中医络病学ppt课件67页PPT

见有形癥积，或见水肿、鼓胀，腹壁青筋显露， 皮肤出现丝状红缕，或见出血，血色紫黯，舌 下青筋，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。 治 法：化瘀通络 基础方：水蛭、土鳖虫、归尾、桃仁、降香 加 减：疼痛兼有胀满等络气郁滞者，加檀香、乳香；伴乏力，少
气等络气亏虚者加人参、黄芪；若兼出血，加三七粉、血余炭； 兼浮肿者加泽兰、车前子；兼见癥积者加三棱、莪术。
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第三节 络病证候辨证论治
四、络脉瘀塞
证候表现：气络瘀塞常见肢体痿软无力或痿废不用,或下肢截瘫，或心 之气络瘀塞而致心气阻绝脉若屋漏，常见于严重心律失常的 Ⅲ度房室传导阻滞。心之脉络瘀塞常见胸闷疼痛突然发作剧 烈，牵引肩背；脑络瘀塞常见卒然仆倒，半身不遂，语言謇 涩；肺络瘀塞可突然出现胸痛气急，咳血；四末脉络瘀塞可 见剧痛、青紫。消渴病日久眼底络脉闭塞出现视力下降，甚 至失明等，肾络瘀塞可见周身浮肿，尿少甚至无尿等，四肢 脉络闭塞而致气络经气运行不畅者可见麻木胀痛，重者可致 痿软无力。
于脑之气络，中风偏瘫、语言謇涩有气虚血瘀表现者去连翘心，加黄芪、川芎、地龙、归 尾，热盛神昏者加服安宫牛黄丸，痰热偏盛者加天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金，痰火内盛 大便燥结者加大黄、瓜蒌；肝病日久身目黄染，形体消瘦，甚则神昏者加茵陈、栀子、大
黄、郁金、菖蒲；尿毒滞于肾络，寒热虚实夹杂者减羚羊角，加黄芪、大黄、仙灵脾、泽 泻、白茅根。
可见中风偏瘫，语言謇涩，严重者可有神志昏迷；或身目
小便俱黄，甚则高热神昏；或尿少尿闭，神志昏蒙或有便
血；或头面红肿，或为痈肿。
治 法： 清热凉血，解毒通络
基础方：羚羊角、赤芍、生地、连翘心
加 减：外感温热病引起，气分高热明显者合用人参白虎汤，高热舌红者加紫雪丹；热毒甚者加大

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⒊麻木
麻木：《内经》、《金匮要略》称“不仁”，《金 匮要略》：“邪在于络，肌肤不仁”，首次提出肌 肤不仁与病邪侵袭络脉有关。
麻木发生的部位不同，其临床表现也各有差异，临 床常见头皮麻木、半身麻木、四肢麻木等，常见证 候有风寒入络、络虚不荣、络脉瘀阻、内风袭络、 风痰阻络、湿热阻络等。
如中风先兆、中风后遗症、周围神经炎、植物神经 功能失调、脊髓空洞症、神经中毒损伤等。
➢温病学派： 卫气营血辨证 三焦辨证
➢八纲辨证 ➢气血津液辨证
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㈡中医络病辨证方法
➢ ⒈络病辨证：是在认识中医学脏腑经络生理 功能和病理变化的基础上，以络病理论为依据， 分析、判断疾病中有无络病相关证候存在，并将 收集到的络病症状、体征等有关络病的病情资料 进行综合思考，判断络病所在的部位、病因、病 性、病变趋势，从而为临床提供治疗依据。 ➢ 络病辨证是中医学又一新的辨证方法，适用 于广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中络病这 一共同病理变化的临床诊断，并为从络病治疗提 供有力依据。
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⒍癥积
癥积：指所生积块，按之有形，坚着不移。 《难经·五十五难》五脏之积（心积伏梁、肺积息 贲、脾积痞气、肝积肥气、肾积贲豚）的病变类型， 探讨了脏腑病变晚期阶段的病机变化，包括发生在 脏腑部位的占位性病变，具有重要临床价值。 如肝硬化、脾肿大、肺纤维化、心脏扩大、肾硬 化等属于五脏之积的范畴，也包括各种良性及恶性 肿瘤。
五脏痹（肺痹、心痹、脾痹、肾痹、肝痹） 六府痹 五脏痹证对邪气循经脉内入脏腑之络而引起脏腑功能障碍 的临床证治具有重要指导作用。 狭义：痹为痹证或痹病，指由于外受风寒湿热之邪，闭阻经络， 气血运行不畅所致的病证。表现为关节、肌肉、筋骨等处的 酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热。如风湿 性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、系统性硬皮病、系统性 红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎。

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中医基础理论
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手厥阴心包经
❖ 起于胸中，出属心包络，向 下穿过膈肌，依次络于上、 中、下三焦。 分支1：从胸中分出，沿 胸浅出胁部，当腋下三寸处 向上至腋窝下，沿上肢内侧 中线入肘，过腕部，入掌中 （劳宫穴）,沿中指桡侧， 出中指桡侧端（中冲穴）。 分支2：从掌中分出，沿 无名指出尺侧端（关冲穴）， 交于手少阳三焦经。
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17
手阳明大肠经
❖ 起于食指桡侧端（商阳穴）， 经过手背行于上肢（外侧） 前缘，上肩，至肩关节前缘， 向后到第七颈椎棘突下（大 椎穴），再向前下行入缺盆 （锁骨上窝），进入胸腔络 肺，向下通过膈肌下行至大 肠，属大肠。 分支：从锁骨上窝上行， 经颈部至面颊，入下齿中， 回出挟口两旁，左右交叉于 人中(水沟穴)，至对侧鼻翼 旁（迎香穴），交于足阳明 胃经
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足阴肝经
❖ 起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前一 寸处，向上沿胫骨内缘，在内踝尖上八寸处出足太 阴脾经之后，上行过膝内侧，沿大腿内侧中线进入 阴毛，绕阴器，至小腹（少腹），挟胃两旁，属肝 络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后 边，向上进入鼻咽部，上行连接目系，出于额，上 行与督脉会于头顶部。 分支：从目系分出，下行颊里，环绕口唇的里 边。 分支：从肝分出，穿过膈肌，向上注入肺，交于 手太阴肺经。
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足太阳膀胱经
❖ 起于目内眦（睛明穴），向上到达额部， 左右交会于头顶部（百会穴）。 分支1：从头顶部分出，到耳上角处的头 侧部。 直行者：从头顶部分出，向后行至枕骨 处，进入颅腔，络脑，回出后下行到项部， 下行交会于大椎穴，再分左右沿肩胛内侧， 脊柱两旁下行，到达腰部，进入脊柱两旁 的肌肉，深入体腔，络肾，属膀胱。 分支2：从腰部分出，沿脊柱两旁下行， 穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至 腘窝中。 分支3：从项部分出下行，经肩胛内侧， 从附分穴挟脊下行至髀枢（髋关节），经 大腿后侧至腘窝中，与前一支脉会合，然 后下行穿过腓肠肌，出走于足外踝后，沿 足背外侧缘至小趾外侧端（至阴穴），交 于足少阴肾经。

• 经络：是分布全身,运送全身
气血，营养水分,联络脏腑,沟 通上下内外,使人体各部相互 协调,共同完成各种生理活动 的通路。（类似西医的血液、
淋巴、神经系统的合体。） • 经络：是经脉和络脉的总称。
经者，径也（大路）；经之 支脉旁出者为络（中路）。” 经:路径的意思；络:网络的意 思。
• 经络遍布全身包括十二经脉、奇经八脉
（包含任督二脉）、十五别络、十二经别、 十二经筋以及三百六一五络和难以数计的 孙络等等。就好似高速公路、国道、乡道、 村道、小路。 • 由于经络的沟通和联系，使得人体所有的 内脏器官、孔窍以及皮毛、筋肉、骨胳等 组织紧密地联结成为一个统一的整体。
古文
《素问·皮部论》说：“凡十二经脉者，皮之部， 是百病之始生，必先于皮毛，邪中之，则腠理开， 开则入客于经脉，留而不去，传入于经，留而不 去，传入子府，凛于肠胃”。
喉肿痛、齿痛，或口角歪（面瘫）鼻流浊涕； 或鼻出血；狂躁；或消谷善饥（消化很好容易 肚子饿）肚子胀满；或膝腹肿痛，胸乳部、腹 股部、下肢外侧、足背、足中趾等多处疼痛 （舌头红、苔厚黄湿热型）
足三里
定位：足三里穴在外膝眼下3寸，距胫 骨前嵴1横指，当胫骨前肌上。取 穴时，由外膝眼向下量4横指，在 腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横 指。
• 脾给胃营造其津液，为十二经脉的根本，属 足太阴经，主血少气旺，每日已时周身气血 注于脾（输送饮食精华、水分营养全身）
• 【临床表现】舌头强硬、舌头痛不能动摇， 厌食，烦心，食则呕、胃脘痛、腹胀，心下 急痛、溏泻、黄疸（脾胃湿热型）水肿、不 能卧，身体皆重，便血，子宫脱垂（中气下 陷），足大趾屈伸不灵便。
• 推荐操作：可按摩，可针灸。 孕妇慎用（娠妇可泻不可补， 补即堕胎）
•

经络之络〔气络〕运行经气
气的分类 真气 宗气 营气 卫气
络脉的空间结构与气血运行特点
空间结构特点:支横别出，逐层细分，络体细窄，网状分 布，络分阴阳，循行表里
气血运行特点：气血行缓，面性弥散，末端联通，津血互 换，双向流动，功能调节
络病基本病机
络气郁〔虚〕滞：相当于血管内皮功能障碍 络脉瘀阻：相当于动脉粥样硬化 络脉绌急：相当于血管痉挛 络脉瘀塞：相当于血管堵塞或闭塞 络息成积：相当于多种脏器损伤功能障碍，如肝肺纤维化， 肾硬化，心衰致心脏扩大，心室重构 络虚不荣：络中气血阴阳缺乏，虚而不荣 热毒滞络：相当于感染性疾病的微循环障碍 络脉损伤：络体损伤、破损或伤断致气血流泻或阻断不通，
周围血管病：应用于周围血管病变如多发 性大动脉炎、闭塞性动脉硬化、雷诺综合征 、血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成等
三 常用通络药物简介
2参松养心胶囊
气阴两虚，心络瘀阻 益气养阴，活血通络，清心安神
心律失常病理机制探讨示意图
年四十阴气自半
感受外邪 耗伤气阴
心脏传导系 统及自主神 经功能异常
气阴两虚
络脉瘀阻〔 心肌供血
1
用，但凡服用阿司匹林的患者均可服用通心络，有 临床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心络替代治疗
通心络降脂，抗炎，与他汀类具有协同作用，而没
2
有他汀类副作用，但凡服用他汀类的患者均可服用
通心络，有禁忌症者可用通心络替代治疗
通心络保护内皮，扩张血管，解除痉
3
挛，增加心脑血供，具有阿司匹林、 他汀类所不具备的疗效特点，更全面
－－恩格斯
经脉包括经络与脉络两大系统
经脉“经脉者，行血气而营阴阳〞,“十二经脉者，内属于脏腑， 外络于肢节〞,以藏象为核心，以经脉为枢纽，以气血为基础 络脉“经脉在里，支而横者为络〞,经脉系统按其运行气血的不同 分为经气环流系统和心脉血液循环系统。 经气环流系统末端的网络分支为经络之络〔气络〕，运行经气， 经 能失调与神经内分泌免疫功能失调密切相关 心脉血液循环系统末端的网络分支脉络之络〔血络〕，脉络之络 运行血液，与中小血管、微血管特别是微循环具有同一性

经络学说的临床应用——指导针灸治疗
• 腧穴的选取——循经取穴 《四总穴歌》“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收” • 针灸方法的选用
针灸、按摩、刺血、拔罐、刮痧 • 预防疾病 灸足三里、按摩大椎、灸关元
第二节 腧穴
概念：脏腑经络之气输注于体表的特殊部位 腧 —— 通 “输”—— 输注、转输 穴 —— 孔隙——经气所居之处
中医 经络
一 、经络概论
经络是经脉和络脉的总称。 是人体运行气血、联络脏腑肢节、 沟通上下内外的通道。
经：路径 经脉——贯通上下，沟通内外
——主干，深，里（经络的主体部分）
络：网络 络脉——经脉别出的分支，较经脉细小，纵横交错，遍布全身
——分支，浅，表。
经脉与络脉的比较
经络系统的基本组成
脏腑 （五官九窍）
足阳明等有联系
故称“十二经之海”
小腿内侧，并足太阴、厥阴上行至咽喉合于任脉 调节六阴经经气
阳维脉• 足跗外侧，并足少阳经上行，至颈后会合于督脉。 调节六阳经经气
阴跷脉 足跟内侧，伴足少阴等经上行，至目内眦与阳跷 脉会合
调节肢体运动，司 阳跷脉 足跟外侧，伴足太阳等经上行，至目内眦与阴跷 眼睑开合
脉会合
别名 节、会、气穴、气府、骨空等——《内经》; 孔穴——《针灸甲乙经》; 穴道——《太平圣惠方》; 腧穴——通称 ；《铜人腧穴针灸图经》 穴位——俗称
腧穴与经络、脏腑
生理 脏腑化生气血，通过经络运行，输注气血到
腧穴 病理
脏腑气血异常变化通过经络反映于相应的腧 穴部位,疾病的反应点 治疗
刺激腧穴可调理经络气血从而对相应脏腑的 功能活动进行调整，针灸的施治之处
“阿是”的称谓，最早见于唐代《千金方》。

经络是人体气血的通道。经络是运行全身气血，联系脏腑肢体关节，沟通上 下内外的并存在于人体内的通路只有五经畅通
312经练锻络法
“3”：按摩合谷、内关和足三里3个穴位。
01
一般人每天早晚两次，左右不拘，每次共5分钟，按摩时如能感到酸、麻、胀、并且这种感觉有上
下窜动的得气感就是有效按摩，按压的频率约为每分钟30次。
柒. 正确认识经络的作用
XXX
壹
中医经络
经络是人体气血的通道。经络是运行全身气血，联系脏腑肢体关节，沟通上 下内外的并存在于人体内的通路只有五经畅通
中医经络
经络基础
经络是人体气血运行的通路， 内属于脏腑，外布于全身，将 各部组织、器官联结成为一个
有机的整体。
经络养生与传统中医养生
经脉者，所以能决死生、 处百病、调虚实，不可
脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、肝癌
食欲不振、倦怠乏力、胃胀、胃酸、烧心、打嗝、胃痛、便秘、腹胀、腹泻、 慢性肠炎、慢性胃病、胃溃疡、慢性结肠 腹痛、口臭、大便稀薄不成形 炎
腰膝酸软、遗精滑精、性功能减退、肢寒畏冷、性冷淡、脱发、白发、小便 长期咳喘、气管炎、支气管炎、肺炎、肺
不利、尿频、尿急、四肢麻木、关节屈伸不利、颈椎疼痛、腰椎疼痛
阳明 大肠经
手
厥阴 心包经 少阳 三焦经
少阴
心经
太阳 小肠经
太阴
肺经
阳明 胃经
足
厥阴
肝经
少阳 胆经
少阴
肾经
太阳 膀胱经
五行相生，相克和藏象学说
理论依据：五经应五脏，五脏应五行，彼此存在着相生，相克的关系。在《素问；六元正 计大论》中指出：
肝
木郁—达之
反复说明疏通五经应对五脏 气血精液，只有“通”才

➢ 络脉瘀阻阻滞经气运行，引起脏腑功能失调，或四 肢经络之络经气运行受阻则可见肢体酸麻痛胀甚则 痿软无力；
➢ 瘀阻脉络引起脉络血运受阻，脏腑组织供血供氧不 足，若心络瘀阻常见胸闷胸痛，脑络瘀阻则见头晕 头痛，肝络瘀阻则见胁下积块等。
二、络脉瘀阻
络 脉瘀痰瘀 阻
阻滞气络
脏腑形质及功能障碍
络气运行受阻肢体 酸麻痛胀或痿软无力
（二）久痛入络
➢ 疼痛常因络中气血不通而致，叶天士《临证指南 医案·诸痛》所谓：“痛则不通”，疼痛日久则致气 血窒塞，郁滞不通，络脉瘀阻。寒热虚实皆可致痛， 寒凝气滞，或寒邪收引而致络脉绌急均可导致疼痛。 热邪入络煎熬气血亦可致络脉不通而痛。 ➢ 叶天士别出心杼，阐述“络虚则痛”机理乃气血 阴阳虚衰络脉失养而致，实则因气血壅阻不通。久 痛入络是叶天士关于络病成因的独特学术观点，对 分析络病病因及临床辨证论治具有重要价值。
血滞为瘀
痰瘀蕴结，久而化毒
阻滞
＋
损伤
蕴积化毒
（代谢废物蓄积、生理物质分泌过多）
气络 脉络
四、病久入络
“病久入络”是清代名医叶天士关于络病发生发 展规律的重大学术观点，包括久病入络、久痛入络、 久瘀入络，阐明了内伤疑难杂病由气到血、由功能 性病变到器质性病变的病理演变过程，对提示外感 重症卫气营血病理演变过程亦有重大意义，因此探 讨“病久入络”的发生原因及发展规律，对于阐明 多种难治性疾病发生发展规律具有重要价值。
络息成积
五脏之积：
➢《难经·五十五难》论述了邪入五脏阴络留而成积的病变类型： “肝之积，名曰肥气……心之积，名曰伏梁……脾之积，名曰 痞气……肺之积，名曰息贲……肾之积，名曰贲豚。” ➢上述记载包括脏器络脉瘀滞积聚成形在外扪而可及的病理性 扩大，其形成常先由情志郁结、饮食所伤、外受寒邪以及久病 不愈等影响脏腑气机，导致络气郁滞，络脉功能失调，津血互 换障碍，瘀血痰浊凝滞而成。 ➢五脏之积可能包括西医学多种脏器病变，如肝纤维化、肺纤 维化、肾硬化、脾肿大、心室重构等，对多种脏器损伤、后期 纤维化、脏器扩大、功能衰竭的治疗具有指导意义。

②阴络
阴络是指由经脉支横别出后循行分布于体内脏腑组织的 络脉。
即阴络是循行于体内，布散于脏腑，成为脏腑之络，故 叶天士《临证指南医案·便血》载有“阴络即脏腑隶下之 络”。
Ⅰ阴络亦是络脉的重要结构，是脏腑组织结构的有机组 成部分，联络脏腑，渗灌气血，使脾胃所运化的水谷精微输 布于五脏六腑，参与形成五脏六腑之精；
对于中医学之气脉系统和血脉系统，有的学者直截了 当地、对等地比拟为西医学之神经系统和血液循环系统，即 气脉和气络类同神经、神经末梢，血脉和血络类同脉管、毛 细血管等。其实，这种认识不够全面的，比如西医学之脉管 不应等同于中医学之血脉，后者应该是功能和形体结构的统 一体，血脉虽然承载、运行形质之血液，但脉气亦随血脉而 动（如同经络之气随同经络而动一样），且脉气与脉内之血 内外相联、相互贯通、互渗互化，体现中医学“气为血之帅， 血为气之母”之命题。《内经》有“营行脉中”、“卫行脉 外”， 明·张介宾《类经》亦谓：“气有营卫，营在内，卫在 外”。由于二者性质清浊不同，而一行于血脉之中，一行于 气脉之中，而且，卫气“常然并脉行分肉”和营卫二者“阴 阳相贯”、“五十而复大会”，
行的主干线之线性通道，而由经脉逐级细分的络脉在 《针灸大成 》：“自寅时起，一昼夜，人之营卫，则以五十度周于身，气行一万三千五百丈（0.
胃中寒，手鱼之络多青矣； 史常永《中国医药学报》：络病特点为初病在经在气，久病入络入血；
其末端即孙络与孙络之间具有缠绊，发生面状的相互 其中医药学科的发展规律。 《络病学》的出版：“初步建立络病证治体系，首次形
成系统络病理论，为络病学学科建立奠定了基础。”
㈢ 对“久病入络”的认识
四、心血管疾病用药特关点? 于“经主气，络主血”与“久病入络”的关系：邱