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妇产科医疗质量控制实施细则及方案一、背景与目的随着社会的发展和医疗技术的进步，妇产科医疗质量控制已成为保障妇女健康和婴儿安全的重要环节。
为进一步提高妇产科医疗质量，确保医疗安全，提高患者满意度，制定本实施细则及方案。
本实施细则及方案旨在规范妇产科医疗行为，加强医疗质量控制，提高医疗服务水平，保障患者权益，促进医疗资源的合理利用，提高医疗机构的社会效益和经济效益。
二、管理体系1.妇产科医疗质量控制小组（1）妇产科医疗质量控制小组由科主任担任组长，护士长、医疗质量管理员及相关部门负责人担任成员。
（2）妇产科医疗质量控制小组负责制定本科室医疗质量管理制度、工作计划和措施，并组织实施。
（3）妇产科医疗质量控制小组负责对本科室医疗质量进行监督、检查和评估，对存在的问题提出整改措施，并跟踪整改效果。
2.医务人员自我管理（1）医务人员应严格执行医疗质量管理制度和诊疗规范，保证医疗安全。
（2）医务人员应积极参加医疗质量控制培训和学习，提高自身医疗技术水平。
（3）医务人员应加强医患沟通，尊重患者意愿，提高医疗服务质量。
三、医疗质量控制内容1.疾病诊疗常规和药物使用规范（1）根据妇产科专业特点和发展趋势，制定和完善本科室疾病诊疗常规和药物使用规范。
（2）医务人员应严格执行疾病诊疗常规和药物使用规范，确保医疗安全。
2.医疗文书管理（1）医务人员应认真书写病历、检查报告等医疗文书，保证医疗文书的真实、准确、完整。
（2）医疗文书应规范管理，确保归档及时，便于查阅。
3.医疗设备管理（1）妇产科医疗设备应定期检查、维护，保证设备正常运行。
（2）医务人员应熟练掌握医疗设备的使用方法，确保医疗设备的安全有效。
4.患者安全管理（1）加强患者安全管理，预防患者跌倒、压疮等意外事件的发生。
（2）建立健全患者安全事件报告制度，对发生的安全事件进行调查、分析和处理，并提出整改措施。
四、质量控制与改进1.妇产科医疗质量控制小组定期对本科室医疗质量进行监测、分析、评估和改进。
妇产科医疗质量管理实施方案一、背景和目标随着社会的发展和医疗技术的进步，妇产科医疗质量的管理和控制越来越受到重视。
医疗质量是医院发展的基础，直接关系到患者的安全和满意度。
本实施方案旨在提高妇产科医疗质量，确保医疗安全，优化医疗服务，提高患者满意度。
二、管理体系1. 妇产科科室医疗质量控制小组：由科主任、副主任、护士长和其他相关人员组成。
负责制定和修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范，组织实施并责任落实到个人。
定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。
参加医疗质控会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
2. 医务人员自我管理：医务人员的个人行为对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素。
要求医务人员严格执行三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，确保医疗质量控制的正确实施。
三、医疗质量控制措施1. 病历书写质量管理：病历是法律性文件，代表着我们的医疗技术水平。
要抓好病历质量，必须从基础质量、环节质量、终末质量着手。
让全科医护人员充分认识到病历的重要性，通过晨会、科周会定期学习病历书写规范、法律知识及相关政策法规。
质控小组定期组织活动，实施三级动态监控，并与个人月考核挂钩。
2. 查房质量管理：查房是医生在诊治疾病过程中最基本最重要的医疗活动之一。
查房质量的高低直接影响到患者的治疗效果和满意度。
要求医生在查房过程中，要详细询问病史，认真进行物理检查，做出初步诊断。
质控小组定期对查房质量进行评估和监控。
3. 手术质量管理：手术是妇产科重要的治疗手段。
要求医生在手术前进行详细的术前评估和准备，术中严格遵守手术操作规范，术后及时进行病情观察和护理。
质控小组定期对手术质量进行评估和监控。
4. 用药安全管理：药物使用是妇产科治疗的重要环节。
要求医生根据患者的病情和药物适应症，合理选择药物，严格按照药物使用规范进行用药。
质控小组定期对用药安全进行评估和监控。
四、持续改进和反馈机制1. 设立医疗质量监测指标，定期对妇产科的医疗质量进行监测和评估。
妇产科医疗质量控制实施方案一、管理体系（一）妇产科科室医疗质量控制小组职责科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：（1）妇产科科室医疗质量控制小组由科副主任、护士长和其他相关人员组成。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（二）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：1．门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）行妇科检查前均应排空膀胱。
未婚妇女禁行阴道检查，以肛查代替，必要时应征得其家属同意。
（4）严格执行卫生消毒制度，有原因不明阴道流血需行妇科检查时，应先行外阴消毒。
月经期不做妇科检查。
检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。
白带性状异常或量多时，应取白带行相关化验检查（5）门诊病历及留观病历书写完整、规、准确。
（6）合理检查，申请单书写规。
（7）具体用药在病历中记载。
（8）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（9）处方书写合格。
（10）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。
（11）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
（12）按专科收治病人。
（13）行妇科检查前均应排空膀胱。
未婚妇女禁行阴道检查，以肛查代替，必要时应征得其家属同意。
（14）严格执行卫生消毒制度，有原因不明阴道流血需行妇科检查时，应先行外阴消毒。
妇产科医疗质量控制实施细则及方案样本一、目的为提高我院妇产科医疗质量，确保患者安全，提高患者满意度，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历规范（试行）》等相关规定，结合我院实际情况，特制定本实施细则及方案。
二、管理体系1.妇产科医疗质量控制小组：由科主任、副主任、护士长及临床一线医护人员组成。
科主任担任组长，负责组织、协调和监督妇产科医疗质量控制工作。
2.医疗质量控制职责：（1）制定妇产科医疗质量管理制度、工作流程及标准，并组织实施。
（2）定期对妇产科医疗质量进行监测、分析、评估和改进。
（3）组织妇产科医护人员进行医疗质量培训，提高医疗质量意识。
（4）督促、检查妇产科医疗质量控制措施的落实，对存在的问题提出整改意见。
三、医疗质量控制措施1.诊断与治疗（1）严格遵循诊疗规范和指南，确保诊断准确、治疗合理。
（2）加强病史采集、体格检查和辅助检查，不得忽视任何重要信息。
（3）积极开展多学科协作，提高复杂病例的诊断和治疗水平。
2.围手术期管理（1）术前充分评估患者病情，制定详细手术方案和应急预案。
（2）术中严格遵循无菌操作规程，确保手术安全。
（3）术后密切观察患者病情，及时处理并发症，降低术后复发率。
3.分娩管理（1）加强孕期保健，定期进行产前检查，确保母婴安全。
（2）密切观察分娩过程，及时处理异常情况，降低分娩并发症。
（3）积极开展母乳喂养宣传和指导，提高母乳喂养率。
4.医疗文书管理（1）严格遵循医疗文书书写规范，确保病历资料的真实、完整、准确。
（2）及时更新病历，反映患者病情变化和治疗过程。
（3）加强病历质控，提高病历质量。
5.用药管理（1）严格按照药物说明书和临床路径用药，确保药物安全、有效。
（2）加强药物不良反应监测，及时处理药物不良反应事件。
（3）积极开展药物合理使用培训，提高医护人员药物使用能力。
四、培训与考核1.定期组织妇产科医护人员进行医疗质量培训，提高医疗质量意识和服务水平。
妇产科医疗质量控制实施细则及方案最新一、目的为确保妇产科医疗质量，提高医疗服务水平，保障患者安全，依据国家相关法律法规和标准，制定本实施细则及方案。
二、管理体系1. 妇产科科室医疗质量控制小组：科主任担任组长，副主任和其他相关人员组成。
负责制定和修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范，组织实施，责任落实到个人。
定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。
参加医疗质控会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
2. 医务人员自我管理：在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大。
在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。
三、医疗质量控制措施1. 疾病诊疗常规和药物使用规范：根据妇产科专业特点和发展趋势，制定和修订本科室疾病诊疗常规和药物使用规范，确保医疗活动符合规范要求。
2. 首诊医师负责制：严格执行首诊医师负责制，确保患者初次就诊时，由具备相应资质的医师进行全面的病情评估和诊疗方案制定。
3. 三级医师负责制度：确保各级医师在诊疗过程中，按照各自的职责和资质要求，对患者的诊疗方案和治疗过程进行把关，确保医疗安全。
4. 会诊制度：在需要时，及时组织相关科室进行会诊，确保患者得到多学科的综合治疗和护理。
5. 病例讨论制度：对复杂、疑难病例进行讨论，共同探讨诊疗方案，提高医疗质量。
6. 医疗质量监控：建立医疗质量监控体系，对医疗活动进行动态监控，及时发现和处理问题，确保医疗质量的持续提升。
7. 医疗质量评价：定期对医疗质量进行评价，包括病历质量、手术质量、护理质量等方面，对存在的问题进行分析和整改。
8. 医务人员培训和教育：加强医务人员的培训和教育，提高其专业素质和医疗技术水平，确保医疗质量。
9. 患者安全管理：加强对患者的安全管理，预防医疗事故和医疗纠纷的发生，确保患者的权益。
四、医疗质量改进1. 持续改进医疗质量：通过定期评估和监控，发现存在的问题，制定整改措施，持续改进医疗质量。
妇产科医疗质量管理实施方案一、背景和目标随着社会的发展和人们对健康需求的提高，妇产科医疗质量的管理和控制越来越受到重视。
医疗质量是医院的核心竞争力，直接关系到患者的生命安全和生活质量。
为了提高妇产科医疗质量，确保患者安全，优化医疗服务，制定本实施方案。
二、医疗质量管理原则1. 以患者为中心：始终将患者的需求和利益放在首位，关注患者的安全和满意度。
2. 预防为主：注重医疗过程中的风险防控，提前识别和处理潜在的问题。
3. 全员参与：要求全体医护人员积极参与医疗质量管理，形成共同的质量意识。
4. 持续改进：不断收集反馈信息，进行质量评估和改进，提高医疗质量水平。
三、医疗质量管理组织架构1. 成立妇产科医疗质量管理小组：由科主任担任组长，负责制定和组织实施医疗质量管理方案。
2. 设立医疗质量监督员：负责日常医疗质量的监督和检查，及时发现问题并提出整改措施。
3. 建立医疗质量控制委员会：由医院领导和专家组成，负责制定医院医疗质量管理政策和考核标准。
四、医疗质量管理具体措施1. 病历书写质量管理：1.1 加强病历书写培训：定期组织医护人员学习病历书写规范和相关法规，提高病历书写能力。
1.2 实施病历质量监控：设立质控小组，进行三级动态监控，包括书写者自查、主治医师审查和科主任抽查。
1.3 强化病历书写规范：制定病历书写评价标准，要求医护人员严格按照规范进行病历书写。
2. 查房质量管理：2.1 制定查房标准和流程：明确查房的内容、频率和方式，确保医生对患者病情有全面的了解和评估。
2.2 加强查房培训：组织医生学习查房技巧和规范，提高查房质量。
2.3 实施查房质量评价：设立评价指标体系，定期对医生的查房质量进行评价和反馈。
3. 诊疗过程质量管理：3.1 制定诊疗常规和指南：根据妇产科疾病的特点和临床实践，制定诊疗常规和指南，规范医生的诊疗行为。
3.2 实施诊疗过程监控：设立诊疗过程监督员，对医生的诊疗过程进行监督和指导，确保诊疗活动的正确性和安全性。
妇产科医疗质量控制实施细则及方案内容一、实施细则1. 管理体系（1）妇产科科室医疗质量控制小组职责：① 科主任担任医疗质量的第一责任者，组织并领导科室质控小组工作。
② 结合妇产科专业特点和发展趋势，制定本科室疾病诊疗常规、药物使用规范，并组织实施。
③ 定期组织学习医疗常规，强化质量意识，提高医务人员业务水平。
④ 参加医疗质控办公室会议，反映问题，收集与本科室相关的医疗问题，并提出整改措施。
（2）医务人员自我管理：① 严格执行三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度，确保医疗质量。
② 门诊医师要严格执行首诊医师负责制，详细询问病史，认真进行物理检查，初步作出诊断。
③ 妇科检查前应排空膀胱，未婚妇女禁行阴道检查，必要时应征得家属同意。
2. 质控措施（1）病历书写质量管理：① 强化病历书写重要性，定期学习病历书写规范、法律知识及相关政策法规。
② 实施三级动态监控，一级为书写者自查，二级为主治医师和护士长审查，三级为科主任抽查。
③ 开展“三基三严”基本功训练，尤其对新毕业的医生、护士。
（2）查房质量管理：① 查房是医生在诊治疾病过程中最基本、最重要的医疗活动，要重视查房质量。
② 设立查房质量评价标准，定期进行评价，提高医生查房质量。
3. 持续改进（1）建立医疗质量反馈机制，及时发现问题，分析原因，并提出整改措施。
（2）定期对医疗质量进行统计分析，评估改进效果，不断优化诊疗流程。
（3）鼓励医务人员积极参与医疗质量改进活动，创新质量管理方法。
二、方案内容1. 指导思想以全面质量管理和全程质量控制为核心，建立从患者就医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
以规章制度和医疗常规为依据，强化医疗技术把关制度，引导医务人员正确诊疗。
2. 目标提高妇产科医疗质量，确保医疗安全，优化医疗服务，提升患者满意度。
3. 具体措施（1）完善妇产科诊疗规范，制定并落实疾病诊疗常规、药物使用规范。
（2）加强医务人员培训，提高业务水平，严格执行诊疗规范，确保医疗质量。
妇产科医疗质量控制实施细则及方案范文一、目的为确保妇产科医疗质量，提高医疗服务水平，保障患者安全，依据国家相关法律法规和医疗质量控制要求，制定本实施细则及方案。
二、医疗质量控制组织架构1. 成立妇产科医疗质量控制小组，由科主任担任组长，护士长、医师及医疗技术人员担任成员。
2. 医疗质量控制小组负责制定本科室医疗质量管理制度、工作计划和具体措施，并对医疗质量进行监督、检查和评估。
三、医疗质量控制内容1. 诊断与治疗（1）医师应全面、详细地收集患者病史，进行体格检查，制定合理的诊断和治疗方案。
（2）加强术前讨论，确保手术指征明确，术前准备充分。
（3）严格执行诊疗常规和操作规程，关注手术安全，预防医疗纠纷。
2. 护理质量（1）护士应严格执行医嘱，认真观察患者病情变化，及时报告异常情况。
（2）加强护理文书管理，确保记录真实、准确、完整。
（3）注重患者安全教育，提高患者及家属的安全意识。
3. 药品与医疗物品管理（1）医师应合理开具处方，药师应严格审查处方，确保药品安全、有效、适宜。
（2）加强医疗物品的采购、储存、使用和管理，防止交叉感染。
4. 感染控制（1）加强感染防控知识的培训，提高医务人员感染防控意识。
（2）严格执行手卫生、无菌操作规程，降低感染风险。
（3）加强病房环境、医疗设备及器械的清洁、消毒和灭菌工作。
5. 医疗安全（1）加强医疗安全不良事件的上报、分析和处理，防范医疗事故的发生。
（2）开展患者满意度调查，及时了解患者需求，改进医疗服务。
（3）加强医患沟通，提高医疗服务质量，减少医患矛盾。
四、医疗质量控制措施1. 持续改进医疗质量管理体系，不断完善相关制度和工作流程。
2. 定期对医务人员进行培训，提高医疗质量意识和专业技能。
3. 开展医疗质量监测，及时发现和解决医疗质量问题。
4. 落实责任制，明确各级医务人员在医疗质量控制中的职责和任务。
5. 加强科室间的协作与沟通，提高医疗服务整体水平。
6. 建立激励机制，鼓励医务人员积极参与医疗质量控制工作。
妇产科医疗质量控制实施细则及方案一、背景和目的随着医疗技术的不断发展和人们对医疗服务质量的日益关注，妇产科作为医院的重要科室，其医疗质量控制显得尤为重要。
本方案旨在通过制定一系列医疗质量控制措施，提高妇产科的医疗服务质量，保障母婴安全，提升患者满意度。
二、管理体系1. 设立妇产科医疗质量控制小组，由科主任担任组长，负责制定和实施医疗质量控制措施，对妇产科的医疗质量进行监督和管理。
2. 设立医疗质量控制办公室，负责收集和分析妇产科的医疗质量数据，提供质控措施的反馈和改进建议。
三、医疗质量控制措施1. 严格的人员配备和培训- 确保妇产科医务人员具备相应的资质和专业技术水平。
- 定期组织妇产科医务人员参加业务培训和学习，提高医疗技术水平和服务能力。
2. 完善的诊疗规范和流程- 制定和实施妇产科疾病诊疗常规、药物使用规范和手术操作规程，确保医疗行为的规范性和一致性。
- 建立和完善妇产科的预约、就诊、检查、治疗和出院等各个环节的流程，提高医疗服务效率和质量。
3. 严格的母婴安全管理- 建立完善的母婴安全管理制度，包括孕前、孕期、分娩期和产后的各项管理措施。
- 加强孕产妇的监护和产前筛查，及时发现和处理高危孕产妇，确保母婴安全。
4. 优质的护理服务- 提供全方位的护理服务，包括生活护理、专业护理和心理护理等，满足患者的身心需求。
- 加强护理人员培训，提高护理质量和满意度。
5. 持续改进和质量评价- 定期进行医疗质量评价和监测，收集和分析医疗质量数据，发现问题并提出改进措施。
- 鼓励医务人员参与质量改进活动，促进医疗质量的持续提升。
四、考核与奖惩1. 设立医疗质量考核指标，对妇产科的医疗质量进行定期考核，评估医疗质量控制的成效。
2. 根据考核结果，对表现优秀的医务人员给予表彰和奖励，对存在问题的医务人员进行指导和培训。
五、实施与监督1. 本方案由妇产科医疗质量控制小组负责组织实施，并定期向医院医疗质量管理委员会汇报。
妇科医疗质量控制实施方案一、背景和目的随着社会的发展和人们生活水平的提高，人民群众对医疗服务的需求日益增长，对医疗质量的要求也越来越高。
妇科作为医院的重要科室，其医疗质量直接关系到女性的健康和生命安全。
为了提高妇科医疗质量，确保患者安全，制定本实施方案，旨在加强妇科医疗质量控制，提高医疗服务水平。
本实施方案旨在通过建立完善的妇科医疗质量控制体系，规范医疗行为，提高医疗技术水平，加强医疗安全管理，提升医疗服务效率，从而提高妇科医疗质量，保障患者权益。
二、组织架构1. 成立妇科医疗质量控制小组，由妇科主任担任组长，护士长、医疗质量管理人员等为成员。
2. 妇科医疗质量控制小组负责制定医疗质量控制工作计划、实施方案和考核标准，组织实施，监督指导和定期评估等工作。
3. 妇科医疗质量控制小组设立医疗质量监控员，负责日常医疗质量监控工作，发现问题及时报告并协调解决。
三、工作内容1. 制定并落实妇科医疗质量控制标准：根据国家中医药管理局《中医病种质量控制标准》和医院实际情况，制定妇科医疗质量控制标准，并组织实施。
2. 加强医疗技术管理：加强妇科医生队伍建设，提高医生的医疗技术水平，严格执行医疗技术操作规程，确保医疗安全。
3. 加强医疗安全管理：加强医疗安全培训，提高医护人员的安全意识，建立健全医疗安全管理制度，防范医疗事故和纠纷。
4. 提升医疗服务效率：优化妇科诊疗流程，提高工作效率，减少患者等待时间，提升患者满意度。
5. 加强病案管理：规范病历书写，提高病历质量，做好病案归档工作，为临床教学和科研提供有力支持。
6. 开展医疗质量监测和评估：定期对妇科医疗质量进行监测和评估，分析存在的问题，制定并落实改进措施。
四、工作措施1. 加强妇科医生队伍建设：通过引进人才、派出学习、业务培训等方式，提高妇科医生的专业水平和能力。
2. 定期组织妇科医疗质量培训和研讨：邀请专家授课，加强医护人员对医疗质量控制的认识，提高医疗服务水平。
妇产医院医疗质量控制实施方案一、管理体系（一）、妇产科科室医疗质量控制小组职责科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：（1）、妇产科科室医疗质量控制小组由科副主任和其他相关人员组成。
（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规并组织实施，责任落实到个人。
（3）、定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。
（4）参加医疗质控会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（二）、医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求如下：1．门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）行妇科检查前均应排空膀胱。
未婚妇女禁行阴道检查，以肛查代替，必要时应征得其家属同意。
（4）严格执行卫生消毒制度，有原因不明阴道流血需行妇科检查时，应先行外阴消毒。
月经期不做妇科检查。
检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。
白带性状异常或量多时，应取白带行相关化验检查（5）门诊病历及留观病历书写完整、规、准确。
（6）合理检查，申请单书写规。
（7）具体用药在病历中记载。
（8）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（9）处方书写合格。
（10）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：1. 建议请上级医师诊视；2. 收住院。
（11）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：1. 收住院；2. 患者拒绝住院需履行签字手续。
（12）按专科收治病人。
（13）严格执行卫生消毒制度，有原因不明阴道流血需行妇科检查时，应先行外阴消毒。
月经期不做妇科检查。
检查时做到一人一垫一手套，及时更换，严防交叉感染。
白带性状异常或量多时，应取白带行相关化验检查。
（14）每日用湿布擦拭桌子、台面，抹布用后用84消毒液浸泡30分钟，洗净晾干；地面以湿式清扫为宜。
不得在无菌区洗手池洗涤器械、污物。
（15）严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染。
发现传染病、性传播疾病及时处理并登记上报有关部门。
（16）在门诊进行妇科手术时，应严格执行操作规程和无菌技术操作常规，并做好各种记录，办理术前知情同意书和各种相关告知书的签字工作。
（17）进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩，执行无菌操作规程，与手术无关人员不得进入室。
无菌物品必须一人一用一灭菌。
2．病房住院医师（1）病人入院30分钟进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规，不得缺项。
（5）24小时完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3．病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科或科间会诊。
（6）待诊病人在入院1周仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院会诊。
（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4．病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4）查房容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。
未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。
危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科讨论或院会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。
重大手术和重要治疗要亲自参加。
（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。
二、考核容考核容按过程分为：（一）门诊医疗首诊医师：（l）、首诊医师负责制：a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。
b．建议专科门诊就诊。
c．收住院。
（2）、第二次就诊：①原接诊医师应：a.建议专科就诊；b.收住院。
②新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗。
（3）、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a. 收住院 b. 患者拒绝住院应履行签字手续。
（4）、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
（5）行妇科检查前均应排空膀胱。
未婚妇女禁行阴道检查，以肛查代替，必要时应征得其家属同意。
（6）严格执行卫生消毒制度，有原因不明阴道流血需行妇科检查时，应先行外阴消毒。
月经期不做妇科检查。
检查时做到一人一垫一手套，及时更换，严防交叉感染。
白带性状异常或量多时，应取白带行相关化验检查。
（7）每日用湿布擦拭桌子、台面，抹布用后用84消毒液浸泡30分钟，洗净晾干；地面以湿式清扫为宜。
不得在无菌区洗手池洗涤器械、污物。
（8）严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染。
发现传染病、性传播疾病及时处理并登记上报有关部门。
（9）在门诊进行妇科手术时，应严格执行操作规程和无菌技术操作常规，并做好各种记录，办理术前知情同意书和各种相关告知书的签字工作。
（10）进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩，执行无菌操作规程，与手术无关人员不得进入室。
无菌物品必须一人一用一灭菌。
（二）、病房医疗：l、24小时（1）、病人入院30分钟应给予初步处理。
（2）、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。
（3）、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科讨论、科间或院会诊。
（4）、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时完成病历书写。
2、入院三天（1）、确诊者按诊疗常规进行。
（2）、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科讨论、科间会诊。
3、入院后1周未确诊者，必须进行科病例讨论或院会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。
4、治疗措施（1）药物治疗①药物选择：a制定专科用药规并严格执行；b.加强抗生素的合理使用；②用药后注意观察疗效；③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。
④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。
（2）、手术治疗①.术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；②.按手术常规操作；③按诊疗常规做好术后处理。
（3）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。
5、转归：（1）、治愈——出院，专科门诊随访。
（2）、好转——专科门诊随访。
（3）、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。
（4）、死亡——24小时完成死亡记录，l周完成死亡病例讨论并及时上交病案室。
（三）出院1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。
2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。
3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。
4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结”。
注：1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。
2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。
3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须报告医务科；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。
考核方法：1、定期每月或每季度对各临床科室进行考核。
2、考核主要通过以下途径：（1）医疗查房现场查看；（2）医疗查房时每科抽查三份在架病历（一份新入院病历，一份住院时间长病历，一份危重病人病历）：（3）参考日常医疗过程发现存在的问题；（4）科室质控小组每月抽查每位管床医师“活病历”一份，所抽查病历应包括普通病人、待诊病人和急危重病人的“活病历”，按流程跟踪，如实考核，并将结果随同质量月报表于每月5日前送交医务科。
