上海市医责险风险概况上海分公司.pptx

关于上海医疗责任保险的调研报告来源:上海保监局 2010-10-14上海保监局机构处李峰处长上海保险市场上的医疗责任保险是从2002年开始全面启动的。

中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司（以下简称人保上海分公司）以自己产品的优势和创新的理念，获得上海市卫生行政主管部门的认可，全面承接了上海市医疗机构的医疗责任保险。

在2003年，其市场份额虽然由于有其他保险公司的介入而略有下降，但仍占到了90％以上。

因此可以说人保上海分公司的医疗责任险的产品情况和市场运作，基本上代表了上海市场上医疗责任险的现状。

此次我局通过对人保上海分公司相关情况的调查研究，发现了一些制约医疗责任险发展的问题，也提出了相关的建议和意见。

一、人保上海分公司的市场发展和保险产品情况截止到目前，人保上海分公司开展医疗责任保险可以分为三个阶段：第一阶段是2002年前，根据卫生部制定的《医疗事故处理办法》，其在金山、虹口闵行等区进行医疗责任保险的试点工作，积累了初步经验。

第一阶段是从2002年4月开始全面启动医疗责任保险，在人保总公司医疗责任保险条款的基础上，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》的内容，开发了上海市地方性条款。

2002年9月份，上海分公司提出的方案中标，获得上海市卫生行政主管部门的认可，承保了上海近500家医疗机构的医疗事故责任保险，几乎涵盖了所有的公立医院和城镇医保定点医院。

第一年度（2002年9月1日——2003年8月31日）保费收入2840万，累计支付赔款1970.96万元（其中含建立医疗事故处理中心400万元的投入）。

第三阶段是从2003年9月至今。

2002年医责险开展的时候采取的是“政府推动、市场运作”的方式。

2003年，政府进一步引入竞争机制，太保上海分公司也推出了自己的医疗责任险产品，但人保上海分公司保持了95％以上的续保率。

人保上海分公司在进行续保业务时，根据市场的需要，进行了产品的更新换代工作，推出了医疗机构综合责任保险。

11舊罷舉鑼賈盖普詔翳豺,J2007年4月1H r XX市出台了《关于完善本市普通高等院校学生医疗保瞳制度若干意见》及相关实施细则（以下简称XX大学生医疗保障）,这是本市为沪上50余万全日制普通高等院校的大学生做的T牛意义非同寻常的实事‘说明本市高等学校学生医疗保障制度化建设开始正式实施。

为大学生健康与安全提供保障,真正构建和谐校园,不仅需要政府方面的努力■更需要广大学生和社会界的积极参与。

本市大学生医疗保瞳制度中也明确提倡："发挥商业保险的作用，鼓励学生自愿参加商业保险，逬芝提膏医疗保瞳水平〃,只有建立多层次的保障体系，才能使学生获得全面和充分的保障。

为响应本市大学生医疗保障制康的改革和建设，中国人寿XX市分公司（以下简称本公司）以二十年开办学生保险的丰冨经验.本着〃重服务、轻效益，取之于学生用之于学生〃的指导思想，结合高校学生医疗保障制度的改革r特推出了高校学生〃学程无虑"保险计划。

该保险计划具有保费低.保障全.与大学生医疗保障制度相配套的特点。

参加对象：属于XX市大学生医疗保障X国及对象的普通髙等院校在册大学生。

保险期限：按照学年制，每一保险年度为当年的9月1日零时起至次年的8月31日二十四时止。

保险责任：（每一保险年度）：一、国寿学生、幼儿平安保险1、被保险人自保险生效之日起90日后因疾病死I二的，本公司按保险金额给付死亡保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。

及时续保者不受本款90日规立的限制。

2、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因死亡的，本公司按保险金额给付死亡保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。

3、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的，本公司按保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。

被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因导致III度烧伤的，本公司按保险金额及该项烧伤所对应的给付比例给付烧伤保险金。

本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限。

上海市人民政府关于同意《关于本市实施医疗责任保险的意见》的批复正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市人民政府关于同意《关于本市实施医疗责任保险的意见》的批复（沪府[2002]86号）市卫生局：沪卫法(2002)12号文悉。

经研究，市政府同意你们《关于本市实施医疗责任保险的意见》，请会同有关部门认真组织实施。

二00二年八月二十三日附件：关于本市实施医疗责任保险的意见为建立和完善本市医疗风险的社会分担机制，提高患者、医疗机构及其医护人员防御医疗风险的能力，保护医、患双方的合法权益，促进医学科学事业持续健康发展，维护社会稳定，现就本市实施医疗责任保险提出以下意见：一、医疗责任保险包括医疗事故责任保险和医疗意外责任保险。

医疗事故责任保险分担医疗机构的医疗事故赔偿风险；医疗意外责任保险分担患者因发生医疗意外的风险。

医疗事故责任保险自2002年9月1日起在本市实施。

保险年度为当年的9月1日至次年的8月31日。

医疗意外责任保险方案将在深入调研后，适时推出。

二、《医疗事故责任保险条款》由有关保险公司拟订，经有关专家评定和市卫生行政部门认可并报中国保险监督管理委员会批准后执行。

三、设计《医疗事故责任保险条款》并被采纳的保险公司为本市医疗事故责任保险的保险人。

医疗机构是医疗事故责任保险投保人和被保险人。

四、市卫生局负责组织、实施本市医疗事故责任保险工作，并制定医疗事故责任保险的实施方案(试行)(附后)。

各区、县卫生局应当组织辖区内公立医疗机构和城镇职工基本医疗保险定点医疗机构参加医疗事故责任保险。

其他对社会开放的医疗机构可以按照属地化原则，参加医疗事故责任保险。

Enterprise Development专业品质权威Analysis Report企业发展分析报告中国人民健康保险股份有限公司上海分公司免责声明:本报告通过对该企业公开数据进行分析生成，并不完全代表我方对该企业的意见，如有错误请及时联系;本报告出于对企业发展研究目的产生，仅供参考，在任何情况下，使用本报告所引起的一切后果，我方不承担任何责任:本报告不得用于一切商业用途，如需引用或合作，请与我方联系:中国人民健康保险股份有限公司上海分公司1企业发展分析结果1.1 企业发展指数得分企业发展指数得分中国人民健康保险股份有限公司上海分公司综合得分说明：企业发展指数根据企业规模、企业创新、企业风险、企业活力四个维度对企业发展情况进行评价。

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