冠状动脉造影操作过程及规范 PPT

• 螺丝钉原则：先顺钟向旋转 →一边拧一边轻轻上提。
• 进去后→一定看压力曲线。 • 压力曲线完好→开始造影。
推造影剂：
• 缓慢→短、平、快！4—6ml • 短---少于两个心动周期 • 平---匀速中速注射 • 快---速度快，推的量少。
冠脉起始走向
侧向
向下
向上
冠脉旁路血管开口
移植血管吻合于主动脉前壁
• 先送钢丝→估计到腋动脉时， 踩X线透视(AP位)下前走→钢 丝方向向下→钢丝固定不动 → 瞩患者深吸气，造影管前走→ 主动脉窦底→左手肝素纱布捏 住钢丝→右手撤钢丝。
连接三连三通
• 抽回血1—2ml→抽肝素盐水 →推回去→抽造影剂→推一 下。
• 排气，保证整个系统无任何 气体。
先进行左冠造影
• 无法进入时→可沿导引钢丝送 导管到主动脉根部→使圈弯向 上→后撤钢丝→导管也可跳入 左室→看有没有心律失常
• 撤钢丝→接三连三通→抽回血
• →抽肝素→排气后推回去
• 铺无菌巾→连接高压注射器→ 抽回血，保证无气体→再推回 一点→开始左室造影
• 松开高压注射器→撤无菌巾→ 接三连三通→抽回血→抽肝素 盐水推回去→看压力曲线→缓 慢撤导管测连续压力曲线
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
正位（AP）+头位（Cra）
右冠造影
• 投照体位：LAO45°
• 螺丝钉原则：先逆钟向旋转 →一转就出左冠窦→送到窦 底→再顺钟向旋转→轻轻缓 慢轻提导管→进去后看压力 曲线，有没有嵌顿。
冠脉起始走向
牧羊鞭状（仅右冠）
推造影剂
• 视右冠大小、血流快慢 • 一般3—5ml • 血流慢的少推，但踩X线长
• 1.经桡动脉鞘管置入：
• Allen试验：
• 同时压迫桡动脉、尺动脉 30—60″ →松开尺动脉。
• 松开后10″内，手掌颜色由 苍白→红润→正常。
• 表明有良好的双重血供。
• 手臂外展70° →手腕过伸 （充分显露动脉）。
• 2%利多卡因局麻。（在腕曲侧
横纹近端2—3cm进行插管，避
免网状组织、小分支）
• 采用2cm长21号针头，距离茎 突1cm呈45°穿刺。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 一旦有搏动性回血→25cm软 头直导丝至尺骨鹰嘴水平→ 拔出穿刺针→ 肝素盐水纱布 擦拭钢丝→ 刀片向上切一小 口→ 置入5For6F动脉鞘。
• 通过鞘管抽回血→推25mg稀 释肝素→肝素盐水。
• 也可给100—200ug硝酸甘油 减少痉挛。
剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑 色标志的5ml注射器内，准备介入 前补肝素用。
• 硝酸甘油（100ug/ml）：
针头尾部红色标志的 10ml注射器抽取1ml（1支 5mg）+NS 4ml→ 5ml →留 下1ml → 10ml。即可
二.穿刺置鞘
6F—7F动脉鞘管 长度：11cm 23cm（股动脉）
• 多体位投照：一般4---5个体位。 不能有盲区。
• LAO30°+CRA • LAO45° +CAU • RAO30°+ CRA or +CAU
• AP+CRA or +CAU
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
• 常用共用管、 JL4.0 、 JR4.0
• 确保导管内无气体，严密观察 冠脉压力曲线。
左冠引导导管
右冠引导导管
Amplatz 引导导管
• 一般选用共用管，既可造左冠 又可造右冠。
• 肝素水冲泥鳅钢丝、造影管
• 导丝→造影管→动脉鞘→桡动 脉要轻柔（打太极拳而不是少 林功夫）
投照：LAO45°。
• 如果颈动脉造影→就撤到升主 动脉再造影
• 造影结束→撤导管缓慢顺着or 进导丝后再撤导管
• 可以到走廊后拔管→叠4层纱 布→先拔出1cm →让护士用弹 力绷带到位后→瞩患者深吸气 →拔出动脉鞘
左心室造影的分析
• 投照体位：RAO30°, LAO60° • 室壁节段的命名 －RAO30°：前基底段、前侧壁、心尖部、隔面和
❖ 时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯 ❖ 推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口
部要有反流 ❖ 右冠造影剂用量宜少不宜多 ❖ 左主干严重病变或口部病变者切不可大力推
注，少量持续，显影清楚即可；可以先非选 择性造影观察 ❖ 严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照 次数 ❖ 行外周血管造影时1:1稀释造影剂
LAO60°观察室间隔穿孔、侧壁运动
左室造影
• 造影管：猪尾巴导管 • 投照体位：RAO30° • 带有侧孔，不会出现心肌染
色 • 冲泥鳅钢丝、导管→导丝进
导管→进动脉鞘→钢丝先行
• 先送钢丝→估计到腋动脉时， 踩X线透视下前走→钢丝方向 向下→钢丝固定不动 →瞩患 者深吸气，造影管前走→主 动脉窦底→缓慢顺钟向旋转 →先顶起来→使导管的弯向 上→轻轻送入导管→左室。
冠状动脉造影操作过程及规范
一.消毒、铺巾
• 消毒下肢（经股动脉）+上 肢（经桡动脉）
• 由中心→外周消毒3遍 • 铺巾：小单→大单
配药
• 局麻药： 针头尾部绿色标志的
10ml注射器抽取5ml（1支） +NS5ml →2:1利多卡因。
• 肝素： a：400ml肝素盐水配制（5U/ml) 针头尾部黑色标志的5ml注射器 抽取2ml（1支100mg） → 推出 0.4ml到400ml的N.S中。 b： 25mg的稀释肝素。 留0.5ml +NS → 5ml。
• 2.经股动脉途径穿刺： • 应在股骨头中下1/3交界处。
该处与腹股沟韧带下2—3cm 处位置想对应。
• 腹股沟韧带走形于髂前上棘和 耻骨结节之间。
• 腹股沟皱褶易误认为穿刺点的 标识！

三连三通的连接
• 压力管→肝素盐水管→造影 剂管
• 依次排气
三.冠脉造影
• 常用冠脉造影导管：
• 共用管、Judkins导管、 Amplats导管、多功能导管。
一点。
• 投照体位： • 近段：LAO45°、
LAO30°+CAU • 中段：RAO30° • 远段：LAO30°+CRA
左前斜（LAO） 45º
• 造影结束，造影管缓慢的顺 着出来。
左心室造影
RAO30°猪尾导管于左心室腔中部， 连续测压至升主动脉
LAO45°观察肥厚梗阻型心肌病 左室流出道梗阻