职业性中毒(一)

职业中毒案例（一）案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。

4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。

骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。

5月8日因大出血死亡。

住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。

但未进一步确诊。

[问题]1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。

其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。

未考虑职业危害因素。

[问题]3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。

乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。

乡卫生院即向县卫生防疫站报告。

[问题]5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。

乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。

由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。

结果发现：该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。

制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。

制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。

用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。

而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。

13种常见性职业病的中毒症状1.慢性苯中毒症状苯的慢性毒作用主要是引起骨髓造血障碍。

长期吸入一定浓度的苯可引起慢性中毒，有头晕、头痛、无力、失眠、多梦多神经衰弱症状，或齿龈、皮肤出血，女性月经失调或过多。

血液变化是主要表现，开始先有白细胞减少，以后出现血小板减少和贫血，重者发生再生障碍性贫血或白血病。

2.慢性铅中毒症状长期接触较高浓度的铅烟或铅尘，感到头晕、头痛、失眠、多梦、无力、并有腹胀、腹部隐痛、便秘等症状，为轻度铅中毒。

病情加重时，可有腹部阵发性绞痛(铅绞痛)、伸肌无力，胶端麻木、四肢末端呈手套袜套样感觉障碍、贫血。

严重中毒时，出现铅麻痹(腕下垂)或中毒性脑病。

3.慢性正已烷中毒症状主要通过呼吸道、皮肤及胃肠道吸入人体。

最常见的早期症状是四肢(偶见面部)远端感觉异常，自觉对称性指及趾端麻木。

对痛觉、触觉感觉迟钝。

严重者出现肌无力，握拳无力，难提重物，甚至垂足、垂腕，行走困难，并伴有头晕、头痛、疲乏、心跳、手心多汗等，周围神经病变。

高浓度接触可引起肝肾损害。

4.慢性三氯乙烯中毒症状主要经呼吸道、消化道和皮肤吸收入体内。

早期中毒者自诉食欲减退，腹胀，有恶心、呕吐、肝区痛，伴头晕、失眠、乏力等症状。

部分病人会出现痛，触觉障碍，胸部压痛感，心跳，心律不齐。

长期皮肤接触可出现皮炎、湿疹、大疱，易继发感染。

急性中毒会在吸入高浓度三氯乙烯后发生头晕、乏力、心跳、颜面潮红、眼及呼吸道刺激症状，甚至意识模糊、神经损害、肝肾损害，少数病人出现药疹样皮炎。

5.慢性锰中毒症状主要经呼吸道吸入含锰烟及锰尘引起中毒。

早期主要是出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退，嗜睡等神经衰弱症状，并觉下肢乏力、沉重、四肢酸痛、腓肠肌痉挛，肌张力增高(尿锰、发锰升高);严重时损伤大脑维体外系神经，出现行走不协调、口吃、语言单调，表情呆板，情绪易激动，肌张力增高，甚至出现“胸难样步伐”、“顿座”、手指震颤、摇头、眼球突出、脑萎缩等严重症状。

职业中毒职业中毒是指在生产过程中，由于接触生产性毒物引起的中毒。

生产性毒物是指生产过程中形成或应用的各种对人体有害的化学物质。

生产性毒物的分类方法很多，按其生物作用可分为神经毒、血液毒、窒息性毒及刺激性毒等；按其化学性质可分为金属毒、有机毒、无机毒等；按其生产工艺过程在生产中的原料、中间产物、成品、半成品、副产品、辅助剂、废弃物均可成为生产性毒物。

这些生产性毒物可呈气体、液体、烟雾、蒸汽、粉尘等形态存于生产环境中，可通过呼吸道、皮肤及消化道进入人体，造成不同程度危害。

按照接触毒物的剂量和持续时间不同，职业中毒主要表现为急性中毒、慢性中毒、亚急性中毒三种类型。

有些毒物主要表现为慢性中毒，如铅、锰等，急性中毒较少见，而有些毒物如氯气、硫化氢、砷化氢、氰化氢等主要引起急性中毒，其慢性中毒极为少见。

多数毒物因接触条件不同，既可引起急性中毒，又可引起慢性中毒，如苯，一氧化碳等。

中毒可以对人体神经系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、循环系统、皮肤等多个系统和脏器造成损伤。

不同的毒物对人体的损伤不同，不同中毒类型对人体的损害也不同。

如：急性苯中毒主要引起中枢神经损伤，可造成醉酒状、视物模糊震颤、抽搐、谵妄、昏迷，慢性苯中毒以血液系统的损伤为主，可引起白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少，严重者可引起再生障碍性贫血，甚至白血病等。

正己烷中毒主要损伤周围神经，严重者可造成四肢瘫痪。

铅可以通过呼吸道、消化道、皮肤进入人体引起中毒，主要对神经系统、消化系统、血液系统、造成损伤、可有头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、恶心、呕吐、腹绞痛、贫血等，并可造成流产、胎儿发生畸形。

婴幼儿铅中毒可以影响智力发育。

职业中毒不仅对劳动者造成伤亡，而且，也给用人单位和国家造成了巨大的经济负担。

预防职业中毒：毒物进入人体达到一定量以后才会发生职业中毒，因此只有防止毒物进入人体内，或限制进入人体内的毒物量，就可以防止职业中毒的发生。

1）首先进行工艺改革和技术革新：工艺改革是解决毒物危害的根本途径。

职业性化学中毒怎么认定职业性化学中毒属于⾮常规的中毒情况，这是劳动者在⼯作过程中受到的⼀种伤害，如果劳动者怀疑⾃⼰职业性化学中毒，可以依法进⾏申请认定，确定后是可以获得相应的赔偿。

那么，职业性化学中毒怎么认定？看看店铺⼩编收集的资料。

职业性化学中毒怎么认定职业中毒：劳动者在职业活动中，⼈体通过各种途径接触⽣产性毒物(或⼯作场所毒物)所引起的组织器官或系统功能性或器质性疾病。

职业病鉴定流程：当事⼈提出鉴定申请并提交《职业病鉴定申请书》→鉴定办事机构收到《职业病鉴定申请书》后出具《职业病鉴定资料提交通知书》→当事⼈10个⼯作⽇内如实提交职业病鉴定所需的资料或者书⾯陈述→协商鉴定缴费事宜→符合受理条件的发给《职业病鉴定受理通知书》→抽取鉴定专家→开鉴定会→出具《职业病诊断鉴定书》→→当事⼈领取《职业病诊断鉴定书》。

根据《职业病诊断与鉴定管理办法》有关规定，职业病鉴定程序：⼀、当事⼈对职业病诊断有异议的，在接到职业病诊断证明书之⽇起，可以向做出诊断的医疗卫⽣机构所在地设区的市级卫⽣⾏政部门申请鉴定。

设区的市级卫⽣⾏政部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断争议的⾸次鉴定。

⼆、当事⼈申请职业病诊断鉴定时，应当提供以下材料:(⼀)职业病诊断鉴定申请书；(⼆)职业病诊断证明书；(三)本办法第⼗⼀条规定的材料；(四)其他有关资料。

三、当事⼈对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，在接到职业病诊断鉴定书之⽇起，可以向原鉴定机构所在地省级卫⽣⾏政部门申请再鉴定。

四、省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。

五、职业病诊断鉴定委员会由卫⽣⾏政部门组织。

职业病诊断鉴定办事机构应当在受理鉴定之⽇起组织鉴定。

六、职业病鉴定的费⽤由⽤⼈单位承担。

职业性化学中毒怎么认定？在认定职业性化学中毒时需要遵循法律上的有关规定，只要认定下来后，当事劳动者可以依法获得赔偿。

职业性化学中毒认定后却没有拿到该有的赔偿，有需要的时候可以来店铺找律师咨询解决⽅案。

一、职业中毒基本知识（一）、基本概念◎毒物：凡少量化学物质进入机体后，能与机体组织发生化学或物理作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时的或永久的病理状态的物质称为毒物。

◎中毒：毒物引起的全身性疾病称为中毒。

◎职业中毒：劳动者生产劳动过程中过量接触生产性毒物引起的中毒。

（二）、毒物的毒性和危害性◎毒物的毒性是指引起机体损伤的能力，毒性大小可以用引起某种毒性反应的剂量来表示，毒物剂量越小，表明该毒物的毒性越大。

化学物质的危害程度分级为：剧毒、高毒、中等毒、低毒和微毒5个级别。

◎毒物的危害性，不仅取决于毒物的毒性，还受生产条件、作业工人的个体因素等影响。

因此，毒性大的物质不一定危害性大；毒性与危害性不能划等号。

例如，氮气是一种惰性气体，本身无毒，一般不产生危害性。

但是，当它在空气中含量高时，使空气中的氧含量减少，吸入者便发生窒息，严重时导致死亡。

（三）、影响毒物毒性作用的因素有：化学结构、物理特性、毒物剂量、毒物联合作用、生产环境与劳动条件、个体状态。

◎化学结构：毒物的化学结构对其毒性有直接影响。

具有不饱和键或游离键的低价化合物较高价化合物毒性大，如CO＞CO2，3价砷＞5价砷，乙炔＞乙烯＞乙烷。

脂肪烃的毒性通常随分子中碳原子数增加而加强，但到一定程度后，由于水溶性降低，作用又趋减弱。

在各类有机非电解质之间，其毒性大小依次为芳烃＞醇＞酮＞环烃＞脂肪烃。

同类有机化合物中卤族元素取代氢时，毒性增加。

◎物理特性：毒物的溶解度、分解度、挥发性等与毒物的毒性作用有密切关系。

毒物在水中溶解度越大，其毒性越大；分散度越大，不仅化学活性增加，而且易进到呼吸道的深层部位而增加毒性作用；挥发性越大，危害性越大。

◎毒物剂量：毒物进入体内需要达到一定的剂量才会引起中毒。

在生产条件下，与毒物在工作场所空气中的浓度和接触时间有密切关系。

◎毒物联合作用：在生产环境中，毒物往往不是单独存在的，而是与其他毒物共存，同时对人体产生毒性作用。

名词解释：职业中毒职业中毒occupational poisoning在劳动过程中，人体通过不同途径吸收了生产性毒物而引起的中毒。

可分为：(1)急性中毒，毒物一次或短时间内大量进入人体后所引起的中毒。

在正常生产情况下，这种中毒少见，往往发生在生产过程出现意外时。

(2)慢性中毒，小量毒物长期进入人体后所引起的中毒。

这是由于毒物在体内蓄积所致。

(3)亚急性中毒，介于急性和慢性中毒之间，在较短时间内有较大剂量毒物进入人体所致。

1.能进入身体的化学性物质叫“毒物”。

读物对机体的有害作用叫“中毒”。

2.毒物进入人体的途径：生产过程中所见到的毒物：气体、蒸气、气溶胶、烟尘和灰尘等状态。

〈1〉呼吸道吸收(气体、蒸气、气溶胶、烟尘和灰尘)经呼吸道——气管——支气管——肺泡——肺毛细血管。

〈2〉消化道——手被毒物污染，清洗不干净，随食物、饮水、吸烟等进入消化道——经小肠吸收——通过门静脉进入血液——引起中毒。

〈3〉皮肤——毛囊(与脂溶性、水溶性有关)——进入血液——引起中毒。

(但比较慢)3.毒物的毒作用：毒物对正常人生理活动影响是间接的。

毒物在体内表现出对某些组织、部位或系统的毒作用有选择性。

当这些组织、部位或系统发生变化后——产生全身性中毒表现。

如有机磷(敌敌畏、敌百虫乐果)可抑制胆碱脂酶活性，由于胆碱脂酶被抑制产生——已酰胆碱蓄积——出现中枢神经障碍。

如一氧化碳中毒——形成碳氧血红蛋白——抑制氧和血红蛋白的形成——缺氧——脑水肿——肺水肿。

如苯——急性中毒引起神经系统损害、慢性中毒血液系统损害。

如砷化物中毒——引起溶血。

如氰化物中毒——引起细胞内窒息。

如铅中毒——中毒性脑病、腹绞痛、慢性中毒垂腕、周围神经病。

如汞中毒——震颤、易兴奋、神经系统病变。

如锰中毒——引起帕金森样表现——震颤、肌张力增高、腱反射亢进。

如镐中毒——慢性中毒、骨质疏松、软化病理性骨折。

如二硫化碳中毒——神经系统改变、动脉硬化、如铬中毒——鼻粘膜充血、水肿，鼻中隔穿孔。

什么是职业中毒
工业生产中的原料，半成品，产品及废弃物中能引起人体物理和化学作用而破坏了人体的正常生理机能，甚至影响生命的这种物质，称为生产性毒物，引起的病变称为职业中毒。

生产性毒物一般分为金属、类金属和非金属毒物;刺激性、窒息性气体;有机化合物;高分子化合物及农药等。

按发病快慢和经过及病状的不同，分为急、慢性职业中毒。

急性中毒：短时间由大量毒物作用于人体后而发病，得病急、变化快、病状凶险，虽然毒物在人体内存留时间短，如不及时抢救，就会导致死亡。

如急性硫化氢，一氧化碳，氰化物中毒等。

慢性中毒：较低浓度但经常超过国标毒物的生产环境中，长期五防护地工作，毒物在人体内蓄积引起人体器官和功能的变化而发病。

如蓄电池制造和修理业中常发生慢性铅中毒;电焊、冶炼作业中锰中毒;仪表制造、修理业中汞中毒;喷漆作业中苯中毒等。

各种慢性职业中毒都必须由有职业病诊断权的职防专业机构确诊。

职业中毒享受国家规定的劳保待遇。

常见中毒原因：缺乏卫生防护知识;缺乏和违反卫生安全操作制
度;设备的跑、冒、滴、漏和事故;无防护设备或效果不佳;缺少个人防护用品或使用不当，也不注意个人卫生等。

职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作环境中，由于接触有毒有害物质或者工作条件不当，导致工作者身体受到损害的一种职业病。

职业中毒不仅对工作者的健康造成严重威胁，也给企业和社会带来了巨大的负面影响。

下面将通过几个实际案例来讨论职业中毒的危害以及预防措施。

案例一：化工厂工人长期接触有毒化学品小李是一家化工厂的工人，他长期接触有毒化学品，包括苯、甲苯等有机溶剂。

由于工作环境中没有足够的通风设施，小李每天都暴露在有毒气体中。

慢慢地，他开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，经医院检查发现他患上了有机溶剂中毒，严重影响了他的身体健康。

这个案例中，小李长期暴露在有毒化学品中，导致了职业中毒。

化工厂应该加强对有毒化学品的管理，提供良好的通风设施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触有毒化学品的可能性。

案例二：矿工长期吸入粉尘张三是一名矿工，他长期在地下煤矿工作，吸入了大量的煤尘。

由于工作环境中没有足够的除尘设备，张三每天都暴露在粉尘中。

慢慢地，他开始出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，经医院检查发现他患上了尘肺病，严重影响了他的身体健康。

这个案例中，矿工长期吸入粉尘导致了职业中毒。

煤矿应该加强对粉尘的控制，提供良好的除尘设备，定期对矿工进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少矿工吸入粉尘的可能性。

案例三：工厂工人长期接触重金属王五是一名工厂的工人，他长期接触重金属，比如铅、汞等。

由于工作环境中没有足够的防护措施，王五每天都暴露在重金属中。

慢慢地，他开始出现头痛、乏力、记忆力减退等症状，经医院检查发现他患上了重金属中毒，严重影响了他的身体健康。

这个案例中，工厂应该加强对重金属的管理，提供良好的防护措施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触重金属的可能性。

综上所述，职业中毒对工作者的健康造成了严重威胁，企业应该加强对有毒有害物质的管理，提供良好的工作环境和个人防护装备，定期对工作者进行健康检查，以及加强职业健康教育，提高工作者的职业健康意识。

职业性急性中毒事件处理流程职业性急性中毒事件可真是个大麻烦事儿呢，不过别怕，咱们来好好聊聊处理流程。

一、发现中毒情况。

要是在工作场所发现有人可能急性中毒了，那可不能慌。

周围的同事得赶紧互相通知一下，这就像是大家一起拉响警报一样。

这时候得先把中毒的人挪到一个相对安全、通风良好的地方。

可不能让中毒的人还在有毒气的环境里继续待着呀，那不是雪上加霜嘛。

而且，要尽量搞清楚是接触了啥东西才中毒的，是化学品泄漏啦，还是吸入了啥奇怪的气体之类的。

这就像是破案找线索一样，这个线索对后面的治疗和处理可重要啦。

二、紧急救援。

有懂急救知识的小伙伴这时候就得闪亮登场啦。

要是中毒者呼吸心跳不太对劲，心肺复苏就得赶紧做起来呀。

就像在电视里看到的那样，用力按压胸部，有节奏地进行人工呼吸。

这可是在和死神抢人呢，每一下都很关键。

如果是皮肤接触中毒的，那得赶快把中毒者被污染的衣服脱掉，然后用大量清水冲洗皮肤。

这个冲洗可不能马虎，就像洗特别脏的衣服一样，要洗得干干净净的，把那些有毒的东西都冲掉。

三、通知相关部门。

这事儿光靠咱们自己肯定不行呀，得赶紧告诉公司领导、医务室之类的。

就像小朋友在外面遇到困难要找大人帮忙一样。

公司得赶紧联系专业的医疗救援队伍，像120之类的。

同时呢，还得向当地的卫生监督部门、安全生产监督部门报告这个情况。

这些部门就像是超级英雄一样，他们有专业的知识和设备，能来处理这个大麻烦。

四、现场保护。

在救援人员还没到的时候，现场可不能乱了套。

得找几个人把现场保护起来，就像小卫士一样。

不要让无关的人随便进出，更不能破坏现场。

因为专业人员来了之后，还得从现场找线索，看看是什么原因导致的中毒呢。

要是现场被破坏了，那就像拼图少了几块一样，很难搞清楚事情的全貌啦。

五、医疗救治。

等专业的医疗队伍来了之后，那就听他们的安排就好啦。

他们会根据中毒的类型和中毒者的情况进行专业的治疗。

中毒者的家属或者同事这时候就得给他们加油打气啦，陪着他们度过这个难关。

职业性急性化学物中毒的诊断第1部分职业性急性化学物中毒诊断总前言各类职业活动中，可能在短时间内接触一些高浓度且毒性较高的化学物而发生急性中毒。

这些化学物，有的是已知品种，也有的是在已发生中毒后一时尚不明确的致病品种；有的品种所致中毒已列入卫生部（87）卫防字第60号文颁发的“职业病名单”中，有的则尚未列入；有的已有独立的诊断标准，有的则尚未研制出单独的诊断标准。

所有急性中毒疾病都有共同的发病规律，故能够制定、也有必要制定诊断急性中毒时应共同遵守的规则。

本系列标准规定的各项规则，涉及职业性急性化学物中毒的诊断，这些规则用来保证职业性急性化学物中毒的诊断体系的统一，不论是病因已知或者隐匿的情况，也不论是中毒后所造成的哪个靶器官的损害，都可按照本标准所规定的规则作诊断。

《职业性急性化学物中毒的诊断》包含下列若干部分，每一部分所界定的范围将在各个部分的前言及引言中说明：第1部分职业性急性化学物中毒诊断总则；第2部分职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断规则；第3部分职业性急性中毒性多器官衰竭的诊断；第4部分职业性急性化学原性粹死的诊断；第5部分职业性急性中毒性神经系统疾病的诊断；第6部分职业性急性中毒性呼吸系统疾病的诊断；第7部分职业性急性中毒性肝病的诊断；第8部分职业性急性中毒性肾病的诊断；第9部分职业性急性中毒性心脏疾病的诊断；第10部分职业性急性中毒性血液系统疾病的诊断；……本标准规定了急性化学物中毒诊断的总规则。

本标准的附录A是提示的附录。

本标准由中华人民共与国卫生部提出。

本标准起草单位：上海市第六人民医院、中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所、上海市化工职业病防治研究所。

本标准委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。

职业性急性化学物中毒指劳动者在职业活动中，短期内汲取大剂量职业性化学物所引起的中毒。

1 范围本标准规定了职业性急性化学物中毒诊断总则。

本标准适用于在职业活动中由于职业性化学物所引起的急性中毒。