常规腰椎间盘摘除术患者的围手术期护理论文

常规腰椎间盘摘除术患者的围手术期护理【摘要】目的：总结常规腰椎间盘摘除术患者的围手术期护理措施。

方法：对2008年3月至2011年3月在我院行常规腰椎间盘摘除术的15例患者临床资料进行回顾性分析总结。

结果：15例患者围手术期均未发生并发症。

结论：常规腰椎间盘摘除术手术成功的关键除了医生的技术因素外，围手术期必要的各项术前准备、术后的严密监护、早期合理的运动、功能锻炼等对于预防术后并发症，促进患者顺利康复，提高患者生活质量有着重要意义。

【关键词】腰椎间盘突出；常规椎间盘摘除术；围手术期护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0181-01
腰椎间盘突出症是一种常见的骨与关节病，随着年龄的增长，椎间盘容易发生退变和损伤，以l4～5及ｌ5～ｓ1椎间盘突出发生率为高。

多数椎间盘突出症患者可通过保守治疗获得缓解或治愈，仅有10%～15%的病例需要手术[1]。

手术方式有常规法、前路法、显微外科法、经皮穿刺法、化学髓核溶解法[2]。

我院主要采取的是常规法，即经后路“开窗”、半椎板或全椎板切除，暴露和切除突出的椎间盘组织。

我院骨科自2008年3月至2011年3月对15例患者采用了常规腰椎间盘摘除术，通过精心的治疗和护理，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共15例，其中男11例，女4例，年龄32～61岁，平均年龄45岁，病程1月～10余年不等，l4～5椎间盘突出14例，l5～s1椎间盘突出1例；15例患者均有腰腿疼痛，直腿抬高试验阳性14例，直腿抬高加强试验阳性1例，下肢活动受限5例，伴麻木8例，均行ct检查或mri检查有明确的影像学征象；15例均先行保守治疗，无明显效果；治疗方式都采用常规腰椎间盘摘除术。

1.2 结果
本组15例患者均痊愈出院，切口甲级愈合，除1例2年后因另一椎间盘突出再行手术治疗外，其余均临床症状消失或明显好转，各种功能恢复良好，无术后并发症的发生，生活质量明显提高。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理。

针对患者的不同情况，我们采取适当的护理措施，对患者进行心理疏导，对其进行本手术相关知识的宣教，着重介绍手术的特色、优点和大致的手术程序以及以往在我院行此手术的成功病例，尽量避免不良刺激，缓解患者对手术恐惧、紧张心理，调整心态，树立信心，以积极良好的心态迎接手术。

2.1.2手术区皮肤的准备。

术区皮肤准备应充分，严防术后发生切口感染。

术前1日剃净手术消毒区域皮肤的汗毛和毛发，用肥皂水轻柔刷洗3次，擦干后用75%酒精涂擦1分钟，无菌巾包扎，术日晨再次检查，如有遗漏，补充备皮，再次用75%酒精擦拭1次，用无菌巾包扎送入手术室。

2.1.3一般术前准备。

遵嘱完善各项术前检查，做好各项术前准备，如普鲁卡因、抗生素过敏试验，抽血标本送检备血，术前1日晚嘱患者洗澡洗头清洁全身，晚10时后禁饮禁食，术日晨排尽大便，无菌操作下留置导尿，术前30分钟遵嘱术前用药，与手术室人员做好物品交接。

2.2术后护理
2.2.1迎接病人。

备硬板床，更换床单，保持床单位平整、干净，与手术医师、麻醉师、手术室护士一起把患者轴线搬移至床上，注意保持脊柱位置稳定，严防扭曲，予去枕平卧位，头偏向一侧6小时，妥善安放各种引流管，检查患者各项生命体征。

2.2.2严密观察病情变化并记录。

遵嘱监测血压、脉搏、呼吸每1小时一次，连续6次，平稳后改2小时一次至次日晨；注意监测体温的变化，警惕并发术后感染。

及时观察伤口渗出情况，尤其是术后24小时内，严密观察切口渗血、渗液情况，注意保持切口敷料面的清洁、干燥。

注意观察询问患者双下肢感觉运动有无异常，与术前相比有无改善，警惕椎管内血肿形成，压迫脊髓，加重脊髓损伤。

2.2.3引流管护理。

妥善固定切口引流管和留置尿管，保持引流管通畅，勿扭曲、受压；每日观察并记录引流液的颜色、性质和量；更换引流袋时注意无菌操作，引流袋始终低于插管位，防止反流造成逆行感染。

留置尿管期间，每日用生理盐水加庆大霉素或呋喃西林液冲洗膀胱1～2次；对男病人，用0.2%碘伏擦洗尿道口，对女
病人，进行会阴冲洗；并鼓励多饮水，以达机械冲洗的目的。

术后第2～3天观察切口引流管有无明显血液或渗出液流出，若无，可与留置尿管一起拔除。

2.2.4基础护理。

患者术后初期应严格卧床，麻醉清醒后每2小时进行轴线翻身一次，翻身时保持脊柱平行，严防扭曲；术后禁饮食6小时，无异常后先给予流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

3日内视患者的个人耐受程度不同给予不同的止痛剂，可给予口服依柯片，每日3次，每次2片；必要时给予安定10mg或杜冷丁50～100mg 肌肉注射，有效缓解疼痛，提高患者生活质量，使其能积极配合治疗。

术后2～3天鼓励患者在配带腰围的情况下，早日下床活动，可减少各种术后并发症。

2.3功能锻炼
术后即可进行被动直腿抬高，麻醉消失后可在镇痛药的应用配合下协助患者做直腿抬高，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，术后第2天开始鼓励病人主动直腿抬高，双腿交替训练；直腿抬高训练有助于减少术后神经根粘连。

3天后开始腰背肌锻炼[3]，通过锻炼使腰背肌强健，有效维持腰椎的稳定性。

锻炼前耐心讲解锻炼的重要性、方法和动作要领，并作出示范。

根据患者年龄、体力不同选择合适的锻炼方法和运动频率，应由简及繁、由轻渐重。

锻炼的方法有五点式、三点式、飞燕式[4]，开始时一般选用五点式，即仰卧，用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸；1～2周后改为三点式，即仰卧，双臂放置胸前，用头顶
及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸；飞燕式则可终生坚持锻炼，动作要领分3步，第1步：俯卧，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面，第2步，两腿伸直向上抬起，离开床面，两腿可交替抬起，然后同时后伸抬高，第3步，头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形如飞燕点水姿势。

以上每种方法每次坚持10秒钟，放下休息10秒；10次为一组，每天2～3组，循序渐进，逐渐增加次数。

2.4出院指导
切口拆除缝线、愈合情况良好，患者即可出院。

出院前应认真细致、反复地对患者及其家属进行健康指导，指导患者增强自我保护意识，保持正确的站、坐、行和劳动姿势；出院后行走和外出时配戴腰围至少3个月以上；半年内严禁重体力劳动，腰部不能作反复弯曲、旋转活动，尤其是应避免在腰部弯曲时搬运重物；拾物时应屈膝下蹲；平卧位起床时切忌直接起床，应改为侧卧，在双手协助下缓慢起床；休息时可采取床头高30°，同时轻屈膝位有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛；回家后继续进行腰背肌功能锻炼，应长期坚持；加强营养，增强体质，定期返院复查。

参考文献：
[1] 周秀华.内外科护理学.北京：北京科学技术出版社，2000：664-670.
[2] 饶书成.脊柱外科手术学.北京:人民卫生出版
社,1999:550.
[3] 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京:北京大学医学出版
社,2000:373-374.
[4] 杨定芳,孟京红.经后路腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理.实用护理学杂志,2009,19(5):60.
作者简介：
钟红英，女，本科，江西省会昌，江西省会昌县中医院。