肾内科医生讲座共42页

肾内科小讲课慢性肾衰竭表明，在慢性肾衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为3.9%，其他各种病因共占24.5%。

我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。

症状水代谢障碍症群慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。

加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。

若有厌食、呕吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。

患者可出现品渴、咽燥、乏力、尿量减少。

肾功能进一步恶化，浓缩及稀释功能进一慢性肾衰竭步减退，尿比重可固定1.010~1.020。

尿渗透压在280mOsm/(kg?H2O)与血浆相似，称为等渗尿。

晚期CRF极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者烦渴多饮，易出现严重的水潴留。

如此时补液不当或摄盐过多，甚至可致水中毒及急性左心衰。

电解质紊乱症群(1)低钠血症慢性肾衰患者对钠的调节功能差。

由于肾小管吸收钠的功能减退，加之一些其他因素，如常服利尿剂、腹泻、长期进食无盐饮食等。

易产生低钠血症。

由于钠和水的丢失，引起血容量减少。

失钠导致肾功能迅速变坏。

故低钠常可使一个原来病情比较稳定的患者出现尿毒症状。

患者常感疲乏无力、头晕、体位性低血压、肌肉抽搐、脉细而速，严重者可发生休克。

反之，如钠摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重者可发生心力衰竭。

(2)低钙和高磷由于患者尿碗排出减少，血磷升高。

肾衰退时1，25(OH)2D3生成减少加之厌食等原因，肠道吸收钙减少，血钙降低。

高血磷、低血钙刺激甲状旁腺素，可致继发性甲状旁腺功能亢进。

肾衰时，高血磷要抑制肾不管细胞合成有活性的维生素D-1，25(OH)2D3而导致钙盐沉着障碍，引起肾性骨病。

尿毒症期患者虽有明显低钙血症，但很少发生手足搐搦，这是因为pH下降时钙与血浆蛋白结合减少，游离钙增加。

肾内科小讲课慢性肾衰竭慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。

当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。

病因1.慢性肾小球肾炎:如IgA 肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等;2.代谢异常所致的肾脏损害:如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;3.血管性肾病变:如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;4.遗传性肾病:如多囊肾、Alport综合征等;5. 感染性肾病:如慢性肾盂肾炎、肾结核等;6.全身系统性疾病:如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;7.中毒性肾病:如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;8.梗阻性肾病:如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。

另外，大约有6%,9%的慢性肾衰竭患者病因难以确定。

据国外的研究表明，在慢性肾衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为3.9%，其他各种病因共占24.5%。

我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。

症状水代谢障碍症群慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。

加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。

若有厌食、呕吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。

患者可出现品渴、咽燥、乏力、尿量减少。

肾功能进一步恶化，浓缩及稀释功能进一慢性肾衰竭步减退，尿比重可固定1.010~1.020。

尿渗透压在280mOsm/(kg?H2O)与血浆相似，称为等渗尿。

晚期CRF极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者烦渴多饮，易出现严重的水潴留。

肾脏疾病中医防治讲座1.中医如何治疗肾病综合征2.肾病的中医养生疗法有什么？3.慢性肾炎——该如何保护我们的肾？——罗大伦4.中医调养肾方法有哪些中医养肾的方法5.肾病防治要注意哪些呢6.中医对几种常见肾脏病的认识中医如何治疗肾病综合征我国中医博大精深。

那么中医是如何治疗肾脏疾病呢？河南明德中医药研究所：翟桂梅主任：肾炎、肾病综合征古代中医文献中的记述肾炎、肾病综台征，根据其临床表现，与《内经》所载之“风水”、“肾风”，《金匮要略》的“水气”等病名相似。

但所代医家对肾炎、肾病综合征的有关论述，主要集中在“水肿’门内，同时也散见于尿血、腰痛、虚劳、眩晕等门类中。

对病因病机的认识.后代晖家认为水肿、血尿等肾炎、肾病综合征主要症状、体征的发生，与外感六*中的“风邪”或“风湿”有关，《素问·水热穴论》说：勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得于脏腑，外不得越于皮肤，客下玄府，行于皮里传为浮肿，奉之于肾，名曰风水”。

在《素问·奇病论》中说“有病魔然如水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食......病生在肾，名为肾风”。

《诸病源候论》说：“风邪人于少阴则尿血。

”此外，古人还认识到，血瘀也是导致水肿的重要因素，《金匮要略》指出“血不利则为水”，《血证论》也说“瘀血流注亦发水肿者，乃血变成水之证”。

进一步还认识到肾炎、肾病综合征的发生和发展，还有机体脏腑虚损的一面，《诸病源候论》说：“水肿无不由脾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而周身肿满。

而《景岳全书》一言以敝之曰：水肿“其本存肾，其制在脾”。

我所专业诊治肝硬化腹水，肾病综合症等疑难疾病。

肾病的中医养生疗法有什么？《肾脏病早期症状中西医防治问答》分7个部分237个问题较系统的介绍了肾脏病防治知识和治疗方法，即：肾脏及肾脏病的基本知识、肾脏病的早期信号、原发性肾小球疾病防治、继发性肾小球疾病防治、其他泌尿系统疾病防治、急慢性肾衰竭的防治以及。