心悸的辩证分型及证候分析

刘渡舟：心悸的辩证与治疗心悸指的是心律搏动失常而发生的心跳、心慌的一种病症。

悸，《说文》训为“内动”，心悸，也就是心内动。

有的医书也叫“心筑惕”，筑，形容心悸犹如物捣之状；惕，则指悸动而心神不安。

心是一个有节律搏动的脏器，正常情况下，这种搏动在是不知不觉中进行着。

“心悸”是一种失常的搏动，没有节律可言，它使人有明显的心跳、心慌的感觉，并往往伴有胸满、气短等症，属于病态的反应。

从中医角度来讲，心悸主要分为心虚失养，与心被邪扰两大类。

（1）心虚失养的心悸1）心阳虚类阳虚心悸：《素问●六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也……为阳中之太阳，通于夏气。

”这段话是说心为生命的根本，而主宰神明的变化。

心有这种功能是其阳气的功能所决定的。

心属火脏，而又上居于胸中；胸为阳位，火亦属阳，两阳相合，所以把心称作“阳中之太阳”。

由于阳气主动，阴气主静，所以心脏能不息地搏动，从生到死，莫不以阳气为先决条件。

由此可见，心主血脉与神志，也与阳气的主导作用有关。

如果离开了阳气，心就停止搏动，血脉不流，神志消灭。

因此，凡是由于各种原因，伤伐心的阳气，如治疗上的发汗过多；或过服苦寒药物而内伤阳气；或因年老阳虚，以及禀赋虚弱等等，都可以导致心阳虚的心悸证。

心阳虚的心悸特点，反映于外的则是患者用两手交叉按其心上，往往伴有体疲无力，少气懒言等证象。

脉缓弱无力，有时也可出现间歇，舌质淡嫩，舌苔薄白。

治疗应当甘温扶虚，以补心胸阳气，可用桂枝甘草汤治疗。

桂枝甘草汤方桂枝12克炙甘草6克方中桂枝气味辛温，能上补心阳而温养血脉之寒；佐用炙甘草，复脉补虚，意在桂、甘相合，使其辛甘化阳，益气暖胸，温畅血脉，使心肌得养，则心悸自安。

此方妙在药味单捷，要求一次服完，则药力专一，直达病所，发挥疗效。

医案一：《印机草》载马元仪治一妇，病已一月，而脉浮虚，自汗恶风，此卫虚而阳弱也，与黄芪建中汤一剂，汗遂止……越一月，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚，此汗出过多而心阳受伤也。

心 悸心悸，是患者自觉心跳不安的一种症状。

前人有惊悸与怔仲之分，认为悸是由外因所引起，怔仲则以内因为主，但二者常有密切联系，不过在症状上来看，惊悸病情较轻，怔仲较重而已。

【病因】1. 心血不足：忧思劳心，和失血过多，以致血不养心，发为心悸。

2.阴虚火旺：肾阴亏耗，水不济火，心阳独亢，神不安宁，而成本症。

3.阳虚水逆：阳气不振，心力衰弱，或水饮停留，上凌于心，因而成悸。

4.突受外惊：平素心虚胆怯之人，突受外惊，心神不宁，逐成惊悸不安之症。

【辨证施治】1. 心血不足：心悸不安，夜寐不宁，头昏眼花，面色少华，舌质淡红，脉多细弱，甚则汗出，治宜养血安神，方用归脾汤①；症情较重的，方中可加龙齿、磁石之类。

倘脉见结代，治宜益气养血，辛润通脉，用炙甘草汤②加减。

2. 阴虚火旺：心悸少寐，或兼头目昏眩，舌质红绛，脉象细数，治宜滋阴降火，用补心丹③。

3. 阳虚水逆：面白少气心悸，食减体倦，舌淡脉弱，属心阳衰弱，治宜温阳定悸，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤④；如见头眩心悸。

胸脘痞满，小便短少，苔白，脉濡，为水饮上逆，治宜通阳化饮，用苓桂术甘汤⑤加味。

4.突受外惊：证见惊悸烦乱，坐卧不安，饮食无味，常梦中惊醒，脉象弦滑，治宜镇惊安神，用磁朱丸⑥；挟痰热上扰者合温胆汤⑦同用。

【附方】①归脾汤：（《济生方》）：人参，白术，伏神，枣仁，黄芪，当归，远志，木香，炙甘草，龙眼肉，生姜，大枣。

②炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草，生姜，桂枝，人参，阿胶，生地黄，麦冬，麻仁，大枣。

③补心丹（《摄生密剖》）：生地，人参，元参，丹参，茯苓，桔梗，远志，酸枣仁，天冬，麦冬，当归，五味子，蜜丸，朱砂为衣。

④桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）：桂枝，甘草，牡蛎，龙骨。

⑤苓桂术甘汤（《金匮》）：茯苓，桂枝，白术，甘草。

⑥磁朱丸（《千金》）：磁石，朱砂⑦温胆汤（《千金》）：竹茹，枳实，半夏，橘红，茯苓，甘草。

心悸、心慌不安，中医6种辩证及对应治疗，建议收藏！
1、心虚胆怯
症状：多表现为心悸，易惊易恐，失眠多梦，舌苔薄白等
方药：安神定志丸
2、心血不足
表现——心悸头晕，面色无华，倦怠无力，舌质淡红
方药：归脾汤
3、阴虚火旺
表现——心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔等；
方药：天王补心丹
4、心阳不振
表现——心中空虚、惕动不安、面色苍白、形寒肢冷、舌质淡、脉沉细数；
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
5、饮邪上犯
表现——心悸眩晕、形寒肢冷、小便少下肢肿、恶心吐涎、渴不欲饮、舌苔白滑、脉弦滑
方药：苓桂术甘汤
6、心血瘀阻
表现——心悸不安、胸闷不舒、时有心痛、口唇或手指青紫，舌
质暗或有瘀点、脉涩。

方药：桃仁红花煎
文中所讲方药仅供参考，请在专业人士指导下使用。

心悸（心律失常）的辨证分型及中成药的合理使用心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。

西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节辨证论治。

心虚胆怯型症状：心律失常，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。

方药：安神定志丸（茯苓、茯神、人参、远志各15克，石菖蒲、龙齿各9克，琥珀包煎12克，磁石先煎20克。

煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。

）本方中龙齿、朱砂镇惊宁神；茯苓、茯神、石菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。

加琥珀、磁石重镇安神。

中成药：琥珀安神丸、心神宁胶囊、柏子养心丸、安神养心丸（与养心安神丸不一样）心脾两虚型症状：心律失常，气短，头晕目眩，失眠多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。

方药：归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各15克，远志、当归各12克，人参、木香各9克，炙甘草7克。

煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。

）本方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，令补而不滞。

中成药：人参归脾丸、归脾丸、八珍丸气阴两虚型症状：心律失常，气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数。

方药：炙甘草汤加减（炙甘草、黄芪各15克，生姜、桂枝、当归各12克，人参、阿胶各9克，干地黄30克，麦门冬、麻仁各10克，大枣5个，清酒50ml。