最新临床基本技能资料(1)教学讲义PPT课件

• 皮褶厚度的测量部位：WHO推荐选用肩胛下角部、肱三
头肌部和脐旁三个测量点。
• 测量方法：测量常用器材为皮褶厚度仪，测量时，检查
者右手持测量仪，左手拇指、示指指距3CM，以指腹捏起 测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉 分离，将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪 指针稳定后立即读数。测量皮褶厚度时，读数允许误差应 小于0.1CM。
• 体重的测量方法：测量前应用标准砝码检验和校
对电子体重计的准确度和灵敏度，准确度误差不 超过0.1%，即每百千克误差小于0.1千克。测量 时电子体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度 尺水平位。测试人员读数以千克为单位精确到小 数点后一位。
• 注意事项：被测量者不得进行剧烈的体育活动和
体力劳动；赤脚双足平稳的站在秤台中央，肢体 放松，双上肢自然下垂；每次读数前都应校对砝 码重量避免差错。
• 注意事项：测量前以取得被检查者的配合；测量时要注
意精确测量；测试前检查皮褶钳的质量；测量应男女分室 进行或有屏风、幕布分隔。
• 腰围的测量方法：被测量者取垂直站立姿势，
双足自然分开30CM左右，使得体重均匀分布； 检查者用一个没有弹性、最小刻度为1MM的软尺， 在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平 方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。 测量值精确到1MM。
④肺下界移动度 相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出 平静呼吸时肺下界，然后嘱受检查者作深吸气并且屏住气， 同时向下扣肺下界，做一标记。待受检者恢复平静呼吸后 再嘱其作深呼气，并且屏住，再叩肺下界。深吸气和深呼 气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移 动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。
临床基本技能资料(1)
（一）病种范围
• 1.传染病 鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝
炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和 阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜 炎、乙型脑炎、流行性感冒等。
• 2.慢性病 高血压、糖尿病、脑卒中等。 • 3.中毒 有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、
一氧化碳中毒、苯中毒等。
• 身高的测量方法:被测量者赤脚，“立正”
姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂， 足跟并拢，足尖分开约成60度角，脚跟、骶 骨部及两肩胛骨紧靠身高计的立柱。
• 注意事项：身高计应该选择平坦靠墙的地
方放置，立柱的刻度尺应面向光源；使用前 应校对0点，误差不得大于0.1CM；严格掌 握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量 要求；水平压板与头部接触时，松紧要适度， 头发蓬松者要压实；每次测量身高最好连续 测两次，间隔三十秒。两次测量的结果应大 致相同。
胸部触诊
1.胸部（廓）扩张度检查 2.语音震颤检查 3.胸膜摩擦感检查
4.注意事项 ①正常情况下能否触及胸膜摩擦感？ 不能 ②胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作？ 该处呼吸运动度最大 ③胸部哪些位置的语音震颤较强？ 前胸上部，右上强于左上 ④胸部摩擦感在哪些部位明显？ 胸廓两侧腋下部
胸Hale Waihona Puke 叩诊1.叩诊的方法与顺序（主要以间接叩诊为主） 2.肺界和肺底移动度检查方法
①肺尖部 叩诊方法：自斜方肌前缘中央开始，逐 渐扣向外侧和内侧，直至清音变浊为止。正常人 其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。两者之间距离即 肺尖的宽度，正常为5～6CM。
②肺前界 正常人右肺前界在胸骨线位置，左肺前 界在胸骨旁线第4至第6肋间隙处相当于心绝对浊 音界。
③肺下界 正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线在第 6肋间隙， 腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙。
• 注意事项：测量前要取得被测量者的配合；要选
择没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺；测量时要 平静呼吸不要做腹式呼吸；在呼气末进行测量； 测量时男女性应分室进行测量。
甲状腺检查方法
①从后方触诊甲状腺 ②从前面触诊甲状腺
甲状腺检查的内容及注意事项
①甲状腺触诊的内容
甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、 压痛、震颤
检查顺序：应在身体各部位体格检查中进行，头颈部淋巴
结的检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后、 颈前、锁骨上淋巴结；上肢淋巴结的检查顺序为：腋窝淋 巴结（顺序为腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群）、滑 车上淋巴结；下肢淋巴结的检查顺序为：腹股沟、腘窝淋 巴结。
二、胸部检查
（一）胸部视诊
1.胸部体表标志： 主要自然陷窝—腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝
主要骨骼标志—胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋
间隙、剑突、腹上角（胸骨下角）、肩胛骨、肋脊角、 脊柱棘突
主要垂直线标志—前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨
旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线
2.胸廓、胸壁： 胸廓形态：A.正常胸廓…… B.异常胸廓 a.扁平胸 b.桶状胸 c.脊柱畸形 胸壁： 皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛 痣等，肋间隙是否饱满。
3.两侧乳房是否对称
胸部视诊
4.呼吸运动 呼吸运动是否对称，呼吸频率、呼吸节律、
呼吸深度、呼吸形式（腹式、胸式） 5.胸部视诊注意事项
①锁骨上窝相当于肺脏的什么位置？ 两肺肺尖上部
②胸骨角两侧与第几肋软骨相连？ 第二肋
③举例说明两种胸廓形状？ 扁平胸、桶状胸
④正常人的呼吸频率是多少？ 16—24次/分
考核要求
• 一、病史采集 • 二、体格检查 • 三、辅助检查结果判读 • 四、病例分析与初步诊断 • 五、现场急救技术
• 脉搏 • 身高 • 体重 • 皮褶厚度 • 腰围
• 脉搏是指动脉的搏动，检查时必须选择浅
表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足 背动脉等。一般都检查桡动脉，诊脉时患 者取坐位或卧位，以检查者的示指、中指 和无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近 腕处桡动脉进行触诊。检查时要注意脉率、 节律、紧张度、强弱、大小、脉搏与呼吸 的关系等。正常成人安静状态下脉搏为 60～100次/分钟。
②甲状腺肿大如何分度 Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大； Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌内； Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。
浅表淋巴结检查方法及内容：主要为视诊和触诊，
重点检查淋巴结有无肿大、硬度、压痛、活动度、表面是 否光滑、有无红肿、有无粘连、是否有瘢痕、溃疡和瘘管 等。触诊时以示指、中指、无名指并拢，将指腹平放于被 检查部位的皮肤上进行滑动触诊，滑动方向应多个方向垂 直进行或转动式触诊。这种滑动检查有利于淋巴结与肌肉、 血管结节的区别。