2012年临床助理医师模拟试卷5-2
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A11、男,43岁,3年前确诊Graves病,间断用甲硫咪唑、中药、针灸治疗1年多,近半年双眼睑红肿,怕光流泪、眼球突出,诊断Graves病甲亢,浸润性突眼,目前甲亢的治疗选择A.抗甲状腺药物B.甲状腺次全切除术C.核素131ID.放射后进行手术切除E.β受体阻滞剂【正确答案】:B【答案解析】:Graves病手术治疗是常用方法,手术为甲状腺次全切除术,Graves病伴严重突眼应用抗甲状腺药物治疗保护眼睛,不宜做甲状腺次全切及131I治疗,早期选用免疫抑制剂。
故目前的治疗应首先手术2、某糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L(250mg/dl),尿酮体阴性,尿蛋白(++)。
最适合的治疗是A.双胍类降糖药B.磺脲类降糖药C.胰岛素D.单纯饮食治疗E.双胍类加磺脲类降糖药【正确答案】:C【答案解析】:患者空腹血糖13.9mmol/L,空腹血糖过高,可以诊断糖尿病,且尿蛋白(++),考虑肾脏出现了一定的病变,所以此时应该采取胰岛素治疗。
3、男,60岁,患高血压病及糖尿病3年,糖尿病单用饮食控制,于咳嗽发热2天后出现昏迷,检查瞳孔等大,无嘴歪肢瘫,皮肤弹性差,肺有湿啰音,心律整,脉率110次/分,血压为130/60mmHg,左倾Babinski征可疑,WBC15×109/L,Hb150g/L,尿糖(+++),尿酮(±),BUN17.9mmol/L,血钠150mmol/L,血钾4.0mmol/L,CO2CP17.6mmol/L。
本例昏迷最可能的原因是A.脑血管意外B.感染性休克C.糖尿病酮症酸中毒D.高渗性非酮症糖尿病昏迷E.尿毒症【正确答案】:D【答案解析】:高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断1、起病缓慢,常为诱发病或伴发病的症状所掩盖,易贻误诊断;2、早期先多饮、多尿,多食不明显或反而食欲减退,故常被忽视,尿量大大超过入水量;3、重度细胞内脱水症,特点为:①神经系统症状:如烦燥、嗜睡、幻觉、抽搐等,最后陷入昏迷;②重度脱水,尿量并无相应减少甚至表现为多尿;③循环衰竭症状较神经症状相对为轻。
此题中患者糖尿病3年,单用饮食控制,发病后皮肤弹性差,尿糖+++,而酮体(±),CO 2CP17.6mmol/L。
所以考虑为渗性非酮症糖尿病昏迷可能性大。
4、65岁男性,在地上滑倒,造成股骨近端骨折,下列骨折类型预后最差的是:A.头下型B.经颈型C.基底型D.粗隆间E.粗隆下【正确答案】:A【答案解析】:股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,股骨头仅有小凹动脉很少量的供血,只是股骨头严重缺血,故发生股骨头缺血坏死的机会很大5、女,65岁,3年前诊断左股骨颈骨折。
近半年左髋疼痛,行走困难,x线片示左髋关节间隙变窄,股骨头变形,最佳治疗方安是:A.左下肢皮肤牵引B.切开复位钢板内固定C.人工关节置换术D.手法整复,外固定架E.内科保守治疗【正确答案】:C【答案解析】:人工关节置换术适用于股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者适合人工关节置换术6、男,40岁。
体重80kg,躯干背侧全部烧伤,2/3浅Ⅱ,1/3为深Ⅱ,入院后最初8小时的补液量是:A.1560mlB.1780mlC.1872mlD.1936mlE.2000ml【正确答案】:B【答案解析】:[80×(1/3+2/3)×13×1.5+2000]/2=17807、夏季,3岁小儿突然高热,体温40℃,惊厥一次。
体检:神清、面色红、咽红,心、肺、腹(-),神经系统未见异常,最可能的诊断是A.高热惊厥B.中毒性痢疾C.流行性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.脑脓肿【正确答案】:A【答案解析】:热性惊厥的临床表现:本患儿无其他疾病表现。
单纯高热,惊厥一次。
神经系统(-)。
所以最可能的诊断是高热惊厥,故本题选A.其余选项一般病情较重。
会出现颅内压升高,反复惊厥,神经系统(+)等症状,故排除。
8、男,3岁。
体格瘦小、乏力、多汗、活动后气促、哭闹时唇周青紫、胸骨左缘2~3肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进并不受呼吸影响的固定分裂。
X线示右心房、右心室明显扩大。
最可能的诊断是A.动脉导管未闭B.佝偻病C.法洛四联症D.房间隔缺损E.室间隔缺损【正确答案】:D【答案解析】:房间隔缺损的表现:房间隔缺损主要发现为肺动脉瓣区收缩期杂音和第二心音亢进及分裂,对诊断有重要意义。
收缩期杂音通常出现较迟,多在3~4岁始能听到。
肺动脉第二音的亢进和分裂,是由于右心室大量血液进入肺动脉内。
使肺动脉瓣关闭有力、稍迟所形成。
该患儿典型的体征为胸骨左缘2~3肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂,所以最可能的诊断为房间隔缺损,所以本题选D.9、8个月婴儿,因腹泻发生脱水。
测血钠135rrrnol/L,最适宜补充累积丢失的液体是A.0.9%碳酸氢钠溶液B.3份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠C.2份生理盐水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠D.4份生理盐水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠E.1份生理盐水、4份5%葡萄糖并含l0%氯化钾【正确答案】:C【答案解析】:小儿补液原则:该患儿血钠135mmol/L,大于130mmol/L,属于等渗性脱水。
所以最适宜补充1/2张含钠液。
而只有C答案为1/2张含钠液,所以本题选C.10、8岁女孩。
发热3周。
查体:神清。
胸腹部可见环形红斑,心率l60次/分。
可闻奔马律。
血沉60mm/h,OT(-),血培养(-),该患儿的可能诊断是A.肺结核B.风湿热C.败血症D.伤寒E.扁桃体炎【正确答案】:B【答案解析】:风湿热的诊断解析:风湿热的诊断指标有:①主要表现:心脏炎、游走性多发性关节炎等。
②次要表现:发热、关节酸痛、风湿热既往史、瓣膜病、血沉增快、CRP 阳性、白细胞增多、P-R间期延长。
③链球菌感染证据:ASO升高或其他抗链球菌的抗体增高,咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性,近期患猩红热等。
其诊断指标中任何两个主要表现、或一个主要表现加两个次要表现并有近期链球菌感染证据,排除其他疾病后诊断风湿热。
该患儿符合,所以答案为B.过关点睛:该女孩主要根据发热3周,躯干处环形红斑、血沉加快等初步推断为风湿热。
11、10个月男婴,不能独坐。
眼距宽,眼裂小。
鼻梁低平,皮肤细嫩,舌伸出口外,通贯手。
该小儿最可能的诊断是A.呆小病B.先天愚型C.佝偻病活动期D.苯丙酮尿症E.先天性脑发育不全【正确答案】:B【答案解析】:先天愚型的临床表现:呆小病表现为特殊面容(头大、颈短、皮肤苍黄、干燥、毛发稀少、面部黏液水肿、眼睑水肿、眼距宽、鼻梁宽平,舌大而厚,常伸出口外)。
腹部膨隆。
常有脐疝。
身材矮小,躯干长而四肢短小。
先天愚型,即21-三体综合征,属于常染色体畸变,主要表现为眼距宽,鼻梁低平,眼裂小,眼外侧上斜,有内眦赘皮,外耳小,硬腭窄小,舌常伸出口外,通贯手。
佝偻病活动期主要表现为方颅、串珠肋,漏斗胸,0形腿,X形腿等。
苯丙酮尿症主要表现为毛发、皮肤和虹膜色泽变浅,智能发育落后,尿和汗液有鼠尿味。
12、1岁男婴。
因发热1天入院。
查体:体重减轻l5%,面红而光滑。
唇红不干。
咽充血。
轻度肋外翻。
心肺(-),腹壁皮下脂肪0.65cm.弹性好。
此患儿除上呼吸道感染外。
伴有的疾病是A.中度脱水B.活动性佝偻病C.营养不良D.酸中毒E.呆小病【正确答案】:C【答案解析】:小儿营养不良的表现:患儿体重减轻,腹部皮下脂肪变薄(正常应该在0.8 cm左右),提示患儿可能存在营养不良。
同时患儿轻度肋外翻,提示可能存在维生素D缺乏性佝偻病,所以患儿除了呼吸道感染最有可能伴有的疾病是营养不良,故本题选C.13、男,2岁。
因间断性四肢抽搐就医。
1日内无热惊厥发作十数次,脑电图无异常。
发作后神志清醒,无神经系统症状。
入院查体可见"鸡胸"样畸形和"X"形腿。
实验室检查示血Ca 2+2.1 mmol/L。
血镁、尿镁正常。
最有可能的诊断是A.佝偻病B.低血糖症C.低镁血症D.婴儿痉挛症E.原发性甲状旁腺功能减退【正确答案】:A【答案解析】:惊厥的诊断:惊厥首先分为有热惊厥和无热惊厥。
有热惊厥常见于感染性疾病,如神经系统感染、高热惊厥等,无热惊厥常见于代谢性疾病、营养障碍性疾病、癫痫等,如低血糖、低血镁、维生素D缺乏性手足抽搐症、婴儿痉挛症等。
此患儿实验室检查血镁、尿镁正常。
故不选C,脑电图正常,故不选D,原发性甲状旁腺功能减退除低血钙表现以外,还伴有免疫缺陷和先天性畸形表现,发病较早,故不选E."鸡胸"、"X"形腿为佝偻病的表现,血钙正常值为2.25~2.58mmol/L,抽搐表现形式为四肢抽搐,符合维生素D缺乏性手足抽搐症的表现14、女,7天。
早产儿,两天前出现全身皮肤黏膜发黄并逐渐加重,测定血清胆红素14mg /dl该患儿最有可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿硬肿症C.新生儿败血症D.新生儿窒息E.新生儿缺氧缺血性脑病【正确答案】:A【答案解析】:生理性黄疸的诊断:女,7天,早产儿,表现为皮肤发黄,未提示有吃奶差、体温不升、精神异常等。
新生儿寒冷损伤综合征必须有体温不升、皮肤硬肿表现,故不选B.新生儿败血症可以出现皮肤黄疸,但是以少吃、少动、末梢循环差、呼吸困难为主要表现,故不选C.新生儿窒息是指出生时无呼吸或呼吸抑制者,此患儿已7天,故不选D.新生儿缺氧缺血性脑病以精神异常为主要表现,故不选E.生理性黄疸中早产儿为生后3~5天出现,消退较迟,可以延至2~4周,3~7天新生儿黄疸值不超过l 5mg/dl.故本题选A.15、女孩。
6岁,低热月余,双膝关节酸痛。
出汗,乏力;检查,面色苍白,躯干可见散在红色斑疹。
咽赤,心率130次/分。
律整。
心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。
血白细胞15×109,中性0.74.最可能的诊断是A.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.先天性心脏病D.风湿性关节炎E.败血症【正确答案】:B【答案解析】:本题难,风湿性心肌炎的诊断解析:患儿有发热,膝关节疼痛。
散在红斑,咽赤,白细胞增高,且以中性粒细胞为主,提示可能为风湿热。
心率增快。
心尖区Ⅲ级收缩期杂音,说明存在心肌损伤。
所以本题最可能的诊断为风湿性心肌炎。
本题选B.16、初产妇,宫口开全1.5小时,胎头已达盆底,持续性横左枕位。
处理应是A.地塞米松静脉滴注B.行会阴后一斜切开术加胎头吸引术C.人工协助顺时针转90°D.人工协助逆时针转90°E.等其自然回转【正确答案】:D【答案解析】:进入第二产程,如初产妇近2小时,经产妇近1小时时,当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低,胎位为持续性枕横位时,可先行徒手将胎头枕部转向前方,使矢状缝与骨盆出口前后径一致,或自然分娩,或阴道助产。