篇一:《术前讨论要求》
手术病例、死亡病历、疑难病历
抢救记录、术前讨论记录、输血病历住院病
历书写要求
手术病例
1、中等以上手术必须有术前讨论（中等三级和以上手术）
2、外科手术、介入手术、微创手术必须有手术安全核查
3、术前必须有术者看病人记录
4、术后首次病程要求体现术后观察事项
5、术前小结手术指正明确，要加强术后可能出现问题及对策的记录
6、手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血知情同意书要求患者签署意见并签名
7、病历、手术通知单体现手术分级管理要求
8、特类手术、重大手术、毁损行手术、新开展手术有手术审批单
死亡病历
1、死亡讨论在死亡一周内
2、记录重点诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、经验总结、国内外对本病在治疗上的先进方法等。
3、死亡讨论记录由有资质的住院医师记录，主持人审阅并
签名
4、死亡病历一定有抢救记录
危重病历
1、凡有危重医嘱或危重报告者，均应有危重病历讨论记录
2、目的明确诊断、制定最佳治疗方案、争取良好疗效
3、时间，记录到分钟
4、在病程记录中有资质的住院医师书写
疑难病历
1、针对确诊困难或疗效不满意病历
2、有资质的住院医师书写
抢救记录
1、病情危重
2、时间，记录到分钟
3、未及时记录的，可以在参加抢救结束后6小时内补记
4、内容包括病情变化情况，措施、一次抢救成功或死亡；参加抢救医务人员姓名专业技术职称
5、若抢救无效死亡，记录死亡时间、尸体料理情况
6、有资质的住院医师书写
术前讨论记录:
1、内容术前准备情况，手术指征、手术方案、、可能出现的意外情况及防范措施，参加讨论者姓名、专业技术职务、讨论日期、记录着签名
2、讨论记录术前完成
3、术前准备具体，术前检查未作或结果未回报不允许手术
4、明确提出术中可能出现的困难和危险，及应对措施输血病历
1、经治医师应掌握输血的适应证，应在病例中记录输血的指征。评估患者的用血要求以及要输血的时间。
2、输血的目的要求要明确；根据输血指证，科学合理的选择血液制品。根据《内科数学指南》规定血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输血。根据《黑龙江省综合医院等
级评审》规定HB＞100g/L，红细胞比容HCT＞30%，且无其他明显输血指标，判为不合理输血。
3、对医生的要求输血前进行谈话，履行告知医务，经治医师在病历中记录输血的原因以及与患者或家属进行谈话的有关情况。
4、输血前必须检查
血型、PLT、HB、HCT、WBC、ALT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-H1V、梅毒等
5、急诊输血患者差乙肝五项、抗-HCV、抗H1V、梅毒，可在输血前留取标本，在患者病历和《输血申请单》上进行描述和注明留取血标本的时间及结果待报告字样，待结果回来之后将报告单入病历保存！
6、临床一次用血量超过2000ml时要履行报批手续，经输血
科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当由经治医师按照要求补办手续。
7、终末检查的重点1）检查血型、血液制品、输注数量等；
2）检查有无《输血治疗同意书》项目是否齐全；3）《输血记录单》是否齐全；4）输血前后有无《血常规报告单》；5）《乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒检测报告单》是否完整。{三级手术都需要术前讨论吗}.
6）输血记录。
三甲办公室
2011年4月1日
篇二:《术前讨论制度》
术前讨论制度
术前讨论是外科系统对将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应证、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
术前讨论的形式
所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。术前讨论分医疗组内讨论、全科
术前会诊、院内术前会诊。
1医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。
2全科或院内术前讨论是指由医疗组长提出，由科主任或科主任委派的本科室最高职称医师主持，院内讨论需医务科或业务院长参加。病例选择
1三级以上手术必须经全科讨论；
2一、二级手术，但病情较复杂，合并严重内科或有其他科疾病的手术，预计术后出现并发症风险较高的手术；
3属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；
4为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；
5患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术；
6确定需要外请专家的手术；
7属于本科室少见病种或罕见病种的手术；
8有教学、科研意义的手术；
9部分特殊患者（高干、老红军、少数民族、外宾、劳动模范及其他有较大社会影响的人等），因社会需要提请术前讨论的手术。
10疑难、危重病人的手术；
11年龄在60岁以上的病人的手术；
12可能涉及医疗争议、纠纷的手术；
13对疾病治疗效果不佳或同一疾病（部位）多次手术；
14器官摘除、组织移植或致残的手术;
3院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务科主持，召集相关学科副主任医师以上医师（无副主任医师的由科主任参加）进行术前会诊，确定手术方案。
术前讨论完成的时限
1组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。
2多科室术前讨论一般应于术前2天进行。
3术前讨论程序
1组内术前讨论
1经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到会诊当日、各种辅助检查报告单已臵于病历中。
2经治医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、组内诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。
3主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处臵措施。
4科主任总结归纳，确定完整的手术方案。
5经治医师将术前会诊内容详细记录于病程记录中。
2全科术前讨论
1参加人员科内所有医师，特殊病例请麻醉科医师参加。
2经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了，准备必要的检诊工具，可采取多媒体形式。
3主治医师或带组医疗组长指出本例手术的难点所在，需要解决的问题。
4讨论内容包括进一步明确诊断、手术适应症、术式、麻醉方法、术中可能遇到的困难、术后注意事项等，同时交流类似手术的经验。会诊意见由主治医师记录和整理，经上级医师审阅后同意，记于术前小结和病程记录内。
5其他组医师发表意见，至少2个主治医师以上人员发言。
6主任或主任委派的主持人总结发言，提出针对会诊病例的个性化手术方案。
7主治医师将讨论内容整理，请上级医师审阅后准确详实记于病程记录及“术前小结”中。同时，将科内讨论情况简要记录于《术
前讨论记录本》中。
8经科内术前讨论后，如果同意实施手术，科主任在“术前小结”的审批经过栏目中签
字，科室共同承担手术风险；如果科内讨论不同意手术，科主任不在术前小结审批经过中签字，而医疗组实施手术，出现医疗纠纷或医疗事故，科室不承担风险，医疗组承担风险。科主任因故不能参加术前会诊时，由科主任指定的科内级别最高的医师代理主持并签字。
9夜间、节假日急诊患者需要手术时，由当班主治医师以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施，必要时请科主任参加手术。
院内术前讨论
1多科室术前讨论是院内会诊的一种形式，主治科室提前3天向医务科递交书院内会诊申请单，医务科通知相关科室科主任或副主任医师以上医师参加术前讨论。
2参加人员提请讨论的科室主任主持，患者所在医疗组的所有医师、护士长、相关科室科主任或副主任医师以上医师、麻醉科主任或副主任医师以上麻醉师。提请科室的其他医疗组医师可以参加讨论。{三级手术都需要术前讨论吗}.
3点和诊疗意见，相关科室医师就本学科情况发表意见，应明确手术前需要解决的问题及措施，以及手术后在本学科可能出现的并发症和相关解决方法。参与人员应基本取得一致意见。主治医师将各学科意见记载于病程记录中，请上级医师审阅，签字。同时，将会诊
情况简要记录于《术前讨论记录本》中。
4急诊手术涉及多个科室时，由首诊科室请相关科室会诊，必要时请示总值班或医务科予以协调。
5患者病情交代问题
1手术前讨论结束之后，应由本组主治医师以上人员向家属交代病情。
2交代病情需详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解。
3如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决。
4术前讨论交代之后，如有需要，将交代问题落实纸面，并需取得家属对病情知情的签字。
篇三:《1术前讨论制度》
术前讨论制度
术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进
行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式
所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。
（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。
（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任或主任委派的主任医师主持。病例选择
l.三级以上手术必须经全科讨论；
2．一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；
3．属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；
4．为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；
5．患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术；{三级手术都需要术前讨论吗}.
6．确定需要外请专家的手术；
7．属于本科室少见病种或罕见病种的手术；
8．有教学、科研意义的手术；
9．部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由主管院长主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限
（一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。
(二)多科室术前讨论一般应于术前2天进行。
三、术前讨论程序
( 一)组内术前讨论
1．经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到会诊当日、各种辅助检查报告单已置于病历中。
2．经治医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、组内诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。
3．主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。
医疗组长总结归纳，确定完整的手术方案。
5．主治医师将术前会诊内容详细记录于病程记录中。
（二）全科术前讨论
1．参加人员科内所有医师，特殊病例请麻醉科医师参加。
2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了，准备必要的检诊工具。
3．主治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
4．讨论内容包括进一步明确诊断、手术适应症、术式、麻醉方法、术中可能遇到的困难、术后注意事项等，同时交流类似手术的经验。会诊意见由主治医师记录和整理，经上级医师审阅后同意，记于术前小结和病程记录内。
5．主任总结发言提出针对会诊病例的个性化手术方案。
6．主治医师将讨论内容整理好，请上级医师审阅后准确详实记于病程记录及“术前小结”中同时，将科内讨论情况简要记录于《术前讨论记录本》中。 7．
经科内术前讨论后，如果同意实施手术，科主任审批签字，科室共同承担手术风险；科主任因故不能参加术前会诊时，由科主任指定的髙年资医师代理主持并签字。
夜间、节假日急诊患者需要手术时，由当班副主任医师以上医师主持紧紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施，必要时请科主任参加手术。
（三）院内术前讨论
1．多科室术前讨论是院内会诊的一种形式，主治科室提前3天向医教科递交书面的院内会诊申请单，医教科通知相关科室副主任医师以上医师参加术前讨论。
2．参加人员提请讨论的科室主任主持，患者所在医疗组的所有医师、护士长、相关科室
副主任医师以上医师、麻醉科副主任医师以上麻醉师。提请科室的其他医疗组医师可以参加讨论。
3．经治医师汇报病例，主治医师补充，提出目前诊治上的难点和诊疗意见，相关科室医师就本学科情况发表意见，应明确手术前需要解决的问题及措施，以及手术后在本学科可能出现的并发症和相关解决方法。参与人员应基本取得一致意见。主治医师将各学科意见记载于病程记录中，请上级医师审阅，签字。同时，将会诊情况简要记录于《术前讨论记录本》中。
4．急诊手术涉及多个科室时，由急诊科室请相关科室会诊，必要时请示总值班或医教科予以协调。
四、患者病情交代问题
（一）手术前讨论结束乏后，应由本组主治医师以上人员向家属交代病情。
（二）交代病情需详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解。
（三）如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决。
（四）术前讨论交代之后，将交代问题落实纸面，并需取得家属对病情知情的签字。
篇四:《手术前讨论制度》
手术前讨论制度
一、凡二级以上手术、外请医师来院手术、高风险手术及新开展手术，均要进行术前讨论。急诊手术如时间不允许进行术前讨论时，二级手术要由高年资主治医师以上（含高年资主治医师）确定手术方案，三级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案，四级手术由科主任确定手术方案。
二、术前讨论范围由科主任根据手术的大小及危险程度决定，参加手术的医师（术者、助手）必须参加。二级手术术前讨论可由副主任医师或科主任主持，本科室医务人员参加。医院规定的高风险手术、新开展手术、三级、四级手术及外请医师来院手术术前讨论要由科主任主持，手术医师、麻醉医师、护士长、分管护士、本科室其他医护人员参加，根据病情可邀请相关科室参加。病情涉及多科室的，邀请相关科室副高级职称以上医师或科主任参加，必要时需要医务科、分管院长参加。
三、术前讨论要在术前72小时内完成。
四、术前讨论前，主管医师要做好各项准备工作，讨论中负责汇报病历、提供有关材料、做好讨论记录。术前讨论内容包括术前诊断、手术指征、术前准备、麻醉方式、手术方案、术中注意点、可能出现的意外及防范措施、术中分工协作、术后重点注意事项、护理要求等，
对于高风险及新开展手术还要进行可行性分析。最后由主持人总结并确定手术方案，必要时准备好备选方案。
五、讨论内容及时、
核心制度试卷 姓名：成绩：时间： 一、填空题（30分） 1、对___________、___________、___________、___________摘除及 ______________________，必须进行术前讨论。 2、术前讨论会由___________主持，科内所有医师参加，___________、 ______________和___________必须参加。。 3、对于___________________、_____________、______________________，病情复杂需相关科室配合者，应提前___________天邀请___________及 ________________________________会诊，并做好充分的术前准备。 二、不定项选择题（共3题，每题10分）： 1、关于术前讨论正确的有( ) A．经治医师应在讨论前做好各项准备工作，讨论时报告病情 B．对手术指征、禁忌症进行讨论 C．制定手术方案和步骤 D．对可能发生的意外提出防范措施E．相关检查可放在讨论后进行 F．大手术的术前讨论时，请办公室人员参加2、不是“术前讨论制度”的内容是 ( ) A．术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论 B．是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一 C．除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加 D．讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过 3、关于术前讨论错误的有( ) A．对术前诊断、治疗、检查结果进行分析 B．检查术前准备工作 C．乙类以下手术可以不讨论，由主治以上医师确定手术方案 D．术前讨论可以在术前准备尚未完成时进行 E．术前讨论是预防差错、防止疏忽、保证手术质量的重要措施之一 三、问答题：（40分） 术前讨论的内容都包括什么？
术前讨论制度 为了降低手术风险，保障患者安全，根据《医疗质量管理办法》、《江苏省手术分级管理规范（2010版）》、《江苏省病历书写规范（第2版）》的要求，制定本制度。 一、定义 术前讨论系因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，手术前对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。 二、适用范围 凡属原江苏省卫生厅印发的《江苏省手术分级管理规范（2010版）》的通知中的三、四级手术和特殊手术必须进行术前病例讨论并书写术前讨论记录（急诊手术可例外，医院鼓励书写术前讨论记录）。 三、参加人员及资质要求 讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，手术医师、护土长、护士及有关人员参加，需要时可请麻醉科医师、病理科医师、影像科室医师、重症监护室医师等参加。 四、分级分专业管理 （一）四级及特殊手术 1.设有MDT诊疗专业组的，术前必须按MDT会诊流程进
行手术风险评估。其他四级及特殊手术按医疗组的多少分别对待； 2.有多个医疗组的科室，任何一组的四级及特殊手术均应该组织全科进行术前讨论，讨论由科主任主持，需要时邀请他科进行讨论，必要时上报医务部组织院内外有关科室进行会诊讨论； 3.仅有1个医疗组的科室（如胸外科、心外科、泌尿外科）对高风险科室（如心外科）实行重点管理，所有四级及特殊手术均由医务部组织相关科室进行会诊讨论。医务部将根据各专业特点和发展情况，调整重点管理科室名单。 （二）三级手术及风险较高的一二级手术 由医疗组长主持，组织相关人员进行讨论，必要时汇报科主任，按照四级及特殊手术的要求组织讨论。 五、讨论流程及内容 （一）经治医师报告病情，提出诊断与鉴别诊断、手术指征、病人耐受手术的评估及术前准备情况，手术医师提出手术方案，术中可能出现的并发症和相应预防措施； （二）参与讨论着要全面、认真的分析并发表意见。内容应包括：术前准备情况，手术指征，手术指征，手术体位、入路、切口，手术步骤，术中注意事项，预后估计，麻醉和术中及术后可能出现的意外及防范措施，术后注意事项及护理要求； （三）主持人总结，提出患者手术评估意见、手术方案、
各类手术禁忌症
各类手术禁忌症 子宫肌瘤剔除手术 禁忌症 1、全身性疾病：出血性疾病，严重心脏疾病，呼吸系统疾病，不能耐受麻醉者。 2、子宫大于20孕周或肌瘤多于三个，单个直径大于8厘米是子宫肌瘤剔除的禁忌症。 3、产后因胎盘，子宫的出血性疾病有子宫切除指征者不宜在腹腔镜下行子宫切除术。 5、晚期恶性肿瘤。 子宫肌瘤腹腔镜手术 适应证 有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 1、月经过多或异常出血。 2、子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3、子宫无癌变。 4、深粘膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。 5、埋于肌层内的粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤有时需作两次以上手术始能完成。脱垂于阴道的粘膜下肌瘤，其大小或蒂的粗细不限。 禁忌证 1、宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2、子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 3、生殖道感染的急性期。 4、心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5、对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者。 无痛人流手术 禁忌症 1、急慢性传染病的急性发作期。 2、有心脏疾病或心功能不全者。 3、急性生殖道炎症。 4、手术前体温超过37.5℃者。 5、妊娠剧吐酸中毒者。 6、术前3天有同房者。 7、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。
5、临产期孕妇。 凡以上痔患者不宜作各种手术治疗，应在医生的指导下，进行必要的体格及实验室检查后，选择应用内治法、外治法及其他方法治疗。 整形美容手术禁忌症及其术前术后注意事项 禁忌症 1、面廓改型（包括取颊脂垫瘦脸、BOTOX注射瘦脸、面部吸脂瘦脸、下巴塑形、下颌角整形、颧骨降低）： 1）怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，不能做整形美容手术。 2）瘢痕体质者应在术前对医生说明。 3）手术部位有感染（如有疖肿或毛囊炎）不宜手术。 4）在既往手术中，明确对局部麻药过敏，或抗麻药者应在术前告知手术医生。 5）预知手术达不到理想效果者，应慎重对待。 6） 18岁以下求美者必须在父母陪同下前来，经医生检查后确定是否能手术。 7）有传染病、精神病、心理不健全或不稳定者不宜手术。 8）对手术期望过高、心理准备不充分、抱有不切实际的要求者不宜手术。 9）如有糖尿病、高血压、甲亢、心脏病等重大疾病者不宜手术。 2、鼻部整形（包括隆鼻、鼻头缩小、鼻翼缩小、祛除驼峰鼻、歪鼻矫正）： 1）怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，不能做整形美容手术。 2）瘢痕体质者应在术前对医生说明。 3）面部或全身有感染（如有疖肿或毛囊炎）者不宜手术。 4）鼻部有炎症或有酒糟鼻者不宜手术。 5）在既往手术中，明确对局部麻药过敏，或抗麻药者应告知手术医生。 6）预知手术达不到理想效果者，应慎重对待。 7） 18岁以下求美者必须在父母陪同下前来，经医生检查后确定是否能手术。 8）有传染病、精神病、心理不健全或不稳定者不宜手术。 9）对手术期望过高、心理准备不充分、抱有不切实际的要求者不宜手术。 10）如有糖尿病、高血压、甲亢、心脏病等重大疾病者不宜手术。 3、眼部整形（学生选择较多的有双眼皮成形、开内眦、眼睑下垂矫正、眼袋祛除等）：1）怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，不能做整形美容手术。 2）瘢痕体质者应在术前对医生说明。 3）眼睛内外有感染疾病者，应先治愈后再行手术。
医疗核心制度考试试题 一、填空题（每空2分共44分） 1、凡住院死亡病例，必须在死亡后__7天____ 内进行讨论，特殊病例应及时组织讨论。 2、分级护理是患者在住院期间，医护人员根据_患者病情和（或）生活自理能力为依据，由医生以医嘱形式下达护理等级，护士按照不同的护理等级实施不同的护理措施。 3、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于___1_天用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并及时补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 4、手术安全检查是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 5、医疗机构三级医师治疗体系包括主任医师（副主任医师），主治医师和住院医师。 6、新入院患者，24小时内应有主治医师查房记录，72小时内有1次主任医师（或副主任医师）查房。 7、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。申请备血量在800-1600毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。 8、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物划分成非限制使用和限制使用、特殊使用三级。 二、选择题（包括单选、多选题，每题1分，多选少选均不得分，共20分） 1、关于“首诊负责制”正确的做法有( ) A．如不属本科疾病或同时存在其他专科疾病时请求会诊，除参加会诊的专科同意外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。 B．对急、危、重患者，首诊医师应首先抢救，并及时报告上
医院术前讨论制度 1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。 2、每周2、5为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。 3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。 4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。 5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。 6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。 7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。 8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。 9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。 10、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。 11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手
术。手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。 手术分级管理 1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度. 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围. 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围. 所称手术范围,系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术. 4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动. 5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 附:各级医师手术范围 1.主任医师按各专业手术分类完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高. 2.副主任医师按各专业手术分类完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高. 3.主治医师按各专业手术分类参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术. 4.医师按各专业手术分类参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术. 5.助理医师(医士) 按各专业手术分类参与丙类手术,做助手;可完成了
美容外科手术禁忌症 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
美容外科手术禁忌症 1、有严重糖尿病或者心肺肝肾疾病及严重高血压者 2、血液疾病或凝血机制异常者 3、月经期或妊娠期的妇女 4、精神病患者或各种心理障碍者 5、要求手术部位不明者或要求过高者 6、经手术难以达到美容目的者 7、家属坚决反对者 重睑术禁忌症 1、先天性弱视，内外及眼周围有急慢性感染者 2、面瘫睑裂闭合不全者 3、各种原因所致眼球正突或眼睑退缩者 4、上睑下垂，提上睑肌功能不良者 眼袋矫正术禁忌症 1、要求保留眼轮匝肌圆者 2、内眼及眼周有感染性疾病者 3、疤痕体质者 4、眶内脂肪切除者 酒窝成形术禁忌症 1、局部急性炎症 2、全身疾病不解耐受手术者 颧印美容禁忌症 1、局部急性炎症 2、全身疾病不解耐受手术者 颌成形术禁忌症 1、全身情况差或有器活性病变术愈者 2、下颌整体后缩而要求矫治咬合畸形者
面部除皱术禁忌症 1、全身主要脏器或血液系统病变，经内科医生会诊不能承受除皱手术者 2、面颈部皮肤有感性病者 3、心理状态或求医动机明显异常者 隆乳术禁忌症 1、全身或乳腺有感染 2、乳癌术后又复发或转移倾向 3、条件不具备而自身需求过大，乳腺腺体过少者 4、心理准备不足 5、有瘢痕增生确定瘢痕体质 乳房肥大缩小术禁忌症 1、内分泌性疾病所致全身肥胖及血液系统疾病 2、局部有感染或其他疾病，如肿块等 3、瘢痕体质 4、妊娠期或哺乳期 5、重度乳房肥大，巨大乳房或乳房重度下垂 负压脂肪抽吸术禁忌症 1、正在生长发育期的少年 2、长期应用抗凝药，血管扩张药及激素类药物者术前1-2周要停药 3、45岁以上，有心脏病，血管疾病，肺功能不全，糖尿病，高血压，血液系统异常 等情况慎重对待。 4、对利多卡田过敏者，对肾上腺及儿苯酚胺等临床敏感的人应慎重对待 5、全身局部有炎症病者不宜手术 处女膜修补术禁忌症 外阴及阴道有炎症者，月经期前，月经期及妊娠期 阴道松弛缩紧术禁忌症 1、月经前期，月经期，及妊娠期
患者病情评估管理制度 为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,我院医务科制定患者病情评估管理制度: 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士,或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗, 医生必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字或其授权人的名字。 7、病人入院后,主管医师应对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
8、对病人在入院后发生的特殊情况的,应及时向上级医生请示,再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊,再集体评估。 9、病人在入院经评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知。 10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度,对手术科室的病人进行风险判断,要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估,及时调整诊疗方案。 11、手术前实行患者病情评估,术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。 12、对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援。 14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的,必须告知病人委托的家属或其直系亲属。 15、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。 手术患者术前讨论制度 1、根据手术分级制度规定,二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。 2、每周一为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主任医师主持,对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。
宁阳县妇幼保健院外科诊疗常规目录 结节性甲状腺肿诊疗规范 甲状腺腺瘤 甲状腺功能亢进诊疗规范 胆囊结石(或合并胆囊炎) 胆囊息肉 肝内、外胆管结石(或合并急性胆管炎) 急性阑尾炎 腹股沟斜疝 急性胰腺炎 乳腺癌 肠梗阻 结节性甲状腺肿诊疗规范 【概述】 单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。常见于居住在离海较远的山区，又称地方性甲状腺肿，在非流行地区也有散在发病。患者女性多于男性，大多自青少年时期发病。．
【诊断要点】 1.症状：颈前肿物病史。 2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。 3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。 【诊断依据】 1.症状：颈前肿物病史。 2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。 3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。 【鉴别诊断】 1.甲状舌管囊肿：肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系密切。 2.甲状腺机能亢进症：临床上出现多食、消瘦、易怒等症状，甲状腺激素升高。 3.甲状腺炎：甲状腺功能改变，血清中出现甲状腺球蛋白抗体、线粒体抗体等。 甲状腺癌：甲状腺内单发结节多见，可有短期内无痛4. 性生迅速生长。体检见甲状腺内单发（或多发）结节，质硬，随吞咽上下移动性小，淋巴结肿大常见。彩超示甲状腺内单
发（或多发）实性结节，血流丰富，常伴有钙化；10%-20%核素扫描为冷结节。 【手术适应症】 1.压迫气管、血管、神经并出现临床症状； 2.胸骨后甲状腺肿； 3.巨大甲状腺肿，影响工作生活者； 4.结节性甲状腺肿继发有功能亢进者； 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者。 【手术禁忌症】 1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿。 2.20岁以下年轻人弥漫性甲状腺肿。 3.全身状态不佳，不能耐受手术者。 【治疗原则】 1.有手术指征者应择期手术治疗，行手术治疗。 2.有手术禁忌者根据情况可多食含碘食物或药物治疗。 【转归判断标准】 1.痊愈：手术后甲状腺无结节残留，甲状腺功能正常，无手 术并发症。 2.好转：手术后甲状腺仍有结节残留，但主要临床症状消失。． 3.加重：气管受压等临床症状加重。 4.死亡。 【危重症】
术前讨论制度 1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。 2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。 3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。 4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。 5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。 6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。 7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。 8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。 9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。术前讨论结束后五天
各手术指证及禁忌症 腹外疝 治疗原则： 1、最有效方法是手术 2、非手术治疗适用于1岁以下婴儿不手术；年老体弱者用腹带，但可能增加嵌顿机会；有 禁忌症的腹内压增高的因素未控制的 3、传统手术治疗，腹压增高为相对禁忌症（3个月避免体力劳动） 4、个别嵌顿型疝可实行手法复位，原则上应进行急性手术，绞窄性疝则更应手术。 5、复发性疝手术应慎重掌握。 嵌顿性疝的处理原则：嵌顿时间短（3~4h内）、年老体弱不适宜手术者、病史长、疝块大估计疝环较大，而不易绞窄的先试行手法复位。（前提是疝内容物未坏死） 绞窄性疝的处理原则：1、术前做好必要准备2、正确判断疝内容物的活力3、肠管紫黑色无光泽弹性为坏死。 腹部损伤 1、观察期间注意事项（不能确定有没有内脏损伤者）--普外科6大处理 i.不移动 ii.禁用镇痛剂 iii.禁止饮食(三禁) iv.要补充血容量防休克 v.要预防用抗生素 vi.要胃肠减压 2观察什么： i.生命体征 ii.局部症状体征 iii.血常规 iv.反复诊断性腹腔穿刺 3开腹探查指征 i.腹痛、腹膜刺激征加重 ii.肠蠕动肠鸣音减弱 iii.全身状态恶化 iv.隔下游离气体 v.红细计数进行性下降 vi.血压有稳定转向不稳定或下降 vii.诊断性穿刺阳性 viii.胃肠出血 ix.积极抢救休克不见好转或继续恶化 处理原则： 1、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需要手术 2、如除腹外伤外伴有其他损伤，首先处理对于生命威胁最大的损伤（心肺复苏，其中解除 气道梗阻是关键，控制出血，处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复循环血量，控制休克和进展迅速的颅脑外伤。如无以上，则以腹部外伤处理为首位） 3、(已发生休克的内出血者要抢救，力争收缩压升值90mmHg以上时进行手术。若积极抗 休克无效，提示腹内有大出血，则在抗休克同时，迅速剖腹止血。
4.6.2.1 有患者病情评估与术前讨论制度。 【C】 1.有患者病情评估制度，在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。 2.有术前讨论制度，根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，内容包括： （1）患者术前病情评估的重点范围。 （2）手术风险评估。 （3）术前准备。 （4）临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。 （5）明确是否需要分次完成手术等。 3.对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。 4.对相关岗位人员进行培训。 【B】符合“C”，并 职能部门对制度落实情况定期检查，并有分析、反馈和整改措施。 【A】符合“B”，并 术前讨论规范，记录完整，有术前讨论质量持续改进成效。
患者病情评估管理制度 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。
美容外科手术禁忌症 美容外科手术禁忌症 1、有严重糖尿病或者心肺肝肾疾病及严重高血压者 2、血液疾病或凝血机制异常者 3、月经期或妊娠期的妇女 4、精神病患者或各种心理障碍者 5、要求手术部位不明者或要求过高者 6、经手术难以达到美容目的者 7、家属坚决反对者 重睑术禁忌症 1、先天性弱视，内外及眼周围有急慢性感染者 2、面瘫睑裂闭合不全者 3、各种原因所致眼球正突或眼睑退缩者 4、上睑下垂，提上睑肌功能不良者 眼袋矫正术禁忌症 1、要求保留眼轮匝肌圆者 2、内眼及眼周有感染性疾病者 3、疤痕体质者 4、眶内脂肪切除者 酒窝成形术禁忌症 1、局部急性炎症 2、全身疾病不解耐受手术者 颧印美容禁忌症 1、局部急性炎症
2、全身疾病不解耐受手术者 美容外科手术禁忌症 颌成形术禁忌症 1、全身情况差或有器活性病变术愈者 2、下颌整体后缩而要求矫治咬合畸形者 面部除皱术禁忌症 1、全身主要脏器或血液系统病变，经内科医生会诊不能承受除皱手术者 2、面颈部皮肤有感性病者 3、心理状态或求医动机明显异常者 隆乳术禁忌症 1、全身或乳腺有感染 2、乳癌术后又复发或转移倾向 3、条件不具备而自身需求过大，乳腺腺体过少者 4、心理准备不足 5、有瘢痕增生确定瘢痕体质 乳房肥大缩小术禁忌症 1、内分泌性疾病所致全身肥胖及血液系统疾病 2、局部有感染或其他疾病，如肿块等 3、瘢痕体质 4、妊娠期或哺乳期 5、重度乳房肥大，巨大乳房或乳房重度下垂 负压脂肪抽吸术禁忌症 1、正在生长发育期的少年 2、长期应用抗凝药，血管扩张药及激素类药物者术前1-2 周要
停药 3、45 岁以上，有心脏病，血管疾病，肺功能不全，糖尿病，高 血压，血液系统异常等情况慎重对待。 美容外科手术禁忌症 4、对利多卡田过敏者，对肾上腺及儿苯酚胺等临床敏感的人应慎重对待 5、全身局部有炎症病者不宜手术 处女膜修补术禁忌症 外阴及阴道有炎症者，月经期前，月经期及妊娠期 阴道松弛缩紧术禁忌症 1、月经前期，月经期，及妊娠期 2、外阴及阴道有炎症
术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。 一、术前讨论应在术前72小时内完成。对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。 二、二级手术术前讨论由主治医师主持，本科医务人员参加；三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。 三、讨论内容包括：术前讨论应全面、具体、围绕术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施进行讨论；必要时邀请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。要体现出对病情的整体分析，对疾病的认识及讨论后所决定的手术方法。术前准备情况包括患者术前的身体状况、思想情况与要求，术前必要的各项检查结果，以及各种影响手术的不利因素的控制情况（如感染、高血糖等），是否履行了手术知情同意书签字手续（需本院手术主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项等。 四、讨论情况应记入病历，即书写术前讨论记录。术前讨论记录应记录每位参加人员的具体发言内容，参加手术的医师（手术者、助手）必须参加术前讨论，主持人应对术前讨论记录审阅修改并签名。 五、对于疑难、复杂、重大及新开展手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊（或组织多学科诊疗会诊)并做好充分的术前准备。 术前讨论制度培训
针刀手术适应症 一、各种因慢性软组织损伤而引起四肢躯干各处的一些顽固性疼痛点。 根据针刀医学的研究，慢性软组织损伤性疾病的主要病理变化是粘连、挛缩、结疤、堵塞，我们称之为慢性软组织损伤疾病的四大病理因素。 慢性软组织损伤疾病中“粘连”这一病理概念，我们从两个方面来认识，一种是外伤性软组织粘连，一种是病理性软组织粘连。 外伤性软组织粘连，包括暴力外伤、积累性损伤、隐蔽性外伤、情绪性损伤以及许多种损伤方式所引起的软组织粘连。所谓隐蔽性外伤，就是有外伤但并不明显，在受伤时患者并无感觉，在很长时间内也不产生病痛，在发病时病人也不认为是外伤，医生也不容易发现。比如开玩笑时在背上被击了一拳，而后并无明显不适，或只觉轻微不适，很快也就消失了，据我们临床体会，这种外伤在一定条件下也会引起软组织粘连，由这种外伤引起的软组织粘连。我们就称之为隐蔽性外伤的软组织粘连，这一点我觉得很重要，在临床中最容易忽略。询问病史时，要注意这个问题。至于暴力外伤和积累性损伤引起的软组织粘连，意思明白，无须多述，情绪性损伤这是我们过去所没有认识的问题，一个人过悲、过喜、过怒、过分激动都会引起软组织损伤。详细论述请参阅《针刀医学原理》第四章关于慢性软组织损伤的新理论。情绪性损伤所导致的慢性软组织损伤性疾病的病理变化，同样是粘连、挛缩、结疤、堵塞。病理性软组织损伤性疾病的粘连，诸如风湿和疽、痈、疖切开排脓及其他做切开手术治疗的疾病伤口愈合后，均可能引起软组织粘连。可能引起肌肉与骨、肌肉、韧带、神经、血管等粘连，使局部疼痛，功能受限。这些都可以用针刀来治疗。 外伤性和病理性软组织损伤性疾病引起的各种方式的粘连，使人体的正常活动功能受到限制。并且在粘连点均有顽固性疼痛，此种疼痛由于它特定的病理因素，一般的处理治疗很难见效，也无法将粘连松解，故功能障碍不能恢复，疼痛也就不能解除。 另外，凡粘连面积大，疗效差，粘连面积较小或是一个点的，疗效最佳。 二、部分骨刺（或骨质增生） 骨刺的生成，有的是关节本身压应力过高引起，有的是软组织拉应力过高引起。主要是肌肉和韧带紧张、挛缩引起，应用针刀可将紧张和挛缩的肌肉和韧带松解。在所有骨关节附近的肌肉和韧带附着点处的骨质增生（或骨刺）大多是软组织的原因，针刀有很好的疗效。 压应力过高引起的骨刺，不是单用针刀所能治疗的，但是必须通过针刀的治疗，使关节周围的软组织的力学状态得到平衡，然后再通过手法，使骨关节内的压应力恢复平衡，骨刺也就得到了根本性的治疗。针刀治疗为关节内部的力平衡的恢复创造了条件，手法才能取得效果。 三、滑囊炎 人体的滑液囊非常之多，是肌肉和关节活动所需润滑液的医学教育网搜集整理供给器官。滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管，出现麻木，肌肉萎缩等症状。
术前讨论制度 术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。 一、术前讨论的形式 所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。术前讨论分科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。 （一）科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。病例选择： 1.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 2.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 3.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 4.患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术； 5.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术； 6.属于本科室少见病种或罕见病种的手术； 7.有教学、科研意义的手术； 8.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。 二、术前讨论完成的时限 （一）科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。 （二）院内术前讨论一般应于术前2天进行。 三、术前讨论程序 （一）科内术前讨论 1．参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加。 2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。 3．经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。 4．讨论内容包括：进一步明确诊断、手术适应症、术式、麻醉方法、术中可能遇到的困难、术后注意事项等。 5．主任或副主任总结发言，提出针对会诊病例的个性化手术方案。 6．经治医师将讨论内容及时详细记载于科内的《术前讨论记录本》中，并请上级医师审阅、签字。同时，将讨论结果简要记录于《术前讨论记录表》中，上级医师审阅、签字后夹入病历。 7．夜间、节假日急诊患者需要手术时，由二线副主任医师以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采
外科手术部位感染预防与控制标准操作规程（SOP） 1.手术前。 （1）尽量缩短患者术前住院时间。 （2）择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 （3）有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 （4）手术部位的皮肤应先清洁，若无禁忌症，术前应洗澡。对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20 000 ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。 （5）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤 皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 （6）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延 长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 （7）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患 者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 （8）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病。以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 （9）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。（10）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 2.手术中。 （1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 （2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 （3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 （4）若手术时间超过3小时或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
患者病情评估管理制度 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，我院医务科制定患者病情评估管理制度： 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字或其授权人的名字。 7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。 9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。 11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。 12、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要
术前讨论制度 术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。 一、术前讨论应在术前72小时内完成。对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。 二、二级手术术前讨论由主治医师主持，本科医务人员参加；三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。 三、讨论内容包括：术前讨论应全面、具体、围绕术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施进行讨论；必要时邀请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。要体现出对病情的整体分析，对疾病的认识及讨论后所决定的手术方法。术前准备情况包括患者术前的身体状况、思想情况与要求，术前必要的各项检查结果，以及各种影响手术的不利因素的控制情况（如感染、高血糖等），是否履行了手术知情同意书签字手续（需本院手术主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项等。 四、讨论情况应记入病历，即书写术前讨论记录。术前讨论记录应记录每位参加人员的具体发言内容，参加手术的医师（手术者、助手）必须参加术前讨论，主持人应对术前讨论记录审阅修改并签名。
五、对于疑难、复杂、重大及新开展手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊（或组织多学科诊疗会诊)并做好充分的术前准备。 术前讨论制度培训 主讲人:李伟 培训对象:手术科室医生 培训地点:会议室 一.讨论范围:疑难病例讨论可在全院、科间、科内进行。 二.参加人员:包括科主任或副主任、责任医生、经治医生、相关科室人员。 三.术前讨论界定标准: 凡需进行手术者,都应该采取不同形式的术前讨论: 1. 一般中、小手术,可采取在查房时由科主任询问和检查术前准备情况,经治医师以术前小结的形式记录在病历上。 2. 难度较大及大手术,都需认真讨论和周密准备,必要时邀请麻醉科、病理科及相关人员参加。 四.内容:术前讨论的内容包括诊断与鉴别诊断、手术指征、术前准备事项、手术方案、预计术中可能出现的意外以及并发症,以及相应的预防措施。 五.程序:术前讨论会议由科主任主持,讨论前由经治医师将患者病案(包括一切检查资料)向参加讨论的人员进行汇报,由责任医师补充,讨论时应充分发表意见,全面分析,任何意见均应有充分的理论根据,最后尽可能达到意见统一,并作出明确结论。 六.科主任对每个术前讨论意见及结论负责。 七.术前讨论意见及结论应及时记入病案。
美容外科手术禁忌症 1、 欧阳光明（2021.03.07） 2、有严重糖尿病或者心肺肝肾疾病及严重高血压者 3、血液疾病或凝血机制异常者 4、月经期或妊娠期的妇女 5、精神病患者或各种心理障碍者 6、要求手术部位不明者或要求过高者 7、经手术难以达到美容目的者 8、家属坚决反对者 重睑术禁忌症 1、先天性弱视，内外及眼周围有急慢性感染者 2、面瘫睑裂闭合不全者 3、各种原因所致眼球正突或眼睑退缩者 4、上睑下垂，提上睑肌功能不良者 眼袋矫正术禁忌症 1、要求保留眼轮匝肌圆者 2、内眼及眼周有感染性疾病者 3、疤痕体质者 4、眶内脂肪切除者 酒窝成形术禁忌症 1、局部急性炎症 2、全身疾病不解耐受手术者
颧印美容禁忌症 1、局部急性炎症 2、全身疾病不解耐受手术者 颌成形术禁忌症 1、全身情况差或有器活性病变术愈者 2、下颌整体后缩而要求矫治咬合畸形者 面部除皱术禁忌症 1、全身主要脏器或血液系统病变，经内科医生会诊不能承受除 皱手术者 2、面颈部皮肤有感性病者 3、心理状态或求医动机明显异常者 隆乳术禁忌症 1、全身或乳腺有感染 2、乳癌术后又复发或转移倾向 3、条件不具备而自身需求过大，乳腺腺体过少者 4、心理准备不足 5、有瘢痕增生确定瘢痕体质 乳房肥大缩小术禁忌症 1、内分泌性疾病所致全身肥胖及血液系统疾病 2、局部有感染或其他疾病，如肿块等 3、瘢痕体质 4、妊娠期或哺乳期 5、重度乳房肥大，巨大乳房或乳房重度下垂
负压脂肪抽吸术禁忌症 1、正在生长发育期的少年 2、长期应用抗凝药，血管扩张药及激素类药物者术前1-2周要停 药 3、45岁以上，有心脏病，血管疾病，肺功能不全，糖尿病，高 血压，血液系统异常等情况慎重对待。 4、对利多卡田过敏者，对肾上腺及儿苯酚胺等临床敏感的人应 慎重对待 5、全身局部有炎症病者不宜手术 处女膜修补术禁忌症 外阴及阴道有炎症者，月经期前，月经期及妊娠期 阴道松弛缩紧术禁忌症 1、月经前期，月经期，及妊娠期 2、外阴及阴道有炎症