CRRT的抗凝治疗45211

crrt治疗低分子肝素抗凝标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：CRRT治疗是一种常见的重症监护治疗方法，用于急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征等危重症患者。

在CRRT治疗中，低分子肝素是常用的抗凝剂之一，用于防止血管内管道的凝血和防止血栓形成。

在使用低分子肝素抗凝剂的过程中，需要严格遵循一定的标准和规范，以确保治疗效果和安全性。

一、CRRT治疗的适应症和禁忌症CRRT治疗适用于急性肾损伤、严重感染、多器官功能障碍综合征等危重症患者。

禁忌症包括出血倾向、严重凝血功能障碍、广泛性血管内凝血等情况。

在确定使用CRRT治疗时，需要仔细评估患者的病情和血液凝血功能状态，避免出现不良反应。

二、低分子肝素抗凝剂的作用机制低分子肝素是一种抗凝药物，其作用机制主要是通过抑制凝血酶的活性，防止血液凝固。

在CRRT治疗中，低分子肝素可有效阻止血管内管道的凝血和防止血栓形成。

低分子肝素还可减少血栓栓塞、循环系统的血栓形成，有助于维持病患的血管通畅。

1.根据患者的体重、病情和凝血功能状态等因素，确定低分子肝素的剂量和给药途径。

一般而言，CRRT治疗开始时需进行一次性大剂量的肝素给药，以建立有效的抗凝状态；继而采用维持剂量，适时调整剂量以维持治疗效果。

2.监测患者的凝血功能指标，包括APTT、PT、INR等，并根据实际情况调整低分子肝素的剂量，避免发生过度抗凝或凝血状态。

3.定期监测患者的血小板计数、凝血功能、血常规等指标，及时发现并处理可能的不良反应和并发症。

4.严格遵循护理规范，确保CRRT治疗过程中低分子肝素抗凝剂的安全有效使用，避免不必要的并发症和凝血异常。

四、低分子肝素抗凝剂的常见不良反应和处理方法1.出血：出现出血的患者应停止低分子肝素的使用，采取积极止血措施，包括输注凝血因子、血浆等，并及时调整低分子肝素的剂量。

2.过度抗凝：如出现APTT、PT、INR过长等迹象，应及时停用低分子肝素，输注抗凝酶等解抗凝药物，维持正常的凝血功能。

crrt治疗低分子肝素抗凝标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述近年来，连续性肾脏替代疗法（CRRT）已成为危重患者肾脏功能衰竭的重要治疗手段。

在CRRT治疗过程中，低分子肝素被广泛应用作为抗凝剂，以避免在血液循环中发生凝血事件。

然而，低分子肝素的使用需要严格控制剂量，以确保患者能够达到良好的抗凝效果，同时又不会出现出血等不良反应。

本文旨在探讨CRRT治疗中低分子肝素抗凝标准的制定及实施情况，为临床医生提供相关参考和指导。

通过深入研究低分子肝素的抗凝原理和应用标准，我们希望能够为提高CRRT治疗的安全性和有效性提供一定的帮助。

最终目的是为了更好地保障患者的健康和生命质量。

1.2文章结构1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三部分。

在引言部分，将对CRRT治疗、低分子肝素抗凝的概念进行概述，并明确本文的目的。

在正文部分，将首先介绍CRRT治疗的概述，包括定义、适应症、治疗原理等内容；其次阐述低分子肝素抗凝的原理，探讨其在CRRT治疗中的重要性；最后详细讨论低分子肝素抗凝的标准，包括给药途径、剂量调整、监测方法等方面。

在结论部分，将对全文进行总结，探讨低分子肝素抗凝标准在临床实践中的意义，并展望未来在该领域的研究方向和发展趋势。

整篇文章结构清晰，逻辑性强，旨在全面阐述CRRT治疗低分子肝素抗凝标准的相关内容。

1.3 目的本文的目的主要在于探讨CRRT治疗中低分子肝素抗凝的标准。

通过对低分子肝素抗凝的原理及标准进行深入分析，旨在为临床医生提供更具参考价值的治疗指导，确保患者在接受CRRT治疗过程中获得最佳的抗凝效果和疗效。

同时，通过本文的研究，也可以为今后相关疾病的治疗提供一定的借鉴和指导，促进临床实践的进一步完善和发展。

2.正文2.1 CRRT治疗概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于重症患者进行血液净化的技术。

它主要应用于重症监护病房（ICU）中患有急性肾损伤（AKI）或其他严重的肾脏功能障碍的患者。

crrt抗凝方法CRRT的抗凝方法主要包括以下几种：1.局部枸橼酸抗凝：这是国内外指南推荐的CRRT首选抗凝方案。

采用4%枸橼酸钠溶液，动脉端以血流速度（ml/min）的1~1.3倍泵入，维持体外循环中的枸橼酸浓度为3.0~4.0mmol/L，滤器后游离钙水平控制在0.25~0.35mmol/L，静脉血游离钙控制在1.0~1.35mmol/L。

在实际应用中，需要根据患者CRRT治疗前的基础游离钙水平进行调整。

为避免滤过分数过高，推荐采用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)及连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)的治疗模式。

若采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，应尽量保证滤过分数控制在30%以内。

采用局部枸橼酸抗凝时，如使用无钙置换液，需要在静脉端持续泵入钙剂(10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙)；如使用含钙置换液(1.5mmol/L)，则不需要常规静脉端补钙。

对于存在肝功能障碍、严重低氧血症、组织灌注差（乳酸大于4mmol/L）及高钠血症的患者，尽量不用局部枸橼酸抗凝。

2.普通肝素抗凝：普通肝素的分子量在5～30 kd，半衰期在1～1.5h，不能被滤器清除，可被鱼精蛋白拮抗。

这种抗凝方式分为全身抗凝和局部抗凝两种方案。

全身抗凝方案适用于无出血风险（无活动性出血且基线凝血指标基本正常）的患者，一般首次负荷剂量2 000～5 000 IU静注，维持剂量500-2 000 IU/h；或负荷剂量25～30 IU/kg静注，然后以5～10 IU/（kg·h）的速度持续静脉输注。

需每4～6 h 监测一次APTT，据此调整普通肝素用量，以保证APTT维持在正常值的1～1.4倍。

局部抗凝方案适用于有出血风险的患者，但有人认为肝素局部抗凝可能有利于延长滤器寿命，但未被临床研究证实。

3.低分子量肝素抗凝：由普通肝素水解得到，分子量为2～9 kd，主要由肾脏代谢，静脉注射的半衰期3～4h，出血风险较低，常用于全身抗凝。

持续血液净化治疗的抗凝技术1.抗凝目标及抗凝剂选择目的：CBP抗凝的目的是减少膜接触反应，维持滤器的功能完整性及血管通路的有效性。

抗凝治疗还可以影响膜接触相关的细胞因子和炎症介子产生和结合，理想抗凝目标为：不影响全身凝血系统，由于抗凝的出血风险较大，死亡率较高，所以目前治疗难点在于使用较小剂量，保证CBP正常运行，不影响膜的生物相容性，避免出血并发症的出现。

理想的抗凝剂应具备以下特点：①抗血栓作用强②出血的危险性小；③药物的抗凝作用最好只局限于滤器中；④药物检测简便易行，适于ICU窗边使用；⑤长期使用无全身副作用；⑹使用过量因有相应的拮抗剂。

抗凝剂的选择：肝素仍为目前最常用的抗凝剂，其他抗凝技术的效率及其优缺点（见表1），无明确的优劣之分，视临床需要而定。

方法滤器的预处理起始剂量维持剂量监测优点缺点生理盐水2L生理盐水滤器前150－250ml 滤器前100－250ml/h肉眼未使用抗凝剂滤器有效性肝素2L生理盐水2500-10000U 5-10U/Kg 3-12U/(Kg.h) ACT200-250,PPT1.5-2.0标准办法，简便，价格便宜出血倾向，血栓性血小板减少低分子肝素2L生理盐水40mg 10-40mg/6h Xa因子浓度维持于0.1-0.4U/ml出血危险性下降特殊监测，价格昂贵局部肝素抗凝2500U/2L生理盐水5-10U/Kg 滤器后3-12U/h+鱼精蛋白滤器后PTT,6ATT200-250出血危险性下降血栓性血小板减少，低血压局部枸橼酸抗凝2L生理盐水4%枸橼酸钠150-180ml/h100－180ml/h，血流速度3－7%ACT200-250,Ca2+维持于0.96－0.12mmol/L无出血，无血栓性血小板减少，滤器使用寿命延长复杂，需监测Ca2+，代碱前列腺素2L生理盐水＋肝素肝素2-4U/kg,4-8ng/(kg.min)4-8ng/(kg.min) ACT，PTT，血小板聚集减少肝素化需追加肝素，低血压甲磺酸奈莫司他2L生理盐水- 0.1mg/(kg.h) ACT 无肝素？2.影响抗凝的因素：①体外循环管路：最易形成凝血块的部位为血管通路，血滤器/透析器和静脉壶。

CRRT（肾脏替代疗法）抗凝技术CRRT抗凝技术CRRT 是连续肾脏替代疗法的英文缩写。

1995 年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT 学术会议上，CRRT 被正式定义为‘所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术'，又名 CBP 或者床旁血液滤过。

CRRT 治疗过程中理想的抗凝技术始终是一个难以解决的问题 , 虽然现在抗凝方式逐渐丰富，但始终都不那么完美，理想的抗凝方法仍然在探索之中。

一、体外循环的凝血机制如（ ppt4 ）图片所示，血栓形成主要包括两个机制：一是通过血液与利器表面接触，起动内外源性凝学途径，进而一系列反应放大，最终凝血酶活化，纤维蛋白凝集；另一个机制是血小板黏附和活化，释放 ADP 、血栓素等，血小板积聚收缩最终形成血栓。

无论是哪种抗凝方法，都是通过上述凝血机制的某一个或者某几个环节而起作用。

二、抗凝方法常用的抗凝方法有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸方法和局部肝素鱼精蛋白方法。

除了以上四种常用的抗凝方法，其它几种应用比较少的抗凝方法有直接凝血酶抑制剂、 Xa 因子抑制剂以及抗血小板聚集剂等。

（ ppt6 ）图片显示的是 2007 年在一项范围涉及 23 个国家的大规模的调查研究显示，在急性肾衰病人进行CRRT 治疗时，普通肝素是最多被采用的抗凝方案，比例高达42.9% ，其余的依次是枸橼酸、低分子肝素等，但使用的比例均不超过 10% 。

另外，约三分之一的采用无抗凝的策略。

（一）普通肝素：普通肝素分子由5,000-30,000Da 的片段组成。

如（ppt8 ）图片所示，普通肝素与抗凝血酶酸结合，主要通过抑制FIIa 和 FXa 发挥作用，另外，它也能抑制 XII 、 XI 、 IX 因子活性，而且还能抑制血小板极聚集，通过多个作用靶位，起到抗凝作用。

普通肝素的半衰期大约为 90 分钟。

通过肾脏代谢，肾功能不全的患者中，其半衰期可以延长到3 个小时。