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一、总则为加强中医科室医院感染管理，预防与控制医院感染的发生和传播，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。
二、组织架构1. 成立中医科室医院感染管理委员会，负责中医科室医院感染管理的全面工作。
2. 设立中医科室医院感染管理科，负责中医科室医院感染管理的日常工作。
3. 临床科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理的具体实施。
三、职责分工1. 医院感染管理委员会职责：（1）制定中医科室医院感染管理规章制度，监督实施。
（2）组织培训，提高医护人员医院感染防控意识。
（3）定期检查、评估中医科室医院感染防控工作。
2. 医院感染管理科职责：（1）制定中医科室医院感染管理计划，组织实施。
（2）负责中医科室医院感染监测、报告、分析、反馈。
（3）指导、监督中医科室医院感染防控措施的实施。
3. 临床科室医院感染管理小组职责：（1）贯彻执行医院感染管理制度，落实各项防控措施。
（2）开展医院感染防控知识培训，提高医护人员防控意识。
（3）负责本科室医院感染病例的监测、报告、分析、反馈。
四、医院感染防控措施1. 加强医护人员医院感染防控知识培训，提高防控意识。
2. 严格执行无菌操作规程，确保医疗操作安全。
3. 定期对医疗设备、器械、环境进行清洁、消毒、灭菌。
4. 加强中药房、制剂室、煎药室等特殊区域的管理，确保中药质量。
5. 对医院感染病例进行监测、报告、分析、反馈，及时采取控制措施。
6. 加强医疗废物管理，确保医疗废物安全处置。
7. 定期开展医院感染风险评估，制定针对性的防控措施。
五、医院感染监测与报告1. 医院感染病例的监测：对住院患者、医护人员、医疗废物等进行监测，发现医院感染病例及时报告。
2. 医院感染病例的报告：按照规定时限、程序，向医院感染管理科报告医院感染病例。
3. 医院感染病例的分析：对医院感染病例进行分析，找出感染原因，制定改进措施。
六、奖惩制度1. 对在中医科室医院感染防控工作中表现突出的个人或集体给予表彰和奖励。
医院感染管理委员会一、感染管理组织结构1、管理网络 (三级网络组织〕院感管理委员会→院感管理科〔院感科〕→科室感染管理小组2、医院感染管理委员会名单主任：邹卫红副院长副主任：穆金萍综合办主任：成员；王春芳住院部主任孙丝丝治疗室护士长〔负责院感工作〕王晓英检验科主任3、科室感染管理小组手术室：惠雪倩张敏妇科住院部李梅魏晓宁输液大厅吴京娟宋丽洁检验科侯璐庆刘继霞药房：曹丽娟马晓霞放射科：宋月池产科住院部白鸽张崇珍朱嘉钰门诊：文红曹红茜贺春香保洁：杨慧玲曹秀琴医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会是对全院感染管理工作进行监督、检查、指导、咨询和管理的机构。
2、委员会依据国家的法律、法规，制定预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施方法。
3、科学、准确地统计院内感染发病率，收集、整理、分析医院感染的资料，掌握医院感染的开展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施。
4、委员会全体会议原那么上每半年召开一次，总结工作、分析问题、布置任务，就存在问题及时向院领导及有关部门提出意见和建议，使医院感染预防与控制措施得到有效的落实。
5、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。
医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术标准、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。
3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作方案进行审定，对其工作进行考评。
4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
关于调整医院感染
管理领导小组通知
为了认真贯彻执行《中华人民共和国感染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，特成立医院院感管理小组如下:
一、成立院感染管理领导小组:
组长:
副组长:
成员: 全面负责医院感染管理工作。
二、建立全院感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、医院感染领导小组人员定期或不定期深入各科病房及科室检查工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防医院感染工作。
四、定期或不定期进行医院感染漏报率的调查，督促病房如实登记医院感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将医院感染率控制在规定范围内。
六、经常与检验科保持联系，了解微生物学检验结果及抗生素药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强医院感染管理的宣传教育，对于新员工进行培训宣传医院
感染监测工作的意义和监测知识，提高医务人员的监控水平。
八、协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询推广新的消毒方法和制剂。
九、对扩大医务人员进行预防医院感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒，隔离专业知识的技术指导工作。
2020年11月01日
主题词: 医院成立院感领导管理小组通知
主送:各科室共印8份。
关于成立医院感染管理委员会的通知院各科室：为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，有效地杜绝医源性感染，根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律、行政法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会”主任：副主任：委员：院感控制管理委员会主要职责:1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或医务科及院长报告；4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5.对传染病的医院感染控制工作提供指导；6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，并及时上报；并提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；9.参与抗菌药物临床应用的管理工作；10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；11.组织开展医院感染预防与控制方面的学习，对有关问题提出诊断，制定预防和控制措施；12.完成医院感染管理委员会或院长交办的其他工作。
13.依据国家有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案；建立、健全医疗废物管理责任制，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。
14.建立会议制度，不定期召开医院医疗废物管理小组全体组员会议，讨论、分析医院医疗废物管理中存在的问题，制定防范措施；协调和解决有关医疗废物管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。
关于成立医院感染管理委员会的通知各科室：为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》和《消毒管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会”。
委员会组成如下：主任委员：副主任委员：委员：医务科二。
二二年二月二十四日医院感染管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
二、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
三、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
四、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
五、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
七、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
八、其他有关医院感染管理的重要事宜。
医院感染管理委员会工作制度一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
五、每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。
六、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
七、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
八、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
医院感染管理委员会会议制度范本第一章总则第一条为了加强医院感染控制工作，维护医院内部环境卫生，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规、规章制度，制定本会议制度。
第二条本制度适用于医院内成立的感染管理委员会，负责医院内感染控制和管理工作。
第三条在医院感染控制工作中，本制度应与相关政策、规章制度相结合，并不与相关法律法规冲突。
第四条医院感染管理委员会全面负责医院感染控制工作的组织、协调和落实，确保医院感染控制工作的科学性、有效性和可操作性。
第二章组成和职责第五条医院感染管理委员会由医院领导任命的相关部门和岗位的负责人组成，包括但不限于医院感染管理部门、临床科室负责人、医疗技术部门负责人、护理部门负责人等。
第六条医院感染管理委员会的主要职责包括：1. 制定医院感染控制的政策、制度与标准，确保其与国家相关政策、法律法规一致。
2. 组织制定医院感染防控技术规范、操作流程、培训计划和考核方法。
3. 推动医院感染控制相关设备和器械的采购、维修与更新。
4. 监督医院内的感染源和感染传播途径，建立感染监测和报告系统。
5. 负责组织医院感染控制工作的督导、评估与考核。
6. 组织医院内部感染事件的调查处理和分析，提出相关改善意见和措施。
7. 针对特殊感染事件，及时与医疗卫生主管部门进行沟通和配合，协助处理。
8. 提升医院职工的感染控制意识和专业技能，开展相关培训和教育。
9. 积极参与医院质量管理和风险管理工作，为医院的持续改进提供支持。
10. 定期向医院领导或上级主管部门汇报医院感染控制工作的进展情况。
第七条医院感染管理委员会应根据工作需要，根据不同的任务制定相应的工作小组，明确小组成员、职责和任务。
第三章工作程序第八条医院感染管理委员会每季度召开一次全体会议，定期讨论医院感染控制工作。
临时情况下，可以召开临时会议。
第九条医院感染管理委员会会议的内容应包括但不限于以下事项：1. 感染控制政策和制度的制定和修订。
医院感染管理制度及职责一、总则为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，制定本制度。
二、医院感染管理组织机构1.医院成立感染管理委员会，全面负责医院感染管理工作。
感染管理委员会由院长、副院长、医务科、护理部、感染管理科、临床科室等部门负责人组成。
2.感染管理委员会设立感染管理科，负责日常感染管理工作。
感染管理科由感染管理科主任、感染管理护士、消毒灭菌人员等组成。
三、医院感染管理职责1.感染管理委员会职责：（1）制定医院感染管理规章制度和年度工作计划。
（2）监督、检查医院感染管理工作，对存在的问题提出整改措施。
（3）协调各部门共同做好感染预防与控制工作。
（4）定期召开感染管理工作会议，分析医院感染情况，提出改进措施。
2.感染管理科职责：（1）组织实施感染管理委员会的决定，负责感染管理日常工作。
（2）制定并落实感染预防与控制措施，开展感染监测、分析和反馈。
（3）对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
（4）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并及时上报和反馈。
（5）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、职业安全防护、传染病的医院感染控制等工作提供技术指导。
（6）对感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
（7）负责全院工作人员院感防控知识与技能的培训考核工作。
（8）参与抗菌药物临床应用的管理工作及多重耐药菌感染管理工作。
（9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
（10）做好新冠肺炎疫情医院感染防控工作，加强督查和培训，督促标准预防、职业防护、清洁消毒、隔离技术、手卫生等防控措施落实。
四、医院感染管理措施1.感染预防与控制：（1）加强医护人员的手卫生，严格执行手卫生规范。
（2）合理使用抗生素，防止抗菌药物滥用。
中华人民共和国卫生部医院感染管理规范（试行）(二○○一年一月二日)第一章总则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。
第二条本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。
其它医疗机构，参照执行。
第三条各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。
第二章医院感染管理组织与职责第一节卫生行政部门第四条县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。
第五条卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。
医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第六条卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。
三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
四、进行医院感染控制的技术指导与研究。
五、完成卫生部交办的其它相关任务。
第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省（含自治区、直辖市，下同）医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第八条省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责：一、结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。
三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。
四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。
六、完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。
第九条计划单列市、地（市）、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织，履行相应的职责。
第二节医院第十条各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。
目录传染病管理委员会 (2)传染病管理科工作规范 (4)传染病疫情管理制度 (5)传染病疫情报告制度 (6)传染病疫情报告流程 (8)疫情报告卡片工作流程 (9)传染病疫情信息网络直报制度 (10)传染病疫情网络直报员工作职责 (12)传染病疫情自查制度 (13)传染病漏报检查制度 (14)传染病疫情报告奖惩制度 (15)传染病法规知识培训制度 (16)医院门诊日志登记规范 (17)门诊医生传染病疫情报告制度 (18)住院病人传染病疫情报告制度 (19)检验科疫情报告管理制度 (20)传染病病例登记和转诊制度 (21)突发公共卫生事件管理制度 (22)死亡病例报告制度 (24)临床医生填写死亡医学证明书要求 (25)死亡病例登记规定 (26)传染病预检分诊制度 (27)肠道门诊工作制度 (28)消毒隔离工作制度 (29)对患有特定传染病的特定人群实行医疗救助制度及保障措施 (30)关于成立医院感染管理委员会的通知各科（股）室：为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，经研究，决定在原有医院感染管理小组的基础上调整及增加人员，特成立医院感染管理委员会，人员结构名单如下：主任委员：陈随星副主任委员：陈鸿真（常务）唐坚民委员：胡福梅黄宇民黄世忠彭俊峰郭务民柯青马泽舜陈伦翔吴瑞珉陈曦黎文萍余秋霞陈海燕吕凤莲蔡君林吴瑞珉吴永青曾启平马泽生委员会下设办公室，地点在院感科，黄世忠兼任办公室主任。
特此通知。
附件：海丰中医院医院感染委员会工作制度和工作职责办公室二〇一〇年三月二十日附件：海丰县中医医院医院感染管理委员会工作制度与工作职责一、工作制度（1）为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，特成立医院感染管理委员会。
（2）委员会在分管业务副院长领导下开展工作，由院感染管理小组成员及部分医疗护理业务骨干组成。
（3）除了科室日常业务工作外，委员会定期组织实施并开展检查、督导工作。
医院感染管理制度简报一、简介医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由于其他患者、医务人员或环境因素而引发的细菌、病毒、真菌等微生物传播引起的感染。
为了保障患者和医务人员的生命健康安全，我院制定了医院感染管理制度。
二、制定目的1.提高患者及员工的健康安全水平，降低医疗事故的发生率；2.防止医院感染的发生和传播，减少患者在医院中感染的风险；3.提高医务人员的感染控制水平和职业健康意识，降低医务人员感染的风险。
三、管理制度内容1.建立医院感染管理委员会：成立由院领导和相关科室负责人组成的医院感染管理委员会，负责制定和监督感染管理制度的执行。
2.制定感染控制手册：制定包含细菌、病毒、真菌等医院常见感染性疾病的控制手册，明确感染控制的标准操作，并加强对医务人员的培训与教育。
3.实施医院感染监测：建立医院感染监测系统，对患者感染情况进行实时监测，并及时报告和处理感染事故。
4.加强环境清洁和消毒：建立规范的环境清洁和消毒制度，保持医院的清洁卫生，减少病原体的传播风险。
5.推行洗手制度：要求医务人员在接触患者前后必须进行洗手，并利用消毒剂进行手消毒，严格执行洗手制度，确保手卫生的合格率。
6.进行感染控制培训：建立感染控制培训机制，对医务人员进行感染控制知识的培训，提高其感染控制意识和操作技能。
7.患者隔离管理：对于有传染性疾病的患者进行隔离管理，防止病原体的传播，保护其他患者和医务人员的健康安全。
8.加强医疗器械消毒和灭菌：建立医疗器械消毒和灭菌管理制度，确保医疗器械的安全使用。
四、管理制度的执行与监督1.监督检查：医院感染管理委员会定期对各科室的感染管理工作进行监督检查，发现问题及时纠正，加强督促。
2.奖惩机制：对感染管理工作优秀的科室和个人进行表彰奖励，对感染管理工作不力的科室和个人进行批评教育和惩罚。
3.定期培训：定期组织感染管理知识培训，提高医务人员的感染控制能力和知识水平。
4.有效沟通：建立感染管理工作的信息与经验交流机制，医院感染管理委员会定期组织座谈会、研讨会等活动，促进不同科室之间的合作与共享。
等级医院评审二级医院感染管理组织及各层次人员职责
1、医院：成立有医院感染管理委员会。
总体负责全院医院感染工作，制定本院医院感染预防控制工作制度、工作计划并进行监督、考核、评价等工作，及其他医院感染管理工作。
医院感染管理委员会开展工作主要以会议形式进行。
一般情况下每年召开两次全体会议，主要研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
委员会全体会议由主任委员负责召集，院感办负责会议的筹备和秘书工作。
当医院感染管理工作出现紧急问题时，主任委员可随时召集全体委员或部分委员开会讨论决定应急事项。
2、部门：成立有独立的院感办。
具体负责全院医院感染预防控制措施落实，感控环节、危险因素监测、分析和反馈，全院培训，职业防护等工作，及医院感染管理委员会交付的工作。
3、科室：建立有科室感染控制小组。
主要职责：（1）拟定科内感染质控计划并督促落实；（2）主动发现感染问题，提出意见和建议，开展医院感染质控活动；（3）对新进工作人员进行有关感染控制职责的教育与培训；（4）负责科室消毒隔离工作和环境卫生学效果监测；（5）督促医生上报医院感染病例和送检标本；（6）协助医院感染专职人员开展医院感染的预防控制与管理工
作。
4、个人：科室有医院感染质控员（感控医师/护士）。
主要职责：（1）科室在院感办的指导下，开展本科室医院感染工作；（2）督促、检查病区院感管理制度落实；（3）督促科室人员做好消毒隔离工作、无菌技术操作和手卫生工作；（4）掌握医院感染诊断标准和抗菌药物临床合理应用原则，（5）配合医院感染暴发的流行病学调查，协助医院感染管理科进行有关的监测及科研工作；（6）负责本科室预防控制医院感染的宣教工作。
一、总则为了加强医院感染管理，预防与控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的安全与健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医院管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
二、组织架构1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、修订、监督实施医院感染管理制度，协调解决医院感染管理工作中的重大问题。
2. 设立医院感染管理办公室，负责日常医院感染管理工作的组织实施、监督检查和指导。
三、职责分工1. 医院感染管理委员会职责：（1）制定、修订医院感染管理制度，并组织实施。
（2）协调解决医院感染管理工作中的重大问题。
（3）定期组织对医院感染管理工作进行检查、评估。
2. 医院感染管理办公室职责：（1）负责医院感染管理制度的宣传、培训和实施。
（2）负责医院感染监测、调查、分析和报告。
（3）负责医院感染防控措施的制定和落实。
（4）负责医院感染防控设备的采购、维护和管理。
3. 各科室职责：（1）认真执行医院感染管理制度，做好本科室的感染防控工作。
（2）按照要求开展医院感染监测，及时报告感染病例。
（3）配合医院感染管理办公室开展感染防控工作。
四、监测与报告1. 医院感染监测：（1）建立医院感染监测体系，对住院患者、医务人员进行监测。
（2）对医院感染病例进行分类、统计和分析。
（3）定期向医院感染管理委员会报告医院感染监测情况。
2. 医院感染报告：（1）对疑似、确诊医院感染病例，按照规定时限报告。
（2）对医院感染暴发事件，立即报告并采取控制措施。
五、预防与控制1. 医院感染预防：（1）加强医务人员手卫生、个人防护和隔离措施的落实。
（2）严格执行无菌操作、消毒灭菌和隔离制度。
（3）加强医院环境清洁与消毒，保持环境卫生。
2. 医院感染控制：（1）加强医院感染防控设备的采购、维护和管理。
（2）定期开展医院感染防控知识培训。
（3）对医院感染防控工作进行监督检查。
六、监督检查1. 医院感染管理委员会定期对医院感染管理工作进行检查、评估。
医院感染管理会是医院感染管理工作的组织者和实施者，负责制定、实施和监督医院的感染管理工作。
为了确保医院感染管理会工作的有序进行，制定一套完善的工作制度至关重要。
以下是一份医院感染管理会工作制度，共分为七个部分。
一、组织架构1. 医院感染管理会设立常务委员会，由医院院长、副院长、医务处、护理部、感染性疾病科、临床检验科、消毒供应室、手术室等部门负责人组成。
2. 常务委员会负责定期召开医院感染管理会，研究解决医院感染管理中的重大问题。
3. 医院感染管理会设立专业工作组，包括感染管理科、临床感染科、消毒供应室、手术室等部门的专业人员。
4. 专业工作组负责医院感染管理会的日常工作，组织实施感染管理计划，协调各部门开展感染管理工作。
二、工作职责1. 医院感染管理会负责制定医院感染管理策略、规章制度和操作规程，并监督实施。
2. 医院感染管理会负责对医院感染病例进行调查、分析、总结，提出控制措施，并监督实施。
3. 医院感染管理会负责对医院感染监测数据进行收集、整理、分析，定期发布感染监测报告。
4. 医院感染管理会负责对医院感染管理工作人员进行培训、考核，提高感染管理能力。
5. 医院感染管理会负责对医院感染管理工作中存在的问题进行整改，提高感染管理水平。
三、会议制度1. 常务委员会定期召开医院感染管理会，至少每季度一次。
2. 医院感染管理会会议议题由专业工作组提出，报请常务委员会审批。
3. 医院感染管理会会议通知提前至少一周发放，会议议程提前至少一天通知。
4. 医院感染管理会会议记录要及时整理归档，会议决议事项要有明确记录和跟踪落实措施。
四、工作报告1. 医院感染管理会每年向医院院长办公会汇报一次感染管理工作。
2. 医院感染管理会定期向医院院长办公会报告感染管理工作进展和成效。
3. 医院感染管理会应及时向医院院长办公会报告感染管理工作中出现的重大问题和突发事件。
五、培训和考核1. 医院感染管理会负责组织感染管理相关培训，提高医院感染管理人员的业务水平。
彰武第四人民医院
关于成立医院感染管理委员会的
通知
院属各科室：
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理条例》及《医疗废物管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院长办公会研究决定，成立医院感染管理委员会；现将委员会成员及职责通知如下：
一、委员会成员
主任：代宏铮
副主任：蒋丽伟庄战国孙伟刘宝印孙莹
委员：赵晓玲鄢涛魏晓红徐艳春
赵春颖高丽萍刘丽范长生
曹慧新刘艳高云峰邢亚珍
包秀华彦丽萍李曦于淑萍
刘世东李薇薇赵春颖杨志兰于振云二、委员会职责
（一）负责全院各科消毒，感染控制管理及监控工作（二）负责协助院感科的日常督查
（三）负责全院关于院感耗材的采购、管理及监控工作（四）各科主任护士长负责各科室的感染控制工作（五）检验科负责常规的医院监测的各种标本的微生物学标本检查。
（六）供应消毒中心负责全院器械回收、消毒、发放、消毒监测的管理工作及感染控制工作
（七）制定医院控制院感标准与流程。
委员会下设办公室，办公室主任由魏晓红兼任：负责院感委员会的日常工作，定期组织召开院感委员会。
二O一五年六月十五日。
宁中医发〔2018〕2号宁陕县中医院关于调整医院感染管理委员会的通知各科室：为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理条例》及《医疗废物管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院务会研究决定，成立医院感染管理委员会下设办公室由董小青负责日常办公。
现将委员会调整成员及职责通知如下：一、委员会成员组长：梁相民副组长：廖华王淑兰成员：康厚君陈芬芬董小青张东亨吕小萌秦洋钱宝光二、委员会职责1、梁相民负责全院各科感染控制管理及监督工作。
2、院感办根据国家和本地区有关医院感染管理的法规标准，拟定全院感染控制规划、工作计划、组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度。
3、廖华负责全院一次性医疗耗材的采购、管理及监督与临床使用并指导日常工作的开展,参与药事管理委员会督导关于抗菌药物应用的管理，并定期组织召开院感委员会，落实各项职责，定期督评。
4、王淑兰，秦洋、钱宝光负责对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行登记、审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
做好运行保障管理工作。
5、吕小萌负责常规的医院监测，各种标本微生物学标本检查，每月定期到各病区采集监测标本。
每月对高危科室的环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总，分析监测结果，对感染流行、爆发进行调查分析提出控制措施并组织实施。
6、各科负责人协助院感科按照院感控制规划、工作计划及各科职责做好各科室感染控制工作。
7、董小青、陈芬芬、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训，制定医院院感控制标准及流程，对医疗废物的分类收集、储存进行责任落实并定期督导检查，及时向主管领导及感染管理委员会上报院感控制的动态。
定期自查，按时总结上报。
8、张东亨负责督促相关领导定期进行各科院感工作督导检查，并将检查情况汇总，进行全院通报，并纳入考核。
东成镇中心卫生院关于成立医院感染管理委员会的通知
各科室：
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会”。
委员会组成如下：
主任委员：
副主任委员：
委员：
医务科
二〇一四年二月二十四日
医院感染管理委员会职责
一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
二、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
三、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
四、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
五、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
七、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
八、其他有关医院感染管理的重要事宜。
医院感染管理委员会工作制度
一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
五、每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。
六、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
七、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
八、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
九、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
十、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
十一、对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
十二、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
十三、完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。
