手术讲解模板：静脉切开插管术

股静脉插管范文体外循环的体外循环插管技术体外循环心内直视手术时，一般采用胸骨正中劈开切口，大多数经升主动脉插入供血管，经右房插入腔静脉引流管。

只在特殊情况下，才有必要选用其他部位插管。

1.动脉供血管（1）升主动脉插管升主动脉是最常用的插管部位，优点是操作容易，插管安全，并发症较少等。

（2）股动脉插管左心转流、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤及其他一些紧急情况下，不能安全而迅速地使用主动脉插管时，可采用股动脉插管法。

2.静脉引流插管（1）经右房单根插管适用于升主动脉、主动脉瓣、二尖瓣和冠状动脉手术。

通过单根插管引流下腔静脉和右房血液。

（2）上、下腔静脉插管游离上、下腔静脉，套阻断带，右心耳荷包缝线内切开，插入上腔静脉引流管。

通常在靠近下腔静脉入口处的右房外侧壁缝置荷包缝线，插下腔静脉引流管。

如果手术中不必切开右房，则两个荷包缝线可置于右房壁的任何部位。

经心耳荷包缝线内插管时，剪开心耳及心耳内肌小梁，以两把血管钳提起心耳内外侧缘插入引流管。

心房壁荷包缝线内插管时，以尖刀在荷包缝线内刺一小口，助手用血管钳扩大切口，术者随即将引流管插入并送至腔静脉内。

收紧荷包缝线，并用粗丝线将橡皮管与引流管结扎在一起，以防滑脱。

上、下腔静脉插管的荷包缝线也可直接缝在腔静脉前壁。

对于婴幼儿或右房内有较复杂操作的手术，宜选用直角静脉插管，以免影响手术操作和显露。

（3）肺动脉插管在特殊情况下，例如经左侧开胸切口暴露二尖瓣时，可经肺动脉插静脉引流管。

在右室流出道缝置荷包缝线或带垫片褥式缝线，插入引流管，通过肺动脉瓣口送至肺总动脉。

（4）股静脉插管股静脉是最常用的周围静脉插管部位。

暴露股动脉内侧的股静脉，游离并套阻断带。

股静脉上作纵切口，向心脏方向轻柔送入插管，并尽量向上，可送至下腔静脉下段。

成人股静脉可插入24F以上导管，但一般愿意选用较细导管（如20F）。

3.左心引流管体外循环期间，从支气管动脉、肌窦状隙血管系统、冠状静脉系统、心房和腔静脉插管周围均有血液回流至左房。

静脉切开术
【适应症】
1.急需输液、输血,而静脉穿刺有困难。

2.需要长时间输液,估计静脉穿刺不能维持过久。

3.作某些特殊检査者,如心导管、中心静脉压测定以及深静脉营养导管。

【禁忌症】
1.下腔静脉及下肢静脉栓塞
2.切开部位有感染灶。

【操作】
1.病人仰卧,选好切开部位;临床上,多采用内踝上方的大隐静脉。

2.皮肤常规消毒:打开静脉切开包,戴无菌手套,检查包内器械,铺无菌巾。

3.以2%普鲁卡因2ml作局部浸润麻醉,在所选的静脉切开处作横行皮肤切口,约1.5~2cm;用小弯钳沿血管方向分离皮下组织,将静脉分离显露1~2cm;用小弯针在静脉下面引两根丝线,并将远端一根丝线结扎静脉,而近端丝线暂不结扎;牵引提起远端结扎线,用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口,将已接好注射器(内有注射盐水),排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口,回抽见血后,再缓缓注入盐水;后结扎静脉近端丝线并固定在插入的塑料管或针头上;观察输液是否通畅,局部有无肿胀及血管有无穿破现象,如有漏液,应加线结扎:缝合切口并将缝合线固定在插入的塑料管上,防止拉脱,覆盖无菌纱布,胶布固定,必要时用绷带及夹板固定肢体。

5.使用血管扩张器:扩张器前先用尖刀
片将皮肤针眼扩大)，而后撤出扩张器.
6.插入导管:再将导管沿钢丝送入静脉。
导管送入5~10cm即可。
7.退出引导钢丝
8.缝线将导管固定在皮肤上，
9.再用皮肤保护膜加固。
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操作方法
锁骨上穿刺途径
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锁骨下路
❖ 优点：临床应用最广泛的一种方式
• 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进 行满意的消毒准备；
皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸 骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避 免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成 负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形 有关）。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血 时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
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操作步骤
一、深静脉穿刺插管 二、动脉穿刺置管 三、动、静脉插管术后的护理
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深静脉置管术
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
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适应症
治疗 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术
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穿刺点选择
• 如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与 第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交 界处，锁骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中 点附近进行穿刺。
• 如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧 稍偏内，可于左侧锁骨内1/3~1/4处，沿锁 骨下缘进针。
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操作方法

静脉切开术与深静脉置管术一、静脉切开术病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道，而静脉穿刺不成功或不能保证输液速度者，应立即行静脉切开术。

(一)切开静脉的选择人体浅表静脉均可选择，常用大隐静脉；其次为小隐静脉、头静脉、肘正中静脉；如上述静脉仍不能保证输液，则可选腹股沟下缘做高位大隐静脉切开。

(二)手术步骤手术步骤以内踝前大隐静脉切开为例。

1.麻醉患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用利多卡因做局部麻醉。

2.切口在内踝前上方3cm处，横形切开皮肤，切口长2~2.5cm。

3.扎线用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。

4.置管牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V”型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，静脉切开后，将导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。

将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否畅通及有无外渗。

5.缝合固定剪去多余丝线，缝合皮肤切口。

用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。

外用无菌敷料覆盖，胶布固定。

不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。

术后7天拆除皮肤线。

二、深静脉置管术深静脉置管经常应用于各种抢救、各种重大手术，长时间输血、输液，长时间用药等情况深静脉置管对于保证危重忠者的抢救、治疗、监测具有非常重要的意义。

(一)插管途径插管途径可选择锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉等。

(二)穿刺针及导管1.针内管导管经穿刺针内腔插人。

使用此类穿刺针时，一般先用细针穿刺确定静脉的位置和方向，再改用5~8cm长的大口径薄壁穿刺针(或用配套的深静脉插管针)按细针定位方向进针。

穿刺成功后，即由针腔内插人相应粗细的导管人静脉2.管内针又称外套管穿刺针，套管尖端与穿刺针严密封固，从而保证了静脉刺破口大小与外套管的外径一致，穿刺部位漏血的机会减少。