控制抽搐，静脉补钾后转上级医院治疗，随访家属，患者3天后好转出院。

2、讨论目前将热射病分为两类：劳力性热射病(exeItional heat stroke，EHS)和非劳力性热射病(classic／nonexertional heat stroke。

CHS)。

EHS因在高温、高湿的环境中，进行高强度的体能作业造成，故多发生在青壮年人、运动员和军人；CHS因暴露在高温环境造成，常发生于幼小、年长、有潜在疾病的人群。

本例患者起病前暴露在高温高湿环境下，在户外工地工作2小时（当日气温38度），具长时间剧烈运动的诱因，入院时出现高热，昏迷、抽搐等多系统损伤的症状，故劳力性热射病诊断确立。

研究表明，EHS病程凶险，患者可迅速死亡或恢复，故分析EHS致死的高危因素，探讨其多器官功能损伤的规律及可能机制，对制定救治策略甚为重要。

热射病案例素材热射病案例素材：夏日炎炎，一位年轻男子在户外工作了数小时后突然晕倒，被紧急送往医院。

经过检查，医生诊断为热射病，情况十分危急。

夏季是高温的季节，人们在户外工作或活动时容易受到高温的影响。

而这位年轻男子也是如此。

他是一名建筑工人，每天都需要在酷热的阳光下进行体力劳动。

这一天，他没有及时休息和补充水分，导致体内水分严重不足。

当他感到头晕眼花时，他意识到自己可能出现了问题。

然而，在他准备离开工地时，突然晕倒在地。

同事们立即意识到情况的严重性，并立即拨打了急救电话。

医护人员迅速赶到现场，并将男子送往最近的医院。

经过初步检查后，医生发现他的体温异常升高，并出现了中暑的典型症状：头晕、恶心、呕吐和意识模糊。

紧急情况下，医生立即采取了降温措施。

他们给男子进行了冷却治疗，包括用冷水擦拭身体、给予冷却剂和输液。

同时，他们也对男子的心率、血压和呼吸进行了监测。

经过数小时的治疗，男子的体温逐渐恢复正常，并且恢复了意识。

医生告诉他，如果再晚一点来医院，后果可能会更加严重。

这个案例引起了人们对于热射病的关注。

热射病是一种由于长时间暴露在高温环境下而引起的身体疾病。

它是由于体内水分不足和体温调节失常导致的。

为了预防热射病的发生，人们应该采取一些必要的措施。

首先，要保持充足的水分摄入，并定期补充水分。

其次，在高温天气下工作或活动时，应该适当减少活动强度，并选择合适的时间段进行户外活动。

此外，在户外工作时应该穿着透气、宽松和轻便的衣物，并戴上帽子和太阳镜以保护头部和眼睛。

如果出现头晕、恶心、呕吐等中暑症状，应立即停止活动并寻求医疗帮助。

通过这个案例，我们应该认识到高温天气对我们身体的影响，并采取相应的预防措施。

只有保护好自己，才能更好地享受夏日的美好。

热射病案例素材
热射病是一种严重的热应激疾病，主要由于长时间暴露在高温、高湿度的环境中，导致体温调节失常和中枢神经系统功能障碍。

以下是一个热射病的案例素材：
案例：高温工地上的热射病患者
张先生是一名32岁的建筑工人，在一座正在建设中的高层建筑工地上工作。

这个工地位于一个热带地区，夏季天气炎热潮湿，气温常常超过40摄氏度。

由于工地需要快速完工，工人们往往需要连续工作数小时，没有足够的休息和避暑条件。

在一天的工作中，张先生一直暴露在高温环境中，穿着厚重的工作服和安全帽。

他一直疲劳不堪，口渴且大量出汗，但由于时间紧迫，他没有停下来休息和补充水分。

渐渐地，他开始感到头晕、乏力，并且出现了恶心、呕吐和腹痛的症状。

同事们发现他情况不对，立即向上级报告并帮助他离开高温区域，将他送往附近的医疗机构。

在医生的诊断下，张先生被确诊为热射病。

医护人员立即采取了应急措施，将他转移到降温设备旁边，给予凉毛巾冷敷，同时实施静脉输液来补充体内水分。

经过医护人员的救治和护理，张先生的体温逐渐降下来，呕吐和腹痛的症状也有所缓解。

医生强调了对热射病的认识和预防措施，包括适当休息、补充足够的水分、避免在高温环境下长时间工作、穿戴透气轻便的工作服等。

此案例展示了在高温环境下工作的人们容易患上热射病的情况。

它强调了对这一热应激疾病的认识、预防和及时救治的重要性，以减少工作人员的健康风险并确保工作环境的安全。