三叉神经痛患者的护理

三叉神经痛照顾护士惯例之阳早格格创做【照顾护士评估】1.病人痛痛本量，痛痛的部位，痛痛持绝的时间战痛痛触收面2.情绪状态、病人的文化程度、对付所患徐病的认识、情绪状态及家庭经济情景等【照顾护士步伐】1.术前照顾护士按神经中科术前普遍照顾护士惯例1）情绪照顾护士加强与病人的相通接流，介绍徐病相闭知识，慢解病人的焦急紧弛情绪，需要时遵医嘱应用镇定剂.2）营养赋予齐流或者半流量饮食，饱励患者争与正在收火后的时间内多进食，以包管营养战巩固体量.3）痛痛照顾护士预防收火诱果：指挥病人脆持心情舒畅，死计有顺序、合理戚息、适度娱乐；脆持周围环境宁静，室内光芒温战，预防果周围环境刺激而爆收焦急情绪，以致诱收或者加沉痛痛；与病人计划减少痛痛的要领与本领，饱励病人使用指挥式设念、听沉音乐、阅读报纸纯志仄分别注意力，以达到粗神搁紧、减少痛痛.2.术后照顾护士按神经中科术后普遍照顾护士惯例1）卧位齐麻术后来枕仄卧4-6小时，头偏偏背一侧，齐麻醉悟后脚术当日可适合抬下床头10度侧卧位，术后1-2日抬下床头15度-30度，术后2-6日对付于无创腔引流管者可指挥下床活动.2）干佳伤心的瞅察及照顾护士瞅察伤心有无渗血渗液若有应即时报告医死并调换敷料，射频术后患者脱刺面冰敷6小时.3）干佳各管讲瞅察及照顾护士引流管脆持通畅，注意脱刺部位皮肤，普遍术后一日即可革除尿管.4）痛痛照顾护士评估痛痛情况，警告颅内下压的情况，遵医嘱赋予脱火剂或者激素，提供宁静恬静的环境5）前提照顾护士干佳心腔照顾护士，尿管照顾护士，定时翻身等6) 饮食照顾护士术后4-6小时禁食，6-24小时赋予流量饮食术后第二天赋予半流量或者硬食术后第三天赋予普食，进食下蛋黑、下维死素、易消化食物、忌死热、产气、刺激性食物.射频消融术麻醉醉悟后可仄常进食.【健壮培养】1.饮食饮食顺序，进食宜浑浓、易消化、营养歉富.2.活动根据体力适合活动.3.服药遵医嘱服用卡马西仄等药物.4.养成良佳的死计习惯，预防熏染，预防过分劳乏脆持心情舒畅预防情绪激动，大声谈话或者剧烈咀嚼.5.定期复查，术后每三个月复查一次，半年后每半年复查一次，起码复查二年.。

三叉神经痛护理常规（一）护理评估1、病史（1）了解疼痛的部位、性质和程度。

注意与牙痛、偏头痛等区别，并注意鉴别原发性与继发性三叉神经痛。

（2）疼痛的规律：病程呈周期性，开始时发作次数较少，间歇期长，随着病程进展使发作逐渐频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。

（3）心理—社会状况：询问病人的情绪、睡眠、职业情况，了解疼痛对日常生活和社交的影响，病人是否长期反复疼痛而出现恐惧、忧郁或焦虑心理。

2、身体评估是否出现面部皮肤粗糙、色素沉着、眉毛脱落等现象。

（二）主要护理问题1、疼痛：面颊部、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损（发作性发电有关）2、焦虑：与疼痛反复、频繁发作有关。

（三）护理措施1、疼痛护理：评估患者的疼痛状况，包括性质、部位规律以及继发和缓解疼痛的因素、伴随症状、体征以及心理反应，做好记录；减少或限制增加疼痛的因素；联合使用止痛剂，并告知药物可能出现的不良反应。

注意观察、预防、处理药物的不良反应；一般使用止痛剂的最佳时间是在肌注30min后，口服1小时后，可安排患者进行所需的活动，如治疗、进食、咳嗽、漱口等。

2、预防感染：由于不敢说话、漱口和进食，口腔卫生甚差，应在每日早晚和饭后给予生理盐水和多贝氏漱口液漱口，加强口腔清洁，发作时，为了减轻疼痛，患者常揉搓患侧面颊部，易导致该处皮肤的破溃和感染，因此要保持该处皮肤的清洁卫生，预防感染和溃疡等并发症。

3、睡眠的护理：由于疼痛、住院期间环境的改变易致使患者睡眠状态紊乱，护士应详细介绍病房管理制度和病区环境，让病人尽快熟悉病房，减少陌生感。

保持病区内环境的安静，减少噪音、夜间灯光等。

限制病人与其他有情绪的病人或家属接触，避免性刺激。

必要时给予镇静剂帮助睡眠，以保证病人得到充足的睡眠。

4、射频术后护理：术后注意观察患者有无恶心、呕吐反应；注意病人有无角膜炎和周围性面瘫；询问患者有无局部皮肤感觉减退，观察其是否有同侧角膜反射迟钝、咀嚼无力、面部异样不适等感觉，并注意给患者进软食，洗脸水温要适宜；如有术中穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引起视力减退、复视等合并症，应积极遵医嘱给予治疗，并防止患者活动时摔伤、碰伤。

三叉神经痛的护理
一、护理评估
1、评估疼痛的部位、性质、持续时间。

2、评估患者心理情况及睡眠情况。

二、护理措施
1、饮食护理：给予清淡、无刺激的软食，严重者可进食流质。

2、休息：合理休息，适度娱乐。

保持周围环境安静、室内光线柔和，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。

3、疼痛护理：观察患者疼痛的部位、性质。

与患者讨论减轻疼痛的方法与技巧，鼓励患者运用指导式想象、听轻音乐、阅读报刊杂志等分散注意力，以达到精神放松，减轻疼痛。

4、用药护理：遵医嘱正确服用止痛药，并告知药物可能出现的不良反应。

如卡马西平可导致头晕、口干、恶心、行走不稳、肝功能损害、精神症状、皮疹和白细胞减少；氯硝西泮可出现嗜睡、步态不稳；加巴喷丁可有头晕、嗜睡等。

三、健康指导要点
1、指导患者生活规律，保持心情愉快。

2、合理饮食，食物宜软、忌生硬、油炸食物。

四、注意事项
1、不要随意更换药物或自行停药。

2、遵医嘱合理用药，服用卡马西平者每月检查肝功能及血常
规，出现眩晕、行走不稳、精神症状或皮疹时及时就医。

三叉神经痛护理常规及健康教育三叉神经痛是指三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛，可分为原发性和继发性两大类型。

三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。

发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2min，突发突止，间歇期完全正常。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：向患者解释病情及配合要点，主动关心安慰患者，消除患者的紧张情绪，提高患者心理承受能力。

（2）疼痛护理：评估患者疼痛程度、性质及持续时间，指导患者进行自我疼痛评分。

观察患者疼痛的部位、性质，了解疼痛的原因与诱因，指导患者减轻疼痛的方法与技巧，鼓励患者运用指导式想象、听轻音乐、阅读报纸杂志等分散注意力，以达到精神放松、减轻疼痛。

（3）用药护理：指导患者正确服用口服药，并告知药物可能出现的不良反应，如卡马西平可导致头晕、口干、恶心、走态不稳、肝功能损害、皮疹;加巴喷丁可导致头晕、嗜睡等。

有些症状数天后自行消失，患者不要随意更换药物或自行停药，而有些症状须立即停药处理，护士应注意观察、记录，及时报告医师。

（4）避免诱因：患者常因触碰、洗脸、刷牙、咀嚼等诱发疼痛，指导患者保持心情愉快，生活规律，合理休息，洗脸、刷牙时动作轻慢，尽量避免刺激扳机点;选择清淡无刺激的软食，严重者可进流食;帮助患者尽可能减少刺激因素，保持周围环境安静，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。

（5）完善术前各项检查。

（6）术前准备：皮肤准备：清洁切口处皮肤;根据医嘱做抗生素皮试。

（7）手术日晨准备：测量生命体征，更换清洁病员服，取下活动性义齿，取下眼镜、首饰等附属物品，按需要将病历、术中用物等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2.术后（1）保持环境安静，避免一切不良刺激。

（2）穿刺局部护理：三叉神经毁损的患者术后局部给予冷敷。

观察局部有无出血及肿胀。

（3）饮食护理：术后6h后给予冷流食，饮食以清淡、温、软为宜。

三叉神经痛患者的护理案例引导张某，女，72岁，退休工人。

4个月前无明显诱因出现右侧牙痛，疼痛呈间歇性、针刺样，近1个月感右侧脸颊部疼痛，吃饭、喝水、洗脸、刷牙等诱发疼痛或疼痛加剧，发作持续7 min左右，发作时无法进行正常日常活动。

1. 该患者可能的医疗诊断是什么？2. 该患者目前主要的护理问题有哪些？应采取哪些护理措施？三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是一种原因未明的在三叉神经分布区内出现的短暂的反复发作的难以忍受的剧烈疼痛。

分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，以前者多见，多发于中老年人，女性多于男性。

三叉神经痛具有突发突止、周期发作的特点，可以缓解，但极少自愈。

一、病因和发病机制1. 原发性三叉神经痛病因未明，可能是三叉神经根被邻近小团的异常血管压迫引起，造成纤维挤压、脱髓鞘性变，伪突触形成而发生“短路”，轻微触觉刺激即通过“短路”传入中枢，中枢的传出冲动也可通过“短路”成为传入冲动，很快达到一定“总和”而引起一阵剧烈疼痛。

2. 继发性三叉神经痛可由脑桥小脑角占位病变压迫三叉神经，多发性硬化导致三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递，颅底肿瘤损害三叉神经感觉根，周围分支、脑干阻塞累及三叉神经髓内感觉传导通路而引起。

二、护理评估(一) 健康史评估有无引起三叉神经痛的原发病，如脑血管病、多发性硬化症、颅内占位性病变等病史，询问每次发作前是否有洗脸、刷牙、剃须、说话、咀嚼、吞咽等诱发因素。

(二) 临床表现1. 症状特征①三叉神经痛发作常无预兆，骤然发作，呈闪电样、电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛，可伴有面部发红、皮肤温度增高、结膜充血和流泪，严重者伴有面部肌肉反射性抽动，口角牵向一侧，称“痛性抽搐”；疼痛多局限于一侧三叉神经分布区内，以第2支、第3支受累多见，且可长期固定。

②疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最明显，轻触上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、舌等处即可诱发，这些部位称之为“触发点”或“扳机点”，甚至洗脸、刷牙、说话、咀嚼、呵欠等都可诱发，以致患者不敢说话、恐惧进食。

功能神经外科三叉神经痛病人的护理知识健康教育一、三叉神经痛的基础知识什么是三叉神经痛？答：三叉神经痛是一种非常常见的脑神经疾病，主要是在一侧三叉神经分布的范围内反复出现剧烈的疼痛，这种疼痛来得快,去得也快，而且发作无规律性，在说话、洗脸、刷牙或走路时，都可能出现阵发性的剧烈疼痛，如刀割样、针刺样或烧灼样，病人难以忍受。

三叉神经痛的发病原因有哪些？答：三叉神经痛一般可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。

原发性三叉神经痛是指有临床症状，但经各种检查都没有发现与发病有关的器质性或功能性病变，这类三叉神经痛一般发生于40岁以后的病人，并且女性多于男性。

继发性三叉神经痛是指三叉神经系统本身所在部位和其他邻近的部位存在各种病灶而引起的三叉神经痛。

原发性三叉神经痛的病因至今尚不明确。

原发性三叉神经痛可能是由于微血管压迫三叉神经感觉神经根所致，也可能是由于三叉神经根受到刺激所引起的三叉神经痛。

但是现在越来越多的人认为，原发性三叉神经痛是三叉神经周围支血管异常和中枢核团过度兴奋共同导致的。

继发性三叉神经痛的病因主要包括以下几个方面。

（1）半月神经节肿瘤：神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等。

（2）脑桥小脑角胆脂瘤（表皮样囊肿）、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤和三叉神经鞘瘤等。

（3）脑干病变。

三叉神经痛有什么临床表现？答：三叉神经痛发病常无任何先兆，骤然发作，骤然停止,但疼痛一般有一定的规律，白天发作较多，晚上发作较少。

早期疼痛发作次数较少，间歇时间较长，随着病情的发展，疼痛发作越来越频繁，间歇的时间越来越短，疼痛也越来越剧烈。

除此之外，三叉神经痛还存在其他特点。

（1）疼痛的部位：右边多于左边，偶尔可见双侧疼痛。

疼痛一般都是由面部、口腔或下颌某一点开始扩散，但疼痛的范围不会超过面部的中线，也不会超过三叉神经所分布的区域。

（2）疼痛的性质：三叉神经痛就像刀割样、针刺样、烧灼样的剧烈疼痛，疼痛侧面部甚至痉挛，病人痛不欲生。

疼痛发作时病人容易出现皱眉咬牙、张口掩目，结膜充血、流泪及流涎,用手掌用力揉搓颜面，表情呈紧张、焦虑状态。

三叉神经痛病因和护理一、病因分析三叉神经痛，也称为三叉神经疼痛，是一种剧烈的面部疼痛，以痛发作突然、短暂、剧烈为特点。

其病因较为复杂，以下是常见的病因分析：1.神经病变：三叉神经在其传导途径中可能发生了病变，如三叉神经根部的压迫、损伤等。

2.血管压迫：血管或血管瘤的压迫会导致神经受到刺激，引发三叉神经痛的发作。

3.感染炎症：例如耳痛、鼻炎等感染炎症也会引起三叉神经痛。

4.创伤性因素：手术、外伤等因素有时也可引起三叉神经痛。

5.其他因素：如口腔疾病、颌关节紊乱等都可能是三叉神经痛的诱发因素。

二、护理建议对于三叉神经痛的护理，我们需要从以下几个方面来进行综合治疗：1. 以药物治疗为主根据患者病情及病因，选用合适的药物治疗方案。

常见的药物治疗包括：•抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等药物，可以减少神经冲动传导，缓解疼痛症状。

•镇痛药物：如非那西丁、曲马多等药物，可缓解疼痛症状。

•抗抑郁药物：如阿米替林、帕罗西汀等药物，可改善患者心理状态。

2. 物理治疗物理治疗可以帮助患者缓解疼痛，促进神经的康复。

常见的物理治疗包括：•热敷：热敷可舒缓疼痛，促进血液循环。

•紧张肌肉按摩：通过按摩可以缓解肌肉的紧张，减轻神经压迫。

•相应脸部按摩：根据患者病情，进行脸部按摩可缓解神经疼痛。

3. 心理支持患者的心理状态对于治疗三叉神经痛至关重要，我们需要给予患者积极的心理支持，帮助患者调整心态，增强对疾病的信心。

4. 饮食调理合理的饮食对于三叉神经痛的康复有一定的帮助，建议从以下几个方面调整饮食：•避免辛辣刺激食物：避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、姜蒜等。

•多摄入维生素：适当增加维生素B群的摄入，可以提高神经系统的功能。

•均衡饮食：保证饮食的均衡，多摄入新鲜蔬菜和水果，增强身体的抵抗力。

5. 避免诱因避免可能触发三叉神经痛的诱因，如寒冷刺激、口腔感染炎症等。

6. 定期复查患者在治疗过程中需要定期复查，及时评估疗效和病情变化，根据病情调整治疗方案。

三叉神经痛围手术期护理病因：三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，常于40岁以后发病，女性多见。

大多数原发性三叉神经痛患者由于在小脑桥脑角处的三叉神经后根，受到异位血管的压迫而引起，而解除异常压迫后，疼痛得到缓解或消除。

临床表现：呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛，以面颊、上下颌及舌部最为明显，严重者伴有面部肌肉反复性抽搐，口角牵向患侧，昼夜发作，也不成眠或睡后痛醒。

病程呈周期性，病程愈长，发作愈频繁、愈重。

手术方式：全麻下，于患侧枕下乳突后纵行3～4cm的骨窗，于显微镜下进入桥小脑角池，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜都分离开，并将这些血管以Teflon棉片与神经根隔离，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。

术前护理：①心理护理：三叉神经痛是反复发作的剧烈性疼痛，多数患者术前长期服药以及多次封闭、射频热凝等治疗，效果不佳，严重影响了患者的身心健康，也给家庭带来沉重的经济负担。

患者入院后对手术及手术预后等不了解，存在过度担心和恐惧。

因此，要做好护患沟通工作。

帮助患者保持情绪稳定、精神愉快，避免精神刺激，不宜激动，不宜疲劳熬夜，常听柔和音乐，保持充足睡眠。

②饮食：要有规律，宜选择质软、易嚼食物。

因咀嚼诱发疼痛的患者，要进食流食，不宜食用刺激性、过酸过甜及热性食物等;多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，食品以清淡为宜。

③常规护理：注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，温水洗面;吃饭漱口、说话、刷牙，洗脸动作宜轻柔。

以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

做好术前准备，了解病史，包括术区备皮，配血，药敏试验，相关化验检查，术前8小时禁食水等。

术后护理：①观察病情变化：由于该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后24小时内严密观察神志、瞳孔、肢体活动变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，有无脑干受压症状[3]。

三叉神经痛护理常规一、术前护理按神经外科术前一般护理常规1、心理护理：加强与病人的沟通交流，介绍疾病相关知识，缓解病人的焦虑紧张情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。

2、营养：给予全流或半流质饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进食，以保证营养和增强体质。

3、疼痛护理：避免发作诱因：指导病人保持心情快，生活有规律、合理休息、适度娱乐；保持周围环境安静，室内光线柔和，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛；与病人讨论减轻疼痛的方法与技巧，鼓励病人运用指导式想象、听轻音乐、阅读报纸杂志分散注意力，以达到精神放松、减轻疼痛。

二、术后护理按神经外科术后一般护理常规1、卧位：全麻术后去枕平卧4～6小时，头偏向一侧，全麻清醒后手术当日可适当抬高床头10度侧卧位，术后1～2日抬高床15～30度，术后2～6日对于无创腔引流管者可指导下床活动。

2、做好伤口的观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料，射频术后患者穿刺点压迫6小时。

3、做好各管道观察及护理：引流管保持通畅，注意穿刺部位皮肤，一般术后一日即可拔除尿管。

4、疼痛护理：评估疼痛情况，警惕颅内高压的情况，遵医嘱给予脱水剂或激素，提供安静舒适的环境。

5、基础护理：做好口腔护理，尿管护理，定时翻身等。

6、饮食护理：术后4～6小时禁食，6～24小时给予流质饮食，术后第二天给予半流质或软食，术后第三天给予普食，进食高蛋白、高维生素、易消化食物、忌生冷、产气、刺激性食物。

射频消融术麻醉清醒后可正常进食。

参考文献：《神经外科临床护理》2016年10月第1版拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。