社区高血压患者服药依从性调查及影响因素分析

第２７卷第２期　２０１３年　４月　ＪＯＵＲＮＡＬ　长治医学院学报　ＯＦ　ＣＨＡＮＧＺＨＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　Ｃ０ＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．２７　ＮＯ．２　Ａｐｒ．　２０１３　１０７　

高血压患者服药依从性及其影响因素调查分析　

陈剑逸　

摘　要　目的：了解莆田市原发性高血压患者服药依从性的情况及其影响因素。方法：选择１６７例原　

发性高血压（１年以上）患者，其中市区组（９２例），农村组（７５例）。采用高血压病人服药依从性Ｍｏｒｉｋｙ—　

Ｇｒｅｅｎ测评表对患者入院时及出院后６个月比较两组患者的服药依从性情况。结果：原发性高血压患者　

服药依从性较差，总体入院时及出院后６个月服药依从性的调查结果分别是１６．４　、５１．３　。出院后６　

个月市区组的服药依从性佳的比率高于农村组，两者之间差异存在统计学意义（　一９．２７，Ｐ＜０．０１）。　

结论：高血压患者服药依从性一直处于一个相对较低的水平，提高患者对高血压病相关知识的认知，对高　血压的防治有一定的促进作用。建议社会及医院应加强对高血压相关知识的教育及普及，从而达到提高　

高血压患者的生活质量，降低高血压病的致残率及致死率。　

关键词　原发性高血压；服药依从性；农村；城市　

中图分类号　Ｒ１９５．４　文献标志码　Ａ　文献编号１００６一（２０１３）０２—１０７—０３　

Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ａｎｄ　

ｉｔｓ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　Ｆａｃｔｏｒｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　

Ｃｈｅｎ　Ｊｉａｎｙｉ　

Ｔｈｅ　Ｐｕｔｉａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００９　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｐｕｔｉａｎ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｐｕｔｉａｎ　ｃｉｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：１６７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉａ１　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　１　ｙｅａｒ）ｕｒｂａｎ　ｇｒｏｕｐ（９２　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｒｕｒａｌ　ｇｒｏｕｐ（７５　ｃａｓｅｓ）．　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　Ｍｏｒｉｋｙ－Ｇｒｅｅｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｆｏｒｍ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ａｆｔｅｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｉｓ　ｐｏｏｒ，ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｗｅｒｅ　１６．４　，５１．３　．Ｕｒｂａｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｇｏｏｄ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｒｕｒａｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｘ　一９．２７，Ｐ＜０．０１）ｂｅｔｗｅｅｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ａｔ　ａ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｌｏｗ　ｌｅｖｅｌ，ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｓｏｃｉａｌ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉ０ｎ；Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；Ｒｕｒａｌ；Ｃｉｔｙ　

高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策

摘要】目的 探讨高血压病患者服药依从性差的影响因素，寻求提高高血压病患者服药依从性的护理对策。 方法 采用自行编制的服药依从性问卷调查的方法，对100例我科已明确诊断为原发性高血压的住院患者进行调查。 结果 服药依从性差是造成血压控制不理想的主要因素。知识缺乏，药物的副作用，高血压知识的知晓程度及心理社会等因素是影响病人服药依从性的主要原因。 结论 通过对病人健康教育，合理指导用药，最大限度简化治疗方案等护理对策可提高病人服药依从性，以确保降压效果。

【关键词】 高血压 服药依从性 护理对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0214-02

高血压病是最常见的心血管疾病之一，是冠心病及脑卒中最主要的危险因素。据调查，我国已达1.6亿人，较10年前上升了一倍。目前我国高血压的流行存在明显的高患病率，高死亡率，高致残率和低知晓率，低治疗率，低控制率［1］。尽管药物治疗已能使90% 以上高血压病人血压降至正常,但目前高血压病的控制程度并不理想［2］。由于多数病人没有疾病的主观感觉和客观经历，病人服药依从性差，是导致血压得不到有效控制的主要原因。本文着重对影响服药依从性的因素做出多元化分析，寻求相应的护理措施，为提高高血压病人药物治疗的依从性提供依据和保障。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选择在2013年1月-7月在我科住院治疗的32-89岁100例成年高血压病人。其中男性65例，女性35例。入选条件1.已确诊为原发性高血压，均符合WHO的诊断标准。2.病程在半年以上，1级高血压16例，2级高血压38例，3级高血压46例。在进行抗高血压药物治疗期间，其中不服降压药的8例，间断服药的58例，不按时服药率66%，不同程度出现并发症的78例，占78%。

２０１０年０５月　第２２卷上半月第９期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｙ，２０１０　Ｖ０１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．９　【临床研究】　高血压患者服药依从性及其影响因素调查与分析　赵丽琼　（河南省精神病医院，河南新乡４５３００２）　【摘要】　目的：进一步了解高血压患者服药依从性及影响服药依从性的原因。方法：采用问卷的方式对１９４名高血压患者进行调查。　结果：服药依从性优为２１．５％，服药依从性差为７８．９％。不依从者：３１．４％患者不愿意接受长期服药，２７．５％的患者是因为经济原因，１３．７％　的患者认为无症状没必要服药。服药依从性好的患者血压控制较好，与不依从患者的血压下降幅度比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。不　依从患者有２例发生脑血管意外，４例发生心绞痛。结论：高血压患者服药依从性差，主要原因为不愿意接受长期服药及经济方面的原因。　【关键词】　高血压；服药依从性　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０９．０１８　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：　Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）０９—１０９７—０２　高血压分原发性和继发性，原发性高血压是以血压持续　超过１４０／９０　ｍｍ　Ｈｇ为特征的慢性疾病，除了已知的与遗传　因素密切相关外，其他病因尚未明确，需要长期服药治疗。　最近发表的我国４０岁以上１７万人群８年随访结果表明，总　死亡的危险因素第一位是高血压…。我国人群高血压知晓　率为３０．２％，治疗率为２４．７％，控制率为６．１％　，据权威部　门调查显示我国１８岁以上人群高血压患病率为１８．８％，患　者数超过１亿６千万人　。高血压患者的服药依从性的好　坏直接影响病情的发展和治疗效果　Ｊ。为了解哪些因素影　响高血压患者的依从性，我们将本次调查的结果报道如下。　１资料与方法　１．１调查对象选取２００７年１月至２００８年１月在新乡医　学院第二附属医院内科治疗的１９４例符合中国高血压防治　指南诊断标准的患者，除外继发性高血压，年龄３０～５５岁，　平均（４２±６）岁，其中男性１５６人，女性３８人；高血压分级：　Ｉ级８１人，Ⅱ级８９人，Ⅲ级１６人。患者的文化程度：大专及　以上９４人，大专以下１００人。　１．２调查方法对１９４例患者每２个月进行１次回访，记录　患者的血压水平、心率、药物不良反应、服用药物的变化、终　止治疗的原因，持续１年共随访６次。　１．３服药依从性判断以严格按照医嘱服药天数大于总天　数的８０％为依从性好，小于８０％为依从性不好（即不依　从）　。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１０．０软件，组间比较采用ｔ检　验。　２结果　１９４例高血压患者均完成６次随访，其中依从性好４１例　（２１．１％）；不依从１５３例（７８．９％），不依从性原因：不愿意接　受长期服药４８例（３１．４％），经济原因４２例（２７．５％），无症　状没必要２１例（１３．７％），认为好了（服药后血压正常）１９例　（１２．４％），血压下降不明显１５例（９．８％），药物不良反应８　例（５．２％）。依从性不佳者文化程度：大专及以上６４人　（６８．１％），大专以下８９人（８９％）。４１例依从性好的患者血　压控制较好，平均收缩压（１３２±６）ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），平均舒张压（８２±６）ｍｍ　Ｈｇ，平均心率（６３±６）次／　ｍｉｎ，无心脑血管事件发生者。１５３例不依从患者血压控制不　理想，平均收缩压（１４７±１３）ｍｍ　Ｈｇ，平均舒张压（９１±７）　ｍｍ　Ｈｇ，平均心率（６８±１０）次／ｍｉｎ，发生脑血管意外２例，心　绞痛４例。两组间血压下降比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．００１），见表１。　表１依从性好与不依从患者血压下降情况（　±ｓ）　

影响社区高血压患者治疗依从性的相关因素

从影响高血压患者依从性下降和有利于提高高血压患者治疗依从性的诸多正反两方面因素进行综述，注意摒弃不利因素，从而提高患者的依从性，以利于高血压患者血压的有效控制。

标签：高血压；治疗依从性；影响因素

随着社会的进步，经济的快速发展，物质生活的改善和人口老龄化进程的加快，社区慢性病特别是心血管疾病的发病呈上升趋势［1］。作为老年人心脑血管类重要常见病，高血压已成为当前我国社区卫生服务工作的主要内容［2］。近年来，通过社区卫生服务的不懈努力及对慢性病的规范管理使患者依从性有所改善，规律服药率、血压控制率有所提高，但同时也存在一些不足。为了更好地改善社区人群的医疗、预防及保健，笔者从社区健康教育、社会、心理、生活方式、行为、药物治疗依从性作一综述。

1健康教育对高血压患者依从性的影响

开展专题讲座，提高患者对高血压相关知识的认识，树立健康观念。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，使患者自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，提高自我保健能力和群体健康水平［2~4］。

11专题讲座形式多样，尤以多媒体及幻灯片为主由教学经验丰富的专科医生及全科医生进行讲课，对患者提出的问题专家进行耐心解答，做到通俗易懂、形象，使患者能够更好的接受，自觉提高遵医行为。其他形式，广播、报纸、板报、健康处方和健康资料的发放等，典型的有短期（3~6个月）健康宣教活动，其最优化健康教育模式为“派发健康处方”，中长期（6~12个月）的健康宣教活动，其最优化健康教育形式为“开展医学知识讲座”［5］。

12专题讲座的时间与内容专题讲座一般放在下午，时间控制在60 min以内，以老年人不感疲劳为度；专题讲座的内容为正常血压的范围、高血压的诊断标准［6］、可能出现的心、脑、肾、眼底的各项并发症、基本用药常识、血压监测及高血压的自我管理。提高患者对高血压相关知识的掌握程度，从而促进高血压的有效控制［7］。