1b骨、关节与软组织基本病变

X线入门▎软组织基本病变
X线平片虽然不能像CT和MRI那样很好地区分软组织内结构，但对于投照良好的X线平片，也可以区分脂肪组织和肌肉等其他软组织层次，脂肪的密度低于肌肉。

观察软组织的改变可以辅助诊断骨关节疾病。

软组织肿胀
软组织肿胀(图1)X线表现为皮下脂肪及肌肉密度增高、增厚、层次不清等，常见于骨关节的外伤、炎症等。

通常多是局部软组织肿胀，轻微的软组织肿胀X线平片通常无法准确显示。

图1踝关节正侧位(局部)显示外踝软组织明显肿胀，软组织厚度明显大于内踝。

本例为外伤病例。

软组织肿块
软组织肿块(图2)通常见于骨或软组织的肿瘤或肿瘤样病变。

X线表现为局部软组织密度增高，投照良好的X线平片可见肿块的大致轮廓。

骨肿瘤或肿瘤样病变形成的软组织肿块通常还可见骨质异常。

软组织肿瘤或肿瘤样病变，往往不伴骨质改变。

观察肿块的轮廓是否规则清晰，有无周围侵犯表现可有助于判断病变的良恶性。

图2股骨X线平片。

股骨旁巨大的软组织肿块(白色箭头)，股骨本身未见异常。

本例为脂肪肉瘤病例，X线平片由于密度分辨率有限，不能区分肿块内部成分。

软组织钙化或骨化
X线表现为软组织内高密度影。

其他
如软组织内气体、肌肉萎缩等。

骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。

（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。

病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。

X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。

一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。

一般肿瘤不侵犯关节软骨。

骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。

临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。

一般无症状。

病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。

X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。

骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。

临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。

好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。

一、骨骼基本病变1、骨质疏松*指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但骨内两者的比例仍正常。

Ⅹ线表现主要是骨密度降低，可见骨小梁变细、数量减少、边缘清楚，骨皮质变薄等。

**正常2、骨质软化指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。

Ⅹ线表现与骨质疏松有相类似之处，如骨密度减低、骨小梁减少变细和骨皮质变薄等，不同的是骨小梁边缘模糊。

由于骨质软化，承重骨骼常发生各种变形。

*** 3、骨质破坏指局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。

Ⅹ线表现是局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失。

筛孔状---虫蚀状---大片缺失。

（炎症恶性肿瘤）**囊状---膨胀性。

（良性肿瘤、瘤样病变）***4、骨质增生硬化指单位体积内骨量的增多。

x线表现是骨小梁增粗、增多、密集、骨皮质增厚，骨质密度增高，明显者甚至难于区分骨皮质与骨松质，伴有或不伴有骨骼的增大变形。

***5、骨膜增生又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。

在Ⅹ线片上，常见的有与骨皮质表面平行的线状、层状或花边状骨膜反应。

炎症所致的较广泛而肿瘤引起的较局限。

随着病变的好转与痊愈，增生的骨膜可变得致密，逐渐与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚。

如引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为Codman三角。

******·6、骨质坏死指骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。

Ⅹ线表现是骨质局限性密度增高。

*二、关节基本病变1.关节肿胀1.）周围软组织影膨隆，其Ⅹ线表现是，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形、模糊或消失，整个关节区密度增高；2.）关节间隙增宽-----大量关节积液。

*2、关节破坏A.当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙狭窄。

B.累及关节面骨质时，则出现相应的骨破坏和缺损。

C. 急性化脓性关节炎时软骨破坏始于关节持重面。

医学影像诊断学第九章一、学习目标1 .掌握骨、关节及软组织基本病变的影像学表现；骨折、关节脱位及椎间盘损伤的检査方法选择及典型影像学表现。

2.熟悉骨肌系统X线、CT和MRI检查方法及要求；常见骨折分型：膝关节半月板损伤检查方法选择及典型影像学表现。

3.了解骨、关节及软组织的影像学检查方法和比较影像学的相关知识；骨折复查及骨折愈合观察。

二、重点和难点内容（一）骨肌系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检查方法。

2.何种影像检査方法对评估疾病预后有帮助。

（二）骨肌系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.骨与关节损伤、关节脱位、椎间盘突出、膝关节半月板损伤的发病机制及影像表现。

2.类风湿关节炎、强直性脊柱炎、退行性骨关节病、痛风性关节炎的发病机制及影像表现。

3.股骨头骨髄缺血性坏死、成人股骨头缺血性坏死的发病机制及影像表现。

4.急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨结核、脊柱结核、关节结核的影像表现。

5.骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨髓瘤、转移性骨肿瘤、骨囊肿的影像表现6.脂肪瘤、血管瘤、神经源性肿瘤、脂肪肉瘤的影像表现。

（-）名词解释1.青枝骨折2.关节脱位3.Schmorl 结节4.Brodie 脓肿5.Garre骨髓炎6.骨质疏松7.假骨折线(looserzone)8.Codman 三角9.成人股骨头缺血性坏死10.扁平髋11.骨膜新生骨(-)填空题1.软组织骨化多见于和O2.关节脱位是指关节相应的间正常的对合关系消失，表现为关节构成骨的或o3.骨质破坏由病理组织的或由其引起的致。

4.类风湿关节炎患者最早、最常受累的部位是,其中是早期患者检查的最佳部位。

5.强直性脊柱炎患者最早受累的部位为，其次是，最常受累的周围关节是o6.痛风是由于代谢紊乱引起体液、血液中增加，导致其盐沉着于各种间叶组织内引起炎症反应。

7.退行性骨关节病最早期X线改变为«8.良性骨肿瘤以发病率最高，恶性骨肿瘤以发病率最高。