血压计

测量血压的原理

血压通常指体循环血压，即主动脉血压。其测量方法有二：直接测量法和间接测量法。直接测量法虽然较精确，但是为有创方式，仅适用于危重疑难病例。临床上常用的方法是间接测量法，即袖带加压法。袖带加压法有着严格的标准操作规程，而临床上医务工作者很少有人能够严格按照标准规程操作。究其原因有二：1）态度不端正，图省事；2）对此方法的原理认识不够。本文主要对袖带加压法的原理作出解释，并从此角度阐述严格按照标准规程操作的必要性。

袖带加压法的标准操作规程如下：被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟，取仰卧或坐位。右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将袖带均匀紧贴皮肤缠于右上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，袖带之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。根据Korotkoff 5期法，听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压，搏动声消失时的血压值为舒张压。

汞柱式血压计是临床上最常用的血压计，临床上的血压判断标准都是以汞柱式血压计的测量值为依据的，因为汞柱式血压计的稳定性明显优于弹簧式和电子血压计。汞柱式血压计的本质是一个U型管，所读汞柱的高度值反映的是袖带内气体的压强，其应用的原理是连通器原理和帕斯卡定律。

袖带加压法所测得的血压值经过了两次替代过程，先以肱动脉血压替代主动脉血压，再以袖带内气体压强替代肱动脉血压。由于方法的局限性，两次替代过程都无法保证数值的绝对相等，所以有必要严格按照标准规程进行操作，尽量使得两次替代过程的数值失真度降到最小。

被检者受检前所作的准备，是为了排除体内外环境因素对血压的影响。血液在流动过程中要克服流阻（R）作功，有能量损失，静压强会逐渐减小，所以肱动脉血压不可能绝对等于主动脉血压。根据泊肃叶定律可知：ΔP=QR，体循环的血流量（Q）在测量过程中基本保持不变，因此血压降低值（ΔP）主要与R相关。又知R=8ηl/πr4，血液的凝滞系数(η)在测量过程中也基本保持不变，所以ΔP与血液流经的距离（l）成正比，与血管内半径（r）的4次方成反比。头臂干是主动脉弓的第一分支，而且是最粗的一个分支，而右肱动脉是头臂干的直接延续。所以测量右肱动脉血压，使右上肢伸直并轻度外展，袖带下缘在肘窝以上约3cm，肘部置于心脏同一水平，既可以使得ΔP降至最小，又可以符合连通器原理，使得所测肱动脉血压值尽量与主动脉血压值相等。

上臂式电子血压计使用规则

为保证亲血压测量的准确性,请一定严格按照以下几点操作,否则易出现结果偏差:

1，臂带中间位置和心脏同高，臂带下边缘距离肘窝2公分;

2，测量时平静，正坐,测量前心态要平静;

3，连续测量至少要有4-5分钟时间间隔，给血管和肌肉的变形留个恢复的时间，这个第3点特别重要！特别容易被忽视！

4，正确捆绑臂带的方法:臂带光滑面贴皮肤（有毛毛的一面朝外），臂带裹住大胳膊，然后穿过金属环，反扣回来就好了（注意臂带不要绑太紧也不要太松,里面可插入一根手指即可），注意气管位于胳膊内侧,下边缘距离肘窝2公分，气管延长线和中指一条线.

5,每天应固定测量血压的时间.人每一时刻的血压都是不一样的，且会随着人的心理状态、时间、季节、气温的变化以及测量部位、体位不同而发生变化。故每天测量血压的时间应固定。医生建议,最佳测量血压时间应是清晨起床后，这时人处于一种静息状态，较能真实反映血压水平.

精心整理 上臂式电子血压计使用规则

为保证亲血压测量的准确性,请一定严格按照以下几点操作,否则易出现结果偏差:

1，臂带中间位置和心脏同高，臂带下边缘距离肘窝2公分;

2，测量时平静，正坐,测量前心态要平静;

3，连续测量至少要有4-5分钟时间间隔，给血管和肌肉的变形留个恢复的时间，这个第3点特别重要！特别容易被忽视！

4，正确捆绑臂带的方法:臂带光滑面贴皮肤（有毛毛的一面朝外），臂带裹住大胳膊，然后穿过金属环，反扣回来就好了（注意臂带不要绑太紧也不要太松,里面可插入一根手指即可），注意气管位于胳膊内侧,下边缘距离肘窝2公分，气管延长线和中指一条线.

5,每天应固定测量血压的时间.人每一时刻的血压都是不一样的，且会随着人的心理状态、时间、季节、气温的变化以及测量部位、体位不同而发生变化。故每天测量血压的时间应固定。医生建议,最佳测量血压时间应是清晨起床后，这时人处于一种静息状态，较能真实反映血压水平.

血压通常指体循环动脉血压（blood pressure，BP),是重要的生命体征。

(一）测量方法

血压测定方法有二：①直接测压法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法虽然精确、实时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创方式，仅适用于危重、疑难病例；②间接测量法：即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式血压计或经国际标准（BHS和AAMI)检验合格的电子血压计进行

测量。间接测量法的优点为简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。

操作规程：患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5min。取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。根据Korotkoff 5期法，首先听到的响亮拍击声（第1期）代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失，然后音调突然变得沉闷为第4期，最终声音消失即达第5期。第5期的血压值即舒张压。

对于妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全Korotkoff音不消失者，可以第4期作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，如血压160/80-50mmHg。血压至少应测量2次，间隔1-2分钟；如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1/3脉压为平均动脉压。需注意的是，部分被检查者偶尔可出现听诊间隙（在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔），可能因未能识别而导致收缩压的低估，主要见于重度高血压或主动脉瓣狭窄等。因此，需注意向袖带内充气时肱动脉搏动声消失后，再升高30mmHg，一般能防止此误差。气袖宽度：气袖大小应适合患者的上臂臂围，至少应包裹80%上臂。手臂过于粗大或 测大腿血压时，用标准气袖测值会过高，反之，手臂太细或儿童测压时用标准气袖则结果会偏低。因此，针对这些特殊情况，为保证测量准确，须使用适当大小的袖带。