什么是健康保险

条款的约定给付保险金。
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健康保险相关概念 • 定额型医疗保险： 保险人的保险金给付与被保险人发生的医疗费 用没有直接关联，而是按合同事先约定的额度 进行给付的，属于定额型医疗保险。 给付原则：
无论被保险人是否已从其他途径获得医疗费用
补偿，保险人均按照责任条款的约定给付保险 金。
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健康保险相关概念
寿险
主要侧重于对投 保人和被保险人 的管理 依据生命表、 死亡率、利率等
定价基础不同
风险主要来源于 投保人和被保险人
风险来源不同
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健康保险的作用 对个人和家庭：
有利于培养个人健康意识和生命意识，化解家庭的健康风险， 保持家庭经济生活的稳定、平安。
对企业和单位：
作为员工福利的组成部分，对于企业平衡财务计划、留住人才、 稳定企业发展有很大帮助。
19世纪中叶
第一份疾病保单在美国签发 美国的Montgomery word and Company 签订第一份健康 团体保单 美国首次开发了针对团体的健康保险，之后团体健康保险在 美国被迅速推广
1910年
1911年
目前
国外健康保险模式具有代表性的四种类型
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国外健康保险的发展
国外发达国家的四种类型
健康保险基础
总公司团险销售部 2006年7月
课程目的
通过本次课程的学习，掌握健康
保险的基本知识及国内外健康险发展 状况，认识我们公司的健康保障+健 康管理的专业化经营特色。
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目 录
一、什么是健康保险
二、国外健康保险的发展
三、我国健康保险的发展历程和现状 四、健康保险产品类型及特点 五、健康保险相关概念
广 义
农业保险 责任保险 保证保险 信用保险

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三 、 健康保险分类
• 1、按照给付方式分类 • （1）、定额给付型 • （2）、费用补偿性
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2、按照保险责任分类
（一）医疗保险 医疗保险是提供医疗费用保障的保险，保障的是被保 险人因疾病需要治疗时支出的医疗费用的补偿。是健康 保险的主要内容之一。 （二）疾病保险 以疾病为保险金给付条件的保险，指被保险人患合 同约定的疾病时，按投保金额定额给付保险金，以补偿 被保险人由此带来的损失的保险。疾病保险不考虑被保 险人的实际医疗费用支出，而以保险合同约定的保险金 额给付保险金。 （三）失能收入损失保险 （四）护理保险
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案例
2006年1月17日晚8时左右，某中专学校的学 生吴某由市内返回学校，突然一辆中巴车从后面将 他撞倒了，当即便被人送往医院抢救。经当地的交 通管理部门裁决，此次事故是由于中巴车刹车系统 出了故障而导致的，车主负有全部责任。吴某住院 期间的医疗费共计4500元，车主全部承担了，吴某 由于被撞还落下轻度残疾，车主又另行支付了残废 补助金2万元。 吴某所在的学校在事故发生前已为在校的全体学生 投保了学生意外伤害保险及附加医疗费，保额分别 为5000元和1000元。在车主已经支付了伤残金和全 部的医药费后，保险公司是否还要履行支付的义务？ 吴某能否因此而获得双份利益？
2、意外伤害保险的保险期限和责任期限 只要被保险人在保险期限内遭受意外伤 害，且自遭受意外伤害之日起的一定时期 内（90、180天）造成死亡或残废，保险人 承担保险责任。 自遭受意外伤害之日起的一定时期就是 责任期限。 责任期限可以超出保险期限。
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案例：
• 某人于2004年1月1日投意外伤害保险， 保险期限为1年，2004年12月28日发生车 祸后于2005年1月5日死亡，问保险公司 是否赔偿？

健康保险是以被保险⼈的⾝体健康为标的，对被保险⼈因疾病或意外伤害所发⽣的医疗费⽤，或因疾病或意外伤害⽽失能导致收⼊损失以及因年⽼、疾病或伤残需要长期或短期护理⽽产⽣的护理⽀出提供保障的保险。

健康保险定义包含了三个基本要素：
第⼀补偿被保险⼈因治疗疾病和伤害所发⽣的费⽤。

第⼆补偿因疾病或伤害带来的财务损失。

第三补偿因年⽼、疾病或伤残导致⽇常⽣活能⼒障碍需⽀出的护理费⽤。

我国由国家保监会颁布于2006年9⽉1⽇起施⾏的《健康保险管理办法》按照保险责任，将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收⼊损失保险、护理保险等。

疾病保险，是指以保险合同约定的疾病的发⽣为给付保险⾦条件的保险；医疗保险，是指以保险合同约定的医疗⾏为的发⽣为给付保险⾦条件，为被保险⼈接受诊疗期间的医疗费⽤提供保障的保险；失能收⼊损失保险，是指以因保险合同约定的疾病或意外伤害导致⼯作能⼒丧失为给付保险⾦条件，为被保险⼈在⼀定时期内收⼊减少或者中断提供保障的保险；护理保险，是指以因保险合同约定的⽇常⽣活能⼒障碍引发护理需要为给付保险⾦条件，为被保险⼈的护理⽀出提供保障的保险。

一、健康保险的概念健康保险是以被保险人在保险期间内因疾病不能从事正常工作，或因疾病造成残疾或死亡时由保险人给付保险金的保险。

健康保险不仅补偿因疾病、工伤带来的直接医疗费用支出，而且还对因疾病、分娩导致残疾而失去劳动能力收入减少给予补偿，甚至还包括残疾经济补偿、护理经济补偿和疾病预防经济补偿等内容。

健康保险的理论基础是互助共济，风险分担。

健康保险的目的是在人们患病时减轻疾病带来的经济负担，降低或消除因疾病风险带来的经济损失，从而保护生产力，促进社会经济持续、稳定和快速发展，维护社会的安定。

健康保险中的疾病构成健康保险所指的疾病必须有以下三个条件：*必须是由于明显非外来原因所造成的。

*必须是非先天性的原因所造成的。

*必须是由于非长存的原因所造成的。

二、健康保险( Health insurance)与医疗保险( Medical insurance)医疗保险主要是对参保人因病就医的医药费进行补偿。

健康保险不仅对疾病造成的经济损失，而且对分娩、残疾、死亡等也给予经济补偿，以及包括对疾病的预防和健康的维护等。

二、我国的健康保险在我国，健康保险通常包含由政府提供的社会医疗保险和由保险公司提供的商业健康保险以及补充医疗保险三部分。

社会医疗保险是由政府主办的、按有关法律规定的，由劳动者本人、所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金，对参保人员患病引起的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费和护理费等直接费用进行经济补偿的保险制度。

目前我国的医疗保险制度实行的是城镇和农村地区双轨制。

社会医疗保险的特征1社会医疗保险作为社会保险的一个组成部分，具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等共同特征，但与其他社会保险相比，由于疾病风险和医疗保健服务需求供给的特殊性，社会医疗保险又有自身的特点。

2承保对象的普遍性。

3当事人的复杂性。

社会医疗保险系实例分析•张颖今年25岁，2008年7月1日毕业于本市某高校世界经济系，并进入杭州一家担任行政管理。