烟草使用精神障碍—F171

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烟草依赖诊断与治疗PPT

Part Five
烟草依赖的危害：包括健康、经济、社会等方面
烟草依赖的预防：包括戒烟、减少吸烟、避免二手烟等
烟草依赖的控制：包括药物治疗、心理治疗、社会支持等
提高公众认知的重要性：提高公众对烟草依赖的认识，有助于预防和控制烟草依赖
பைடு நூலகம்
家庭支持：家庭成员应给予患者理解和支持，帮助患者戒烟社会支持：政府、社区、学校等应加强烟草危害的宣传教育，提高公众对烟草依赖的认识戒烟热线：设立戒烟热线，提供专业咨询和帮助
Part Six
案例一：患者A，年龄35岁，吸烟史10年，通过药物治疗和戒烟咨询，成功戒烟。
案例二：患者B，年龄45岁，吸烟史20年，通过心理治疗和戒烟小组活动，成功戒烟。
案例三：患者C，年龄55岁，吸烟史30年，通过家庭支持和戒烟门诊，成功戒烟。案例四：患者D，年龄65岁，吸烟史40年，通过戒烟药物和戒烟热线，成功戒烟。
采用替代疗法：使用尼古丁替代品，如尼古丁贴片、口香糖等，减轻戒断症状
寻求专业帮助：咨询医生或戒烟顾问，获取专业的戒烟建议和指导
制定戒烟计划：明确戒烟目标，制定可行的戒烟计划
改变生活习惯：避免吸烟环境，培养新的兴趣爱好，转
移注意力
保持积极心态：保持乐观心态，相信自己能够成功戒烟
寻求社会支持：与家人、朋友分享戒烟经历，获得支持
戒烟门诊：设立戒烟门诊，提供专业治疗和指导
制定政策：政府应制定相关政策，如禁止在公共场所吸烟、限制烟草广告等
税收政策：政府可通过提高烟草税来控制烟草消费
宣传教育：政府应加强宣传教育，提高公众对烟草危害的认识
健康教育：政府应加强健康教育，提高公众的健康意识，鼓励戒烟

使用烟草引起的精神和行为障碍的治疗及护理

加强政策法规
A
制定严格的烟草控制法规，限制烟草生产和销售
B
提高烟草税，增加吸烟成本
C
禁止在公共场所吸烟，保护非吸烟者
D
加强宣传教育，提高公众对烟草危害的认识
谢谢
提供戒烟药物：使用戒烟药物帮助戒烟
提供行为干预：提供行为干预，帮助戒烟者克服行为障碍
提供环境干预：提供环境干预，帮助戒烟者克服环境障碍
06
提高健康意识
03
加强学校教育，提高青少年对烟草危害的认识
02
倡导健康生活方式，减少吸烟等不良习惯
01
加强宣传教育，提高公众对烟草危害的认识
04
加强家庭和社区干预，帮助吸烟者戒烟
01
抗抑郁药：对于戒烟过程中出现的抑郁情绪，可以使用抗抑郁药进行治疗
02
心理治疗
3
2
4
1
认知行为疗法：帮助患者认识和改变不良认知和行为模式
放松训练：教授患者放松技巧，缓解戒烟过程中的焦虑和压力
心理教育：提高患者对烟草危害的认识，增强戒烟意愿
心理支持：提供情感支持和鼓励，帮助患者度过戒烟困难时期
康复治疗
02
社会环境因素：社会环境和文化因素也会影响烟草Байду номын сангаас瘾，如家庭、朋友、工作环境等。
03
生理因素：烟草成瘾也与个体的生理因素有关，如遗传、大脑结构等。
04
精神障碍表现
焦虑、抑郁等情绪障碍
睡眠障碍，如失眠、多梦等
精神分裂症等严重精神疾病
认知功能下降，如记忆力、注意力等
行为障碍表现
4
3
行为失控：冲动、攻击性行为、自残等行为失控
睡眠障碍：失眠、噩梦、早醒等睡眠质量下降

如何利用戒烟门诊对吸烟者进行干预.

，刺激受体释放多巴胺，减少对烟的渴求和各种
戒断症状；并阻断尼古丁与该受体结合，减少复
吸的可能。
Coe JW et al,2005; Picciotto MR et al, 1999
伐尼克兰
伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状
Gonzales D等的研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响
用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第1-7 周每周分别重复测量一次 MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分( Minnesota Nicotine Withdrawal Scale ) QSU-brief评分：吸烟渴求的简单问卷( Brief Questionnaire of Smoking Urges ) *P≤0.001, +P<0.01
吸烟引起广泛的疾病
每两位烟草使用者，将有一位被烟草杀死
世界几乎2/3的烟民生活在10个国家：中国首当其冲
《烟草控制框架公约》：FCTC
针对烟草流行的六大有效策略
对戒除烟草使用提供帮助
尼古丁成瘾的人们是烟草流行的受害者。在美国，知道烟草危害的吸烟者，四个中有三个想戒烟
卫生工作者承担治疗烟草依赖的重要责任，具有无可比拟的机会接触吸烟者，应使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的烟草依赖治疗
伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型，在戒烟日之前1至2周开始治疗，疗程12周，也可以再治疗12周，同时考虑减量。
副作用包括失眠、恶心、胃肠胀气以及便秘等。
伐尼克兰
尼古丁
伐尼克兰
与腹侧背盖区42尼古丁乙酰胆碱受体结合，导致多巴胺释放
高选择性42尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双et al, 2006

尼古丁依赖症的药物治疗

戒烟不痛苦
吸烟不快乐
药代动力学
口服给药后，伐尼克兰的生物利用度可达90%。单剂口服给药后，达到最大血药浓度的时间（Tmax）为3-4小时，连续给药第4天达稳态血药浓度在体内代谢率很低，91%的药物以原形从尿液排出体外。药物的肾脏清除率与给药剂量成正比。血浆清除半衰期约为24小时。不经肝脏代谢。重度肾功能不全者，全身暴露量增加与西咪替丁联合使用时，使全身暴露量增加29%。
盐酸安非他酮 (bupropion SR )
抗抑郁药，1997年由 GlaxoSmithkine开发的[ Zyban®] 称为被FDA批准的第一个非尼古丁戒烟药

DA
NA
直接作用于成瘾通路
增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状
Bupropion SR hydrochloride [Zyban®].GlaxoSmithkine;CA Cancer J Clin.2005;55:281-299; Expert Opin Emerg Drugs.2004;9:39-53 J Pharmacol Exp Ther.2000;295:321-327 Br Med J.2004;328:509-511
Gonzales D, et al, 2006
戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率比较
研究 1
60 50 持续戒烟率 (%) 40 30 20 10 0 伐尼克兰 1 mg bid (n=344) 盐酸安非他酮 150 mg bid (n=342) 安慰剂 (n=341) 29.8% 17.6% 43.9% 持续戒烟率（ %)
酒石酸伐尼克兰

溴化金雀花碱的变体高选择性42受体部分激动剂，

使用烟草引起的戒断状态伴有谵妄的健康宣教

等情绪波动较大
幻觉：出现幻听、幻视、幻触等幻觉
睡眠障碍：失眠、噩梦、早醒等睡眠
问题
行为异常：冲动、攻击性行为、自伤
等行为异常
认知功能障碍：语言能力、计算能力、空间感知能力等认
知功能下降
谵妄原因
01
烟草中的尼古丁等有害物质对大脑的刺激
02
戒烟过程中出现的生理和心理不适
03
心理压力过大，情绪波动剧烈
等。
02
戒断症状：介绍使用烟草引起的戒断状态，包括焦虑、抑郁、失
眠等。
03
谵妄的症状：介绍谵妄的症状，包括意识混乱、幻觉、妄想等。
04
治疗方法：介绍戒断治疗和谵妄的治疗方法，包括药物治疗、
心理治疗等。
05
预防措施：介绍如何预防烟草引起的戒断状态和谵妄，包括戒烟、保持良好的生活
习惯等。
02
心理治疗：通过心理咨询和辅导，帮助患者建立戒烟信心和决心
03
替代疗法：使用其他无害的替代品，如电子烟、口香糖等，帮助患者缓解戒断症状
04
家庭和社会支持：家人和朋友的鼓励和支持，帮助患者度过戒断期
2 谵妄
谵妄症状
意识障碍：注意力不集中，思维混乱，
记忆力减退
情绪波动：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒
04
缺乏正确的健康知识和心理疏导
谵妄治疗
药物治疗：使用抗精神病药物，如氟哌啶醇、奥氮平等
A
生活方式调整：保持良好的作息，避免过度劳累和刺激
C
B
心理治疗：进行心理疏导，缓解患者的焦虑和恐惧
D
家庭支持：家属应给予患者关心和理解，帮助患者度过难关
3 健康宣教

医务人员控烟知识培训

医生力量
医务人员控烟知识培训
第11页
榜样作用—— 自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟主动参加政策制订
医生在戒烟中作用
医务人员控烟知识培训
第12页
怎样将戒烟融入临床工作？
医务人员控烟知识培训
第13页
应用科学方法，有效控烟
US guideline (AHRQ, )
UK guideline (1998)
戒烟—— 医生责无旁贷
医务人员控烟知识培训
第6页
男性医生
男性
女性
男性医生
年份
图8.1 1949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟比率（％）（没相关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注研究及其它汇报。备注：「吸烟与健康行动协会」（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减情况
否
是
第四步 ASSIST — 帮助：帮助吸烟者戒烟
希望尝试戒烟者 ―明确障碍，详细支持
医务人员控烟知识培训
第19页
不希望戒烟者：强化戒烟意愿
发放宣传资料（时间有限）吸烟危害数字安排下次随诊电话热线
5R（时间充分）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）
医务人员控烟知识培训
医务人员控烟知识培训
第1页
世界卫生组织已将烟碱依赖作为一个疾病列入国际疾病分类（ICD-10, F17.2)，确认烟草是当前对人类健康最大威胁
烟碱依赖是一个慢性高复发性病
医务人员控烟知识培训
第2页
尼古丁是一个兴奋剂，能够使吸烟者产生轻柔愉快感觉尼古丁最大危害在于它成瘾性，且作用极为快速，吸入只需7.5秒就可到达大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一个抗焦虑药品，过量吸入可引发抑制或麻痹作用长久吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成各种器官受累综合病变

健康管理师考试-烟草使用的干预

每日吸烟量和持续时间长短，与脑血管病成正比，男和女均是如此。
26
恶性肿瘤与吸烟
癌症中2/5与吸烟有关； 90%的肺癌、70%口腔癌、50%食道癌、
30%膀胱癌与吸烟相关。
27
吸烟对青少年的危害
青少年处于生长发育时期，各器官尚未成熟，易于吸收毒物，损害身体的正常生长。
美国调查结果显示：若不吸烟肺癌患者死亡率为 1.00，15岁以下开始吸烟者死亡率为19.68， 20~24岁为10.08，25岁以上为4.08，说明吸烟越早，肺癌死亡率越高。
被动吸烟者患肺癌的机会比一般非吸烟人群大3-4 倍以上，说明吸烟害人害己，这些被动吸烟者往往是吸烟人的家属、亲友和同事。
16
17
18
肺癌与吸烟
三个“20”，吸烟20年以上的，20岁以下开始吸烟的，每天吸烟20支以上的。三个“20”里，只要有一条，都非常容易得上肺癌。
肺癌常见有三大症状：咳嗽、痰血、胸痛。需到医院求诊以明确诊断，若咳嗽症状有改变，尤其呈频繁的刺激性干咳，反复咳痰且痰呈鲜红色，更需警惕。
目录
烟草使用干预的健康教育知识要点烟草使用的干预原则烟草使用干预的目标人群烟草使用干预措施
烟草使用的干预措施
烟草使用的干预措施： u戒烟通常包括药物干预和行为干预。 uWHO推荐的一线戒烟药物主要包括非处方药，如尼古丁替代品，处方药，如安非他酮和伐尼克兰，这些药物的使用应该始终与行为改变相结合 u健康管理师主要侧重与行为改变戒烟。
10
烟草的危害
每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病
烟草的危害
12
与吸烟相关的疾病
1. 对肺部疾病的影响：（1）慢性阻塞性肺病的主要原因
（2）肺癌的主要原因

烟草依赖的治疗

否
是
注: 0-3分, 轻度烟草依赖; 4-6分, 中度烟草依赖; 6分以上, 重度烟草依赖.
2分
3分
6-30分钟 ≤5分钟
21-30支 ≥31支
Br j Addict, 1991, 86(9): 1121-1127
其它
❖ 吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量 ❖ 呼出气中CO的浓度
三、烟草依赖的诊治
戒烟之后，偶尔再吸支烟没关系
❖ 烟草成瘾本质上是一个慢性脑病，以前尼古丁导致的吸烟的愉悦经历可以在大脑中存留很长时间，即使只吸一支烟也可使吸烟者回想起以前吸烟的愉悦感觉并随之想吸下一支烟，这往往就是复吸的开始。
❖ 当有想吸支烟的想法的时候深吸气，转移注意力来避免这支烟。
四、戒烟过程中遇到的问题
戒烟资源
✓ 世界卫生组织烟草或健康中心网站：
✓ 戒烟热线 400-808-5531 或12320
➢单独处方戒烟药有效 ➢单独进行戒烟咨询有效 ➢联合起来，效果更好
戒断症状是困扰大量患者戒烟的难题
戒断综合征
易激惹,挫折感或愤怒 (<4周)
焦虑 (可能随着戒烟加
重或减轻)
坐立不安或急燥 (<4周)
失眠/睡眠紊乱 (<4周)
食欲增加或体重增加 (>10周)
烦躁或抑郁情绪 (<4周)
集中注意力困难 (<4周)
嗨！我今年都60多岁了，没几年活头了，还戒什么烟呢?
无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者 ▪ 一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸
烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40 或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。

精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍演示文稿

第十五页，共56页。
Байду номын сангаас
10.x1急性中毒［F1x.0］
使用某些物质后引起短暂意识障碍或认知、情感、行为障碍，往往与剂量密切相关，且不符合依赖综合征、戒断综合征，或精神病性障碍的诊断标准。
第十六页，共56页。
【症状标准】
有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致，并至少有下列1项：
(1)意识障碍； (2)幻觉； (3)判断、记忆，或注意障碍； (4)情感障碍； (5)自控能力下降或行为不顾后果。
(8)腹痛、腹泻； (9)粗大震颤或抽搐。
第二十七页，共56页。
【严重标准】症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状。
【病程标准】起病和病程均有时间限制。【排除标准】 (1)排除单纯的后遗效应； (2)其他精神障碍（如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综
合征相似的症状，需注意排除。
(2)对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降；
(3)明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败；
(4)对该物质的耐受性增高；
(5)使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应；
(6)减少或停用后出现戒断症状；
(7)使用该物质导致放弃其他活动或爱好。
(2)在一次饮酒后突然发生意识障碍，并至少有下列2项： ①病理性错觉或幻觉； ②被害妄想； ③情感或行为障碍，如兴奋、焦虑、紧张、恐惧、惊恐，
或易激惹； ④无目的的刻板动作；
⑤冲动行为； ⑥痉挛发作； (3)发作后对发作部分或完全遗忘。
第四十页，共56页。
【严重标准】自知力受损或社会功能受损，如丧失正常的人际交往能力。
第八页，共56页。
10.4镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍［F13镇静催眠药所致精神障碍和行为障碍］

有害性使用烟草引起的精神和行为障碍的健康宣教

其他疾病：吸烟还 5 会增加口腔癌、食道癌、胃癌等癌症的风险
影响生活质量：吸 6 烟会导致身体虚弱、疲劳、睡眠质量下降等健康问题
成瘾机制
01
尼古丁：烟草的主要成分，具有成瘾性
02
奖赏机制：尼古丁刺激大脑产生多巴胺，使人感到愉悦
03
耐受性：长期使用尼古丁，身体对尼古丁的敏感性降低，需要更高的剂量才能达到同样的效果
02
心理治疗：通过心理咨询、行为疗法等帮助患者克服心理依赖
03
替代疗法：使用电子烟、口香糖等替代品，减轻戒断症状
04
社会支持：家人、朋友、同事等提供支持和鼓励，帮助患者戒烟
戒烟策略
1 制定戒烟计划：设定戒烟目标，逐步减少吸烟量 2 寻求专业帮助：咨询医生或戒烟专家，获取专业建议 3 替代疗法：使用尼古丁替代品，如口香糖、贴片等 4 心理支持：寻求家人、朋友或互助小组的支持，共同应对戒烟挑战 5 保持积极心态：保持积极乐观的心态，相信自己能够成功戒烟 6 避免诱惑：避免接触吸烟环境，减少与吸烟者的接触
行为障碍的表现
情绪波动大，易怒、焦虑、抑郁等
行为失控，如冲动、攻击性行为等
认知功能障碍，如注意力不集中、记忆力下降等
我管理能力下降，如生活自理能力下降、工作表现不佳等
烟草与精神和行为障碍的关系
烟草中的尼古丁等有害物质会影响
01
大脑功能，导致精神和行为障碍。长期吸烟可能导致焦虑、抑郁、躁
02
狂等精神疾病。吸烟还可能导致注意力不集中、记
03
忆力减退、情绪波动等行为障碍。戒烟可以改善精神和行为障碍的症
04
状，降低精神疾病的发生率。

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精神和行为障碍
ICD—第V章初级保健医生用简明版
Page 1
烟草使用精神障碍—1
（包括：有害使用，依赖综合征，戒断状态）
Page 2
主诉
• 患者可能主诉： • 口腔异味 • 咳嗽 • 咯痰 • 经常呼吸道感染 • 高血压 • 胸痛 • 心脏问题 • 疲乏，不适 • 许多吸烟者愿意停止吸烟并乐意接受帮助。
朋友）。 • 应对烟草渴求的建议（例如：放松，体育运动，转移注
意力，以及其他应激应对措施）。 • 帮助患者确认会支持其戒烟的家庭成员或朋友。
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患者和家属的专科咨询
对于不愿意现在戒烟的人： • 不要排斥或责备他们。 • 明确指出继续吸烟引起的当前及以后的健康问题。 • 约定在以后某个时间重新评定健康状况和吸烟问题。 • 如若减少吸烟是合理的目标（或如果患者不情愿戒烟）： • 商定减少使用的明确目标（例如：每天不超过五支香
Page 3
诊断要点
• 有害使用（吸烟已经引起躯体或心理损害）。
• 依赖： • 不顾有害而持续使用 • 不能终止或控制使用 • 戒断症状 • 某些吸烟者可能对烟草产
生依赖（大量吸烟，难以控制吸烟），但是所有的吸烟者均会得益于戒烟。
Page 4
• 尽管任何数量的吸烟都有害处，但最重要的是减少下列人群中烟草的使用：
烟）。 • 商讨避免或应付高危处境的对策（例如：社会性处境，
应激性事件）。 • 介绍自我监督方法以及控制吸烟的方式（例如：限制时
间，减慢吸烟速度）。 • 集体咨询可能有所帮助。
Page 7
药物治疗
• 尼古丁制剂可有助于减轻尼古丁戒断症状。使用这些制剂使建议戒烟更为有效。
Page 8
• 孕妇 • 儿童和青少年 • 年幼儿童的父母 • 罹患严重受吸烟影响疾
病的患者（呼吸系统疾病，心脏病，血管病）。
治疗指南
患者和家属须知 • 任何吸烟均可能产生有害健康的后果。 • 怀孕期间吸烟可能对胎儿有害。 • 中止吸烟能够改善当前和将来的健康。
Page 5
患者和家属的专科咨询
对于期望现在戒烟的人： • 制定戒烟的确切日期。 • 探讨复吸的高危处境（例如：与吸烟者为友）。 • 为避免复吸制订特别计划（例如：讨论如何面对敬烟的