c13和c14检查的注意事项

无痛胃肠镜检查术前准备和注意事项

胃肠镜的操作:

胃镜:最常用的是左侧卧位，头稍向前，含胸，取出活动性假牙，咬住牙垫，

放置一弯盘接收口腔流出的分泌物将胃镜慢慢放入口腔至舌根部胃镜进人食

道后由上向下循腔检查，观察食道粘膜的颜色、有无溃疡及糜烂、有无肿瘤。

胃镜深入大约距门齿40厘米左右，即到达了食管与胃的交界处，称为贲门。

临床上常说的贲门癌即发生在此处。胃镜通过贲门后即进入胃内，可依次观

察胃底及粘液池、胃体至胃窦部，一般身进人胃内距门齿60厘米左右即到达

胃窦部。在胃的小弯侧胃体与胃窦交界之处称为胃角，此处是胃溃疡的多发

部位，胃角溃疡即是指此处的溃疡。

当镜身进入距门齿约70厘米时，即抵达幽门口。此处是胃内容物向十二指肠

排空的门户。当它开放时食物才可排入十二指肠。同样道理，幽门开放时胃

镜才能进入十二指肠并观察有无溃疡。有幽门梗阻时，胃镜是难以插进幽门

的，从胃镜下即可判断有无幽门梗阻，以及是完全性梗阻还是不完全性梗阻

.

胃镜

通过幽门之后即进入到十二指肠球部。球部呈圆形，如有溃疡、糜烂即清晰

可见。十二指肠球部溃疡即发生在此处的溃疡。有时根据需要将胃镜插至十

立指肠降部，并观察十二指肠乳头，此处是胰胆管的开口处，十二指肠乳头

癌即发生在此。

退镜时，从十二指肠再沿进入的路线重复观察一次，以防漏诊。依次是十二

指肠球部、幽门丁胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食道。由咽部进食道是

胃镜检查过程中感觉最明显之处，也是人们所说的最难接受的痛苦之处

.

结肠镜

是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、

乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回

盲末端)。在肠子的弯曲处乙状结肠和肝曲(,患者会觉得疼痛而吹气时肠子会胀

痛这也是患者难以忍受之处

.

传统胃肠镜检查

时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；病人恐惧拒绝检查，

“做胃镜”=“痛苦+恶心+厌恶”

据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不愿意再接受

101·健康科学·胸部CT：适应证和检查注意事项朱晓昆

作者单位成都美年体检医院 四川 成都 610000新春伊始，新冠肺炎肆虐神州大地。特别是重灾区湖北省，由于感染人数众多，作为检测新冠肺炎的有效手段——核酸检测有点供不应求。为此，有专家呼吁，对于存在咳嗽、发热等呼吸道症状的患者，应将胸部CT列入常规检查，特别是那些发热、咳嗽五六天的患者。这是因为，病情处于这一阶段的患者，其肺部密度往往发生了一定的变化。CT检查对于没有先进检查设备、医疗条件受限的基层医院来说，尤其必要。因此，将胸部CT检查应用于新冠肺炎的初步筛查之中，一定大有作为。核酸检测具有检测难度大、试剂盒紧张及确诊时间长等缺点，相比之下，CT检查的优点很明显，就是方便、快捷、直观，更容易被大众所接受。这是专家发出这一呼吁的主要原因。CT最终果然应用于新冠肺炎的检测中，虽然随着核酸检测能力的提升，CT检查最终退出，但这一略显“古老”的检查手段仍然引起了诸多关注。众所周知，CT在常规的医学检查中，被广泛应用于脑部、胸部等人体实质性器官疾病的检查中，发挥着十分重要的作用。由于胸部具有较佳的自然对比，利用简单的X线检查即可明确多种疾病的诊断。因此，在诊断胸部病变方面，CT并非首选方法。相比之下，普通X线检查的应用更加普遍。然而，由于CT具有高密度分辨率、可以断面成像、没有重叠干扰等优势，当面对检查难度较大的肺内微小病变、纵隔病变及胸内淋巴结增大等疾病时，CT检查就会显现出非同一般的诊断效果。因此，CT业已成为诊断某些胸部病变的关键的补充检查手段。这是因为CT能够检出只有2 mm的肺部钙化灶，因此当胸片检查发现不明原因的异常时，就极有必要进行胸部CT。那么，胸部CT能检查出哪些疾病呢？胸部CT主要适用于以下胸部疾病检查，包括肺部感染如结核、肺炎、肺曲霉菌病、支气管扩张等，胸膜病变，早期肺癌转移性病变，纵隔疾病如胸腺瘤、心包囊肿、畸胎瘤。此外，胸部CT亦适用于主动脉疾病，如动脉瘤、动脉夹层、肺栓塞等。具体来说，胸部CT检查主要包括以下三种适应证。1. 肺脏疾病：CT检查在周围型肺癌的早期诊断中极具价值，当发现肺叶支气管、主气管，以及肺段支气管截断或狭窄时，有助于中央型肺癌的诊断。尤其是高分辨率CT，即HRCT，能够检出胸片无法显示的间质性弥漫性病变，对于疾病早期的鉴别与诊断大有帮助。此外，CT亦可检出胸片无法显示的支气管扩张、肺大疱、较小的结核、空洞类疾病。2. 纵隔疾病：CT检查能够检出胸片难以发现的淋巴结增大，根据肿块的CT值部位，对于定性诊断纵隔肿块大有帮助。此外，CT检查亦能用于鉴别囊性、脂肪性、实性肿块，而增强CT扫描能够检出主动脉瘤和肺动脉瘤等疾病。3. 胸壁疾病：CT检查能检出胸片难以发现的石棉肺合并胸膜增厚。当胸腔出现积液时，如果发现胸膜肿块或者胸膜小结节，对于诊断鉴别疾病很有帮助。根据胸膜肿块的CT值，能够区分局限性间皮瘤和包裹性积液，以及胸膜外脂肪瘤。增强CT能够较好地显示肋骨骨折及肋骨的损伤情况，还可以鉴别诊断胸壁血管瘤。那么，在进行胸部CT时，有哪些注意事项呢？首先，患者上身的穿着宜简单。避免佩戴饰物，如金属类的项链、胸章、胸针，上衣口袋内也不要携带金属制品，如硬币、金属卡片等。上衣不宜装饰金属纽扣、领带夹、塑料扣，尤其是女性受检者，最好在检查前脱去文胸或衣服上的一些金属饰物等，以免这些物品遮挡病灶，导致CT图像难以清楚显现，或产生伪影。进行胸部CT时，患者穿着应尽可能简单，以免各类饰品干扰诊断。其次，患者应尽可能放松，特别要注意呼吸应保持平稳，避免由于呼吸急促或波动较大而对检查结果造成干扰。在扫描之前，患者应深吸气，在扫描时屏住呼吸，以免呼吸活动导致伪影。为了确保各个扫描时点的呼吸时相相同，患者在扫描前应掌握呼吸深度，从而在扫描时给予较好的协作。最后，进行胸部CT时，体位通常取仰卧位，双臂上举至头的两侧。有时为了更好地显现病灶，不受背部肺组织血液坠积效应的干扰，或为掌握胸水流动性情况，区分包裹性积液，而采取俯卧位开展CT检查。还有一个常见的问题是进行胸部CT需要空腹吗？一般不需要空腹。只有胸部CT扫描至上腹部，特别是胃部时，才需要空腹。普通CT是无须造影或造影增强的扫描。与普通CT相对应的，还有增强CT检查。增强CT检查是指先向静脉输入碘造影剂，以提升血液内碘浓度，加大病变组织及其邻近正常组织之间的密度差，以提升病变显示率。在进行增强CT检查之前，应首先排除相关禁忌证，然后观察患者是否存在甲状腺功能亢进症或肾功能异常，同时在进行增强CT检查的过程中需要密切关注患者是否存在严重的过敏反应。进行增强CT检查前4小时内，患者不宜饮食。

5．CT检查注意事项

(１)、检查前须将详细病史及各种检查结果告知ＣＴ医生，如有自己保存的Ｘ线片等资料需交给ＣＴ医生以供参考。

(２)、要向医生说明病人有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

(３)、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。

(４)、检查前禁食４小时。腹部扫描者，在检查前１周内不能作钡剂造影；前３天内不能作其他各种腹部脏器的造影；前２天，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。

(５)、检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等。

(６)、如作ＣＴ增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同者应穿好ＣＴ工作人员提供的Ｘ线防护服。

(７)、ＣＴ机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。

核磁共振检查注意事项

1、部分患者需慎行此项检查，如从事可能导致铁磁材料、金属碎片意外进入体内的职业或活动；严重外伤及不配合的患者；体温调节系统失调的患者（如新生儿、出生体重低的婴儿）；具有永久刺纹眼线及纹身的患者；急性鼓膜损伤的患者等，请遵医嘱。

2、患者及陪伴人员进入扫描室前必须去掉随身携带的所有电子产品、手表、照相机、IC/磁卡、存折、信用卡、磁盘、磁带、手机、钱包、钱币等。

3、患者必须去掉身上携带的所有金属物品、头饰、发卡、假牙、眼镜、项链、耳环、手镯、装饰物、皮带、带有金属钮扣的衣物、文胸等。

4、检查当天请携带患者以往做过的X光片、CT、MRI、造影等以往就医资料，以供医生综合分析、对照。

5、配合检查要求，颅脑、神经系统检查者，无需特殊准备。行腹部、盆腔检查的患者应空腹，检查时配合呼吸，盆腔检查需适当憋尿，在检查过程中尽量保持不动。

检查禁忌症与相对禁忌症

磁共振检查是用高场强获取人的身体磁共振信息，有些患者不宜做此项检查，属于禁忌症和相对禁忌症，请予以注意，以确保检查安全。

USCG的PSC和ISPS检查通常是同时进行，只有在特殊情况下才进行单独的ISPS检查（如被举报指该船保安体系的执行有明显缺陷）。USCG的常规检查通常是以不影响船舶的正常作业为前提，极少要求船舶进行不切实际的操作来达到检查目的。

USCG检查在选船上分为必查（目标船），抽查和特殊检查（发生事故/接到举报等）；检查通常由2-6名检查官同时进行，分为甲板，机舱和证书/航海资料等小组，检查从抵达船旁就已开始，船壳/水尺标志在登船之前进行；船舶入口的证件检查，登记和控制就是有关ISPS的重点项目，千万不要因为是USCG就不登记/不检查，当然检查应有礼有节地进行。

检查组通常会先告知船长检查项目和安排，询问船长船舶的状况，是否有船级社/PSC遗留项目，船长要如实相告，不要隐瞒，实际上也隐瞒不了！不要试图贿赂USCG官员，向政府官员行贿是严重罪行！但礼貌接待，提供饮料/咖啡，询问和安排必要的用餐，有利于双方的沟通和交流是通常可取的。

A. 船舶证书

船舶证书的检查，包括船舶法定/船级证书，COFR，船员证书（包括大小证，健康证以及船旗国的高级船员证书），检查证书是否完整有效，船员配备是否符合最低配员要求，值班船员是否达到STCW的标准，船长应能根据目录准确找出所需证书，建议船长及时更新主要证书签发/有效期清单，以便随时回答检查官的提问，一个精明干练的船长能为检查工作的顺利完成起到极其重要的作用！

垃圾管理计划的执行情况是通过询问船上主管人员和检查垃圾纪录簿来完成的，同时在甲板巡查时会查看船尾垃圾桶是否完好（不漏/标志清晰）有盖，是否按MARPOL规定分类存放，注意美国卫生部门的垃圾存放管理检查比USCG还仔细，若不符合规定，很容易遭到数千元的罚款。船员房间/公共场所的垃圾管理会在抽查生活区/船员房间个人救生用品的同时进行检查。垃圾纪录簿要用英/法/西语之一按规定完整记录/签名（包括船长的签名），并保留2年，垃圾收据要保管好以备检查。