PDCA防跌倒落实率
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护理部降低住院患者卫生间跌倒发生率PDCA
护理部降低住院患者卫生间跌倒发生率PDCA 降低住院患者卫生间跌倒发生率是护理部门工作的重要目标之一，为了实现这一目标，可以采用PDCA循环方法进行持续改进。
PDCA循环方法是指不断循环的计划、执行、检查和行动的过程，通过不断的反馈和调整，逐步改进和提高工作效果。
下面将详细介绍在降低住院患者卫生间跌倒发生率上如何应用PDCA循环方法。
第一步，计划（Plan）在计划阶段，需要明确目标，确定可行的措施和时间节点。
首先，应该明确降低住院患者卫生间跌倒发生率的目标是多少，比如降低10%。
然后，需要对已有的工作进行分析，找出可能的原因和影响因素。
例如，是否有足够的护理人员在卫生间陪护，卫生间是否有防滑设施等。
最后，制定具体的行动计划，并确定实施时间节点。
第二步，执行（Do）在执行阶段，需要按照计划进行具体的工作。
执行阶段的关键是确保计划的有效执行和监测工作的进展情况。
例如，可以提高护理人员在卫生间陪护的数量和质量，确保患者在卫生间期间的安全性。
同时，可以加强对卫生间的安全设施进行检查和维护，如安装防滑桶圈，教育患者如何正确使用卫生间设施等。
第三步，检查（Check）在检查阶段，需要评估执行的效果，并进行数据分析。
可以对跌倒发生率进行统计，比较计划前后的差异，并分析原因。
此外，也可以通过患者满意度调查等方式了解患者对护理部门工作的满意程度，以及对卫生间安全的感知。
第四步，行动（Action）根据检查阶段的结果，采取相应的行动进行改进。
如果目标没有达到，可以重新通过PDCA循环进行反复调整和改进。
例如，如果发现护理人员陪护不足是造成住院患者卫生间跌倒的主要原因，可以增加护理人员的数量，提高陪护的质量。
除了以上的具体操作，还有几个与降低住院患者卫生间跌倒发生率相关的注意事项值得关注。
首先，持续的教育和培训是十分重要的，对患者、家属和护理人员进行关于卫生间安全的知识和技能培训，提高他们的安全意识。
其次，卫生间的设计和设施也应该得到改善，如提供座位高度可调的马桶，设置便携式扶手等。
PDCA防跌倒落实率课件
25mg*100片/瓶
酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）
50mg*20片/盒
阿替洛尔片（氨酰心安）
25mg*100片/瓶
盐酸普萘洛尔片（心得安）
10mg*100片/瓶
盐酸地尔硫卓片（合心爽）
30mg*50片/盒
硝苯地平缓释片（I）（得高宁）
10mg*50片/盒
硝苯地平控释片
30mg*12片/盒
硝苯地平片（心痛定）
34
您觉得跌倒与环境因素有关吗？
26
您觉得跌倒与疾病因素有关吗？
23
您觉得跌倒与药物影响有关吗？
22
您知道摔倒导致的后果吗？
32
您认为跌倒是可以预防的吗？
43
您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它）
28
您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
36
总体
PDCA防跌倒落实率
244
5
68% 52% 46% 44% 64% 86% 56% 72% 61%
科室无宣传册
床栏使用后 活动受限
用药指导不到位
使用易致跌倒 药物
护士忙 护士责任心不强 特殊检查不了解
不了解药物作用
药物不良反应
无防滑鞋
防滑垫小 床栏使用不到位
标示不醒目 地面潮湿
宣传材料缺乏
光线暗
无人看护
料 环
影响防跌倒措施落实因素发生率 （鱼骨图）
PDCA防跌倒落实率
9
PDCA防跌倒落实率
10
7月至今未发生因病人不知晓跌倒的高危因素
及预防措施导致住院病人跌倒的事件。
2011年国家临床
PDCA防跌倒落实率
重点专科建设项目
对策拟定及实施
PDCA - 预防跌倒
项目：降低住院患者跌倒/坠床发生率编号：ZYY-ZKB-CQI-2022-002部门：护理部人员：医护人员时间：2022.08.01--09.01存在问题2022年6月普外科、儿科、骨伤科1科发生3例住院患者跌倒/坠床事件，6月住院患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，第二季度我院住院患者跌倒/坠床事件发生率0.065‰。
改进依据 1.我院2022年住院患者跌倒/坠床发生率阈值≤0.06‰监测指标住院患者跌倒/坠床发生率指标定义住院患者跌倒/坠床例次数/同期住院患者总床位日目标值2022年8月住院患者跌倒/坠床发生率为＜0.06‰现况数值2022年6月住院患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，第二季度发生率0.065‰预期延伸效益原因分析真因验证经护理安全组全员讨论最终确定：1.护士对跌倒高风险患者未识别2.护士对高风险患者措施落实不到位3.高风险患者无陪护或陪护未履行职责为真因PLANWHY WHAT HOW WHEN HOW OFTEB WHERE WHO 真因1护士对跌倒高风险患者未识别目标状态护士能正确、熟练使用评估工具，在入措施 1.1各科室再次组织对预防跌倒/坠床风险评起止时间2022年08月03日频次1次区域各护理单元落实人或各科护士长院、转科、手术后等病情有变化时对患者进行跌倒/坠床风险评估，知晓率100%估工具的使用培训措施 1.2培训后进行考核起止时间2022年08月03日频次1次区域各护理单元落实人（或参与人）各科护士长措施 1.3护士长、质控组每周检查患者跌倒/坠床评分与患者情况是否相符。
起止时间2022年08月03日-30频次每天区域各护理单元落实人（或参与人）各科护士长、质控小组真因2护士对高风险患者措施落实不到位目标状态根据患者跌倒/坠床风险等级落实相应的防护措施，高危患者措施覆盖率100%措施 2.1加强对高危患者宣教安全设施的使用起止时间2022年08月04日频次每天区域各护理单元落实人（或参与人）床位护士措施 2.2加强跌倒高发时段对高风险人群的巡视。
pdca防跌倒落实率讲义教材
检讨与改进
项目
优点
缺点及今后努力方向
主题拟定 依据JIC评分标准，患者安全目标，科室 现状拟定主题 分阶段，每个阶段职责明确，有效运用
计划拟定 PDCA循环 现况把握 通过查检表，对现状进行有效分析
根据有形效果、无形效果对期望值进行 目标设定 估计 对策拟定 成员集思广益，目标针对性强 活动实施 对于选定的对策，成员积极参与
病人依从性差
护士宣教
科室无宣传册
床栏使用后 活动受限
用药指导不到位
使用易致跌倒 药物
护士忙 护士责任心不强 特殊检查不了解
不了解药物作用
药物不良反应
无防滑鞋
防滑垫小 床栏使用不到位
标示不醒目 地面潮湿
宣传材料缺乏
光线暗
无人看护
料 环
影响防跌倒措施落实因素发生率 （鱼骨图）
原因分析柏拉图
目标值设定
对策处置： 1、制订《易致患者跌倒药物目录》
对策效果确认：7月后未发生因护士对药物缺乏了 解，未予以关注而导致住院患者跌倒的事件。
对策拟定及实施
分类 洋地黄
降压药
易致跌倒药物目录
药品名称
规格
地高辛片
0.25mg*30片/盒
去乙酰毛花苷注射液（西地兰）
2ml：0.4mg/支
阿替洛尔片（氨酰心安）
25mg*100片/瓶
盐酸可乐定片（110降压片）
75Ug*100片/瓶
卡维地洛片
10mg*20片/盒
乌拉地尔注射液
5ml：25mg/支
苯磺酸氨氯地平片(安内真）
5mg*14片/盒
非洛地平缓释片（波依定）
5mg*10片/盒
非洛地平片
2.5mg*24片/盒
pdca防跌倒落实率ppt课件
件发生 3、今年6月我科发生2例跌倒事件,存在医疗隐患，所幸患者无碍 4、前一时间段我院发生过多起跌倒事件，部分造成了医疗纠纷 5、科内质控反馈较多出现因防跌倒措施不当导致的护理安全隐患
问题聚焦
创伤骨科患者接受手术治疗后，生活 自理能力下降，70%以上属于跌倒高风 险对象。由此可见，提高住院患者防跌 倒措施的落实率意义重大。
百分比
早
50
22
44%
中
47
17
36%
晚
52
24
46%
总体
149
63
42%
分组讨论 使用头脑风暴、制作特性要因图等方法 寻找影响防跌倒措施落实的原因
机
科室助行器少
人
病人行动不便
护士巡视不到位 护士意识不强
病人不重视
宣传力度不到位 对病人评估不到位
病人依从性差
护士宣教
科室无宣传册
床栏使用后 活动受限
44%
您知道摔倒导致的后果吗？
64%
您认为跌倒是可以预防的吗？
80%
您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它） 56%
您知道目前医院有哪些设施能ห้องสมุดไป่ตู้防跌倒？
68%
改善后 84% 76% 78% 76% 82% 90% 86%
84%
改善后
住院病人预防跌倒行为率
项目
改善前
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？
酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）
50mg*20片/盒
阿替洛尔片（氨酰心安）
25mg*100片/瓶
盐酸普萘洛尔片（心得安）
10mg*100片/瓶
盐酸地尔硫卓片（合心爽）
30mg*50片/盒
问题聚焦
创伤骨科患者接受手术治疗后，生活 自理能力下降，70%以上属于跌倒高风 险对象。由此可见，提高住院患者防跌 倒措施的落实率意义重大。
百分比
早
50
22
44%
中
47
17
36%
晚
52
24
46%
总体
149
63
42%
分组讨论 使用头脑风暴、制作特性要因图等方法 寻找影响防跌倒措施落实的原因
机
科室助行器少
人
病人行动不便
护士巡视不到位 护士意识不强
病人不重视
宣传力度不到位 对病人评估不到位
病人依从性差
护士宣教
科室无宣传册
床栏使用后 活动受限
44%
您知道摔倒导致的后果吗？
64%
您认为跌倒是可以预防的吗？
80%
您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它） 56%
您知道目前医院有哪些设施能ห้องสมุดไป่ตู้防跌倒？
68%
改善后 84% 76% 78% 76% 82% 90% 86%
84%
改善后
住院病人预防跌倒行为率
项目
改善前
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？
酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）
50mg*20片/盒
阿替洛尔片（氨酰心安）
25mg*100片/瓶
盐酸普萘洛尔片（心得安）
10mg*100片/瓶
盐酸地尔硫卓片（合心爽）
30mg*50片/盒
持续质量改进降低跌倒事件的发生率(pdca)
持续质量改进降低跌倒不良事件发生率的PDCA(2017年内一病区护理)一、选题背景：随着优质护理的深入开展，对于医护的要求越来越高，保障患者的安全显得尤为重要。
对于护士的服务理念、服务质量都有了更高的要求，我们通过2017年01到03的3例跌倒不良事件事件的发生，知道自己工作的不足及努力的方向。
只有在保障患者的安全的前提下，才能有患者满意、社会满意，才能有经济效益及社会效益的提升。
为降低跌倒事件的发生，达到住院患者跌倒发生率为0的目标，进行 PDCA质量持续改进项目。
二、制定计划（下图是计划拟定甘特图）检讨改进" / ）全体护士;开始下一循环|$—全体护士三、（一）、现状调查2017年01月至03月，本科室发生3例跌倒患者，均为老年及身体极度虚弱的病人，跌倒的时间均为晚夜间，有家属陪护，但患者都是自行下床未通知陪护人员至跌倒，有不同程度的轻伤，未给病人造成严重的伤害，未造成病人的经济等负担增加通过对3例跌倒病例的分析：`（不满意项比例饼图）（二）、目标设定：住院患者跌倒发生率为0（三）、根因分析：通过导致跌倒的因素进行原因分析讨论鱼骨图如下：护士宣教不到位患者病人角色缺如P阶段病人因素护士因素护士对患者及环境的评估不足 病人身体虚弱疾病导致意识障碍预防跌倒措施落实不足/设施不符合患者需要陪护的方法不正确陪护对病人跌倒的危险因素认识不足通过对至跌倒因素的分析讨论，得出病人身体因素、陪护人员陪护不到位、护士预防措施宣教落实不到位、病人对自身能力评估不足为导致病人的跌倒的主要危险因素。
上图所示,造成患者跌倒不良事件发生的因素主要为： 一、病人身体因素、\二、陪护人员的陪护不到位、三、护士预防措施宣教落实不到位、 四、病人对自身能力评估不足 四、 （四）、拟定措施并实施D 阶段跌倒病人3例陪护因素 环境因素（一）病人身体因素1、新病人入院，要正确的评估病人的综合情况，针对身体虚弱、营养不良的病人，有针对的制定相关的改善计划并实施，改善患者的健康状况，针对头晕、消化道出血、老年人等要指导安全的起床措施，保障周边的环境安全。
PDCA防跌倒落实率 PPT
25
当您行动不便时是否有人全程陪同？
30
总体
234
74% 46% 42% 40% 40% 48% 68% 50% 60% 52%
资料收集时间 早源自住院病人床栏使用情况应拉床栏病人数 实际拉床栏病人数
50
22
百分比 44%
中
47
17
36%
晚
52
24
46%
总体
149
63
42%
分组讨论 使用头脑风暴、制作特性要因图等方法 寻找影响防跌倒措施落实的原因
改善前： 未设置跌倒警示告知栏 对策内容： 1、设计跌倒预防图册，方便病人及家 属查阅。 2、实地查看并请病人具体演示起床三 步曲。 3、对于防跌倒病人班班交接。
对策实施 负责人：成菊美 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区
对策处置： 1、将跌倒警示告知栏制作成图文发给 跌倒高危病人。
对策效果确认： 7月至今未发生因病人不知晓跌倒的高危因素
住院病人预防跌倒行为率
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？
37
您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？
23
您住院期间是否穿防滑鞋？
21
您住院期间是否使用床护栏？
20
您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？
20
您目前多大年纪，能自己洗澡吗？
24
当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？
34
您下床活动时是否减慢动作？
1、JCI医院评审标准：降低病人因跌倒所致的伤害 2、患者十大安全目标之一：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事
件发生 3、今年6月我科发生2例跌倒事件,存在医疗隐患，所幸患者无碍 4、前一时间段我院发生过多起跌倒事件，部分造成了医疗纠纷 5、科内质控反馈较多出现因防跌倒措施不当导致的护理安全隐患
PDCA防跌倒措施知晓率
制订《常用药物指导手册》，对易致跌倒的药物 的患者重点关注
护士对易致患者跌倒药物知晓及宣教不到位
对策实施 负责人：治疗班护士 实施时间：2021，7 实施地点：会议室及病房
对策处置： 1、制订《易致患者跌倒药物目录》 2、对易致跌倒的药物的患者重点解及宣教不到位，未予以关注而导致住院患者跌 倒的事件。
34
您觉得跌倒与环境因素有关吗？
26
您觉得跌倒与疾病因素有关吗？
23
您觉得跌倒与药物影响有关吗？
22
您知道摔倒导致的后果吗？
32
您认为跌倒是可以预防的吗？
43
您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它）
28
您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
36
总体
244
68% 52% 46% 44% 64% 86% 56% 72% 61%
36%
晚
52
24
46%
总体
149
63
42%
分组讨论 使用头脑风暴、制作特性要因图等方法 寻找影响防跌倒措施落实的原因
机
科室助行器少
人
病人行动不便
护士巡视不到位 护士意识不强
病人不重视
宣传力度不到位 对病人评估不到位
病人依从性差
护士宣教
科室无宣传记录单
床栏使用后 活动受限
用药指导不到位 使用易致跌倒 药物
护士忙 护士责任心不强 特殊检查不了解
不了解药物作用
药物不良反应
无防滑鞋
防滑垫小 床栏使用不到位
标示不醒目 地面潮湿
宣传材料缺乏
光线暗
无人看护
料 环
影响防跌倒措施落实因素发生率 （鱼骨图）
(优质医学)运用PDCA进行住院患者跌倒管理
运用PDCA循环管理降低 住院患者跌倒发生率
1
背景及现状
2017年4季度我科共出现6例跌倒，为跌倒 高发季，所以2018年我科将跌倒放入质控 指标之一。2018年一季度我科跌倒例数下 降明显，共例跌倒，二季度未有跌倒发 生。
2
如何运用PDCA循环模式有效降低 住院患者跌倒发生例数
3
PDCA----计划阶段
1
1
20%
0
0%
例数
百分比
6
降低跌倒不良事件活动计划表
月
2018年1月
2018年2月
2018年3月
2018年4月
2018年5月
2018年6月
活动 项目
12
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
参加 人
地点
主题选 … 定
活动计 划拟定
现状把 握
目标设 定
…… …… ……
解析
…… ……
对策拟 定
受检科室：
分 值 3 3 3 5
5
5 5 5 5
5 5 5 5 5 6
5
床号及检查结果
高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%
无因护理责任心导致患者跌倒/坠床发生
应得总分：
100分
实得总分：
得分百分比：
接受检查者签名：
10 15
检查时间：
检查者：
说明及异常处理措施
18
PDCA——总结阶段
19
2017年四季度至2018年二季度跌倒人数
1
背景及现状
2017年4季度我科共出现6例跌倒，为跌倒 高发季，所以2018年我科将跌倒放入质控 指标之一。2018年一季度我科跌倒例数下 降明显，共例跌倒，二季度未有跌倒发 生。
2
如何运用PDCA循环模式有效降低 住院患者跌倒发生例数
3
PDCA----计划阶段
1
1
20%
0
0%
例数
百分比
6
降低跌倒不良事件活动计划表
月
2018年1月
2018年2月
2018年3月
2018年4月
2018年5月
2018年6月
活动 项目
12
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
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3
4
1
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1
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3
4
参加 人
地点
主题选 … 定
活动计 划拟定
现状把 握
目标设 定
…… …… ……
解析
…… ……
对策拟 定
受检科室：
分 值 3 3 3 5
5
5 5 5 5
5 5 5 5 5 6
5
床号及检查结果
高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%
无因护理责任心导致患者跌倒/坠床发生
应得总分：
100分
实得总分：
得分百分比：
接受检查者签名：
10 15
检查时间：
检查者：
说明及异常处理措施
18
PDCA——总结阶段
19
2017年四季度至2018年二季度跌倒人数
跌倒事件-鱼骨图分析
5、完善跌倒防范设施。
1.护士长利用常态化组织学习患者跌倒防范与报告制度、防范措施、意外跌倒应急预案等。
2、加强对科室护士的管理、监督护士对病人的跌倒风险进行正确评分。
3.入院时做好跌倒健康宣教。
4.每天加强对患儿陪护跌倒的宣教。
5.病房走廊应用干拖把拖、年幼患儿应穿合适的防滑鞋。
1.每班护士长和质控小组成员按质控标准检查科室护士对患者跌倒防范措施的落实情况。
不良事件—环分析
目标
P:计划
D:实施
C:检查
A:处理
给药错误发生率为0
1.落实患者跌倒防范与报告制度、患者跌倒防范措施、患者意外跌倒应急预案的演练。
2.加强护士责任心和提高护士安全防范意识。
3.病人跌倒危险因素评估率100%。
4.病人陪护跌倒预防知识知晓率100%。
2.10月26日检查1、3床病人跌倒的评分正确。
3.10月27日提问黄杉杉对病人跌倒防范措施掌握。
4.10月26日查看走廊地板用干拖把拖。
科室组织跌倒事件的分析讨论会，组织学习跌倒的应急预案。
科室：儿科
日期：2016年10月12日
1.护士长利用常态化组织学习患者跌倒防范与报告制度、防范措施、意外跌倒应急预案等。
2、加强对科室护士的管理、监督护士对病人的跌倒风险进行正确评分。
3.入院时做好跌倒健康宣教。
4.每天加强对患儿陪护跌倒的宣教。
5.病房走廊应用干拖把拖、年幼患儿应穿合适的防滑鞋。
1.每班护士长和质控小组成员按质控标准检查科室护士对患者跌倒防范措施的落实情况。
不良事件—环分析
目标
P:计划
D:实施
C:检查
A:处理
给药错误发生率为0
1.落实患者跌倒防范与报告制度、患者跌倒防范措施、患者意外跌倒应急预案的演练。
2.加强护士责任心和提高护士安全防范意识。
3.病人跌倒危险因素评估率100%。
4.病人陪护跌倒预防知识知晓率100%。
2.10月26日检查1、3床病人跌倒的评分正确。
3.10月27日提问黄杉杉对病人跌倒防范措施掌握。
4.10月26日查看走廊地板用干拖把拖。
科室组织跌倒事件的分析讨论会，组织学习跌倒的应急预案。
科室：儿科
日期：2016年10月12日
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提高住院患者防跌倒措施 落实率
主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 姓名 毛婷 票数 7
2.提高防跌倒措施落实率
3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失
许佩文
卢甦 陈波
11
4 5
5.提高饮食指导有效性
6.如何保持治疗室清洁 7.提高患者功能锻炼落实率
王荔
魏骊华 薛萍
6
3 10
选题理由
1、JCI医院评审标准：降低病人因跌倒所致的伤害 2、患者十大安全目标之一：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事 件发生 3、今年6月我科发生2例跌倒事件,存在医疗隐患，所幸患者无碍
对策拟定 成员集思广益，目标针对性强 活动实施 对于选定的对策，成员积极参与
已落实 已落实 已落实 已落实
效果分析 根据数据显示，实际值超出目标值1.2%
标准化 制定骨科用药指导手册，易致跌倒药物
一览表
讨论改进 加强对护士专业知识的培训；注重质量分析工具的运用
下期主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 2.提高防跌倒措施落实率 3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失 5.提高饮食指导有效性 6.如何保持治疗室清洁 7.提高功能锻炼落实率 姓名 毛婷 许佩文 卢甦 陈波 王荔 魏骊华 薛萍 票数 7 11 4 5 6 3 10
骨科常见药物 指导手册
检讨与改进
项目 优点 缺点及今后努力方向
已落实 主题拟定 依据JIC评分标准，患者安全目标，科室 现状拟定主题 计划拟定 分阶段，每个阶段职责明确，有效运用 PDCA循环 已落实 已落实 已落实
现况把握 通过查检表，对现状进行有效分析 目标设定 根据有形效果、无形效果对期望值进行 估计
跌 认 倒 知 率 防 跌 倒 行 为 率 床 栏 使 用 情 况
改善前 改善后
住
病 院
人
防 预
住
院
病
人
预
住
院
病
人
效果确认—无形成果
项目 PDCA运用 团队精神 专业知识 沟通协调 责任荣誉 活动信心 改善前 3 7 4 5 6 7 改善后 8 10 9 9 10 10
标准化
制定科室常用药物指导手册 易致跌倒药物一览表
37
23 21 20
74%
46% 42% 40%
您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？
您目前多大年纪，能自己洗澡吗？ 当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？ 您下床活动时是否减慢动作？ 当您行动不便时是否有人全程陪同？
20
24 34 25 30 234
40%
48% 68% 50% 60% 52%
4、前一时间段我院发生过多起跌倒事件，部分造成了医疗纠纷
5、科内质控反馈较多出现因防跌倒措施不当导致的护理安全隐患
问题聚焦
创伤骨科患者接受手术治疗后，生活 自理能力下降，70%以上属于跌倒高风 险对象。由此可见，提高住院患者防跌 倒措施的落实率意义重大。
资料收集
数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒知识调查问卷
对策处臵： 1、更换较大的浴室防滑垫
对策效果确认：7月份至今未发生因浴室地面太 滑而导致住院病人跌倒的事件。
对策拟定及实施
对策三 对策名称 主要原因 改善前： 1、护士对易致患者跌倒药物知晓不全面。 对策内容： 1、制订《常用药物指导手册》，对易致 跌倒的药物重点标注。 2、科室组织学习药物手册 3、实行新药首用负责制 制订《常用药物指导手册》，对易致跌倒的药物
住院病人预防跌倒认知率
您知道哪些措施可以预防跌倒吗？ 您觉得跌倒与环境因素有关吗？ 您觉得跌倒与疾病因素有关吗？ 您觉得跌倒与药物影响有关吗？ 您知道摔倒导致的后果吗？ 您认为跌倒是可以预防的吗？ 您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它） 您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
34 26 23 22 32 43
=现况值+（现况值×PDCA小组
能力×改善重点） =51.7% +（51.7%×0.6×0.8） =76.5%
对策拟定及实施
对策一 改善前： 未设臵跌倒警示告知栏 对策名称 主要原因 对策实施 负责人：成菊美 制作图文并茂的跌倒高危因素及预防措施图 未设臵跌倒警示告知栏
对策内容：
1、设计跌倒预防图册，方便病人及家 属查阅。 2、实地查看并请病人具体演示起床三
68%
52%
84%
76%
48%
44% 64% 80% 56% 68%
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%
76% 82% 90% 86% 84%
总体
61%
82%
改善后
住院病人预防跌倒行为率
项目
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？ 您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？ 您住院期间是否穿防滑鞋？ 您住院期间是否使用床护栏？ 您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？ 您目前多大年纪，能自己洗澡吗？ 当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？ 您下床活动时是否减慢动作？ 当您行动不便时是否有人全程陪同？
改善前
74% 46% 42% 40% 40% 48% 68%
改善后
90% 72% 76% 73% 74% 70% 82%
50%
60% 52%
80%
85% 78%
总体
改善后
住院病人床栏使用情况 时间 改善前 改善后
早
44%
72%
中 晚
总体
36% 46%
42%
68% 80%
73%
效果确认—有形成果
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
重点标注
护士对易致患者跌倒药物知晓不全面 对策实施 负责人：许佩文 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区
对策处臵： 1、制订《易致患者跌倒药物目录》
对策效果确认：7月后未发生因护士对药物缺乏了 解，未予以关注而导致住院患者跌倒的事件。
对策拟定及实施
易致跌倒药物目录
分类 洋地黄 药品名称 地高辛片 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 阿替洛尔片（氨酰心安） 酒石酸美托洛尔片（倍他乐克） 阿替洛尔片（氨酰心安） 盐酸普萘洛尔片（心得安） 盐酸地尔硫卓片（合心爽） 硝苯地平缓释片（ I ）（得高宁） 硝苯地平控释片 硝苯地平片（心痛定） 盐酸可乐定片（ 110 降压片） 卡维地洛片 乌拉地尔注射液 苯磺酸氨氯地平片( 安内真） 非洛地平缓释片（波依定） 非洛地平片 尼群地平片 尼群洛尔片 地巴唑片 注射用硝普钠 盐酸贝那普利片（洛汀新） 规格 0.25mg*30 片 / 盒 2ml ： 0.4mg/ 支 25mg*100 片 / 瓶 50mg*20 片 / 盒 25mg*100 片 / 瓶 10mg*100 片 / 瓶 30mg*50 片 / 盒 10mg*50 片 / 盒 30mg*12 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 75Ug*100 片 / 瓶 10mg*20 片 / 盒 5ml ： 25mg/ 支 5mg*14 片/ 盒 5mg*10 片/ 盒 2.5mg*24 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 5mg/10mg*16 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 50mg/ 支 10mg*14 片 / 盒
总体
资料收集
住院病人床栏使用情况
时间
早 中 晚 总体
应拉床栏病人数
50 47 52 149
实际拉床栏病人数
22 17 24 63
百分比
44% 36% 46% 42%
分组讨论 使用头脑风暴、制作特性要因图等方法 寻找影响防跌倒措施落实的原因
人
病人行动不便 病人不重视 护士巡视不到位 宣传力度不到位 护士意识不强 对病人评估不到位 护士宣教 护士忙 护士责任心不强 特殊检查不了解
降压药
改善后
数据来源：2015年10月住院病人预防跌倒调查问卷
住院病人预防跌倒认知率
项目
改善前
改善后
您知道哪些措施可以预防跌倒吗？
您觉得跌倒与环境因素有关吗？ 您觉得跌倒与疾病因素有关吗？ 您觉得跌倒与药物影响有关吗？ 您知道摔倒导致的后果吗？ 您认为跌倒是可以预防的吗？ 您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它） 您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
68% 52% 46% 44% 64% 86%
28
36 244
56%
72% 61%
总体
资料收集
数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒行为调查问卷
住院病人预防跌倒行为率
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？ 您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？ 您住院期间是否穿防滑鞋？ 您住院期间是否使用床护栏？
科室助行器少
机
科室无宣传册 床栏使用后 活动受限
病人依从性差
用药指导不到位 使用易致跌倒 药物 药物不良反应 标示不醒目 地面潮湿 光线暗 无人看护
不了解药物作用 防滑垫小 无防滑鞋 床栏使用不到位 宣传材料缺乏
料 环
影响防跌倒措施落实因素发生率 （鱼骨图）
原因分析柏拉图
目标值设定
设定理由：
目标值=现况值+改善值
实施时间：2015年7月
实施地点：北九区
步曲。
3、对于防跌倒病人班班交接。 对策处臵： 1、将跌倒警示告知栏制作成图文发给 跌倒高危病人。 对策效果确认： 7月至今未发生因病人不知晓跌倒的高危因素 及预防措施导致住院病人跌倒的事件。
对策拟定及实施
对策拟定及实施
对策二 改善前： 1、浴室防滑垫过小。 对策内容： 1、与医院后勤部门沟通，更换较大 浴室防滑垫。 2、定期检查浴室防滑垫，若有破损， 及时更换。 对策名称 主要原因 对策实施 负责人：毛婷 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区 更换浴室防滑垫 浴室防滑垫过小
主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 姓名 毛婷 票数 7
2.提高防跌倒措施落实率
3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失
许佩文
卢甦 陈波
11
4 5
5.提高饮食指导有效性
6.如何保持治疗室清洁 7.提高患者功能锻炼落实率
王荔
魏骊华 薛萍
6
3 10
选题理由
1、JCI医院评审标准：降低病人因跌倒所致的伤害 2、患者十大安全目标之一：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事 件发生 3、今年6月我科发生2例跌倒事件,存在医疗隐患，所幸患者无碍
对策拟定 成员集思广益，目标针对性强 活动实施 对于选定的对策，成员积极参与
已落实 已落实 已落实 已落实
效果分析 根据数据显示，实际值超出目标值1.2%
标准化 制定骨科用药指导手册，易致跌倒药物
一览表
讨论改进 加强对护士专业知识的培训；注重质量分析工具的运用
下期主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 2.提高防跌倒措施落实率 3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失 5.提高饮食指导有效性 6.如何保持治疗室清洁 7.提高功能锻炼落实率 姓名 毛婷 许佩文 卢甦 陈波 王荔 魏骊华 薛萍 票数 7 11 4 5 6 3 10
骨科常见药物 指导手册
检讨与改进
项目 优点 缺点及今后努力方向
已落实 主题拟定 依据JIC评分标准，患者安全目标，科室 现状拟定主题 计划拟定 分阶段，每个阶段职责明确，有效运用 PDCA循环 已落实 已落实 已落实
现况把握 通过查检表，对现状进行有效分析 目标设定 根据有形效果、无形效果对期望值进行 估计
跌 认 倒 知 率 防 跌 倒 行 为 率 床 栏 使 用 情 况
改善前 改善后
住
病 院
人
防 预
住
院
病
人
预
住
院
病
人
效果确认—无形成果
项目 PDCA运用 团队精神 专业知识 沟通协调 责任荣誉 活动信心 改善前 3 7 4 5 6 7 改善后 8 10 9 9 10 10
标准化
制定科室常用药物指导手册 易致跌倒药物一览表
37
23 21 20
74%
46% 42% 40%
您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？
您目前多大年纪，能自己洗澡吗？ 当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？ 您下床活动时是否减慢动作？ 当您行动不便时是否有人全程陪同？
20
24 34 25 30 234
40%
48% 68% 50% 60% 52%
4、前一时间段我院发生过多起跌倒事件，部分造成了医疗纠纷
5、科内质控反馈较多出现因防跌倒措施不当导致的护理安全隐患
问题聚焦
创伤骨科患者接受手术治疗后，生活 自理能力下降，70%以上属于跌倒高风 险对象。由此可见，提高住院患者防跌 倒措施的落实率意义重大。
资料收集
数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒知识调查问卷
对策处臵： 1、更换较大的浴室防滑垫
对策效果确认：7月份至今未发生因浴室地面太 滑而导致住院病人跌倒的事件。
对策拟定及实施
对策三 对策名称 主要原因 改善前： 1、护士对易致患者跌倒药物知晓不全面。 对策内容： 1、制订《常用药物指导手册》，对易致 跌倒的药物重点标注。 2、科室组织学习药物手册 3、实行新药首用负责制 制订《常用药物指导手册》，对易致跌倒的药物
住院病人预防跌倒认知率
您知道哪些措施可以预防跌倒吗？ 您觉得跌倒与环境因素有关吗？ 您觉得跌倒与疾病因素有关吗？ 您觉得跌倒与药物影响有关吗？ 您知道摔倒导致的后果吗？ 您认为跌倒是可以预防的吗？ 您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它） 您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
34 26 23 22 32 43
=现况值+（现况值×PDCA小组
能力×改善重点） =51.7% +（51.7%×0.6×0.8） =76.5%
对策拟定及实施
对策一 改善前： 未设臵跌倒警示告知栏 对策名称 主要原因 对策实施 负责人：成菊美 制作图文并茂的跌倒高危因素及预防措施图 未设臵跌倒警示告知栏
对策内容：
1、设计跌倒预防图册，方便病人及家 属查阅。 2、实地查看并请病人具体演示起床三
68%
52%
84%
76%
48%
44% 64% 80% 56% 68%
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%
76% 82% 90% 86% 84%
总体
61%
82%
改善后
住院病人预防跌倒行为率
项目
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？ 您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？ 您住院期间是否穿防滑鞋？ 您住院期间是否使用床护栏？ 您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？ 您目前多大年纪，能自己洗澡吗？ 当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？ 您下床活动时是否减慢动作？ 当您行动不便时是否有人全程陪同？
改善前
74% 46% 42% 40% 40% 48% 68%
改善后
90% 72% 76% 73% 74% 70% 82%
50%
60% 52%
80%
85% 78%
总体
改善后
住院病人床栏使用情况 时间 改善前 改善后
早
44%
72%
中 晚
总体
36% 46%
42%
68% 80%
73%
效果确认—有形成果
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
重点标注
护士对易致患者跌倒药物知晓不全面 对策实施 负责人：许佩文 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区
对策处臵： 1、制订《易致患者跌倒药物目录》
对策效果确认：7月后未发生因护士对药物缺乏了 解，未予以关注而导致住院患者跌倒的事件。
对策拟定及实施
易致跌倒药物目录
分类 洋地黄 药品名称 地高辛片 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 阿替洛尔片（氨酰心安） 酒石酸美托洛尔片（倍他乐克） 阿替洛尔片（氨酰心安） 盐酸普萘洛尔片（心得安） 盐酸地尔硫卓片（合心爽） 硝苯地平缓释片（ I ）（得高宁） 硝苯地平控释片 硝苯地平片（心痛定） 盐酸可乐定片（ 110 降压片） 卡维地洛片 乌拉地尔注射液 苯磺酸氨氯地平片( 安内真） 非洛地平缓释片（波依定） 非洛地平片 尼群地平片 尼群洛尔片 地巴唑片 注射用硝普钠 盐酸贝那普利片（洛汀新） 规格 0.25mg*30 片 / 盒 2ml ： 0.4mg/ 支 25mg*100 片 / 瓶 50mg*20 片 / 盒 25mg*100 片 / 瓶 10mg*100 片 / 瓶 30mg*50 片 / 盒 10mg*50 片 / 盒 30mg*12 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 75Ug*100 片 / 瓶 10mg*20 片 / 盒 5ml ： 25mg/ 支 5mg*14 片/ 盒 5mg*10 片/ 盒 2.5mg*24 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 5mg/10mg*16 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 50mg/ 支 10mg*14 片 / 盒
总体
资料收集
住院病人床栏使用情况
时间
早 中 晚 总体
应拉床栏病人数
50 47 52 149
实际拉床栏病人数
22 17 24 63
百分比
44% 36% 46% 42%
分组讨论 使用头脑风暴、制作特性要因图等方法 寻找影响防跌倒措施落实的原因
人
病人行动不便 病人不重视 护士巡视不到位 宣传力度不到位 护士意识不强 对病人评估不到位 护士宣教 护士忙 护士责任心不强 特殊检查不了解
降压药
改善后
数据来源：2015年10月住院病人预防跌倒调查问卷
住院病人预防跌倒认知率
项目
改善前
改善后
您知道哪些措施可以预防跌倒吗？
您觉得跌倒与环境因素有关吗？ 您觉得跌倒与疾病因素有关吗？ 您觉得跌倒与药物影响有关吗？ 您知道摔倒导致的后果吗？ 您认为跌倒是可以预防的吗？ 您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它） 您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
68% 52% 46% 44% 64% 86%
28
36 244
56%
72% 61%
总体
资料收集
数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒行为调查问卷
住院病人预防跌倒行为率
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？ 您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？ 您住院期间是否穿防滑鞋？ 您住院期间是否使用床护栏？
科室助行器少
机
科室无宣传册 床栏使用后 活动受限
病人依从性差
用药指导不到位 使用易致跌倒 药物 药物不良反应 标示不醒目 地面潮湿 光线暗 无人看护
不了解药物作用 防滑垫小 无防滑鞋 床栏使用不到位 宣传材料缺乏
料 环
影响防跌倒措施落实因素发生率 （鱼骨图）
原因分析柏拉图
目标值设定
设定理由：
目标值=现况值+改善值
实施时间：2015年7月
实施地点：北九区
步曲。
3、对于防跌倒病人班班交接。 对策处臵： 1、将跌倒警示告知栏制作成图文发给 跌倒高危病人。 对策效果确认： 7月至今未发生因病人不知晓跌倒的高危因素 及预防措施导致住院病人跌倒的事件。
对策拟定及实施
对策拟定及实施
对策二 改善前： 1、浴室防滑垫过小。 对策内容： 1、与医院后勤部门沟通，更换较大 浴室防滑垫。 2、定期检查浴室防滑垫，若有破损， 及时更换。 对策名称 主要原因 对策实施 负责人：毛婷 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区 更换浴室防滑垫 浴室防滑垫过小