动物体征的检查和诊断

血尿的检查、诊断和鉴别诊断李惊子　王海燕北京大学第一医院肾内科　北京大学肾脏病研究所(100034) 血尿是临床常见的症状,主要由泌尿系疾病引起。虽然血尿病因诊断的检查方法不断完善,但仍有一些血尿病因不能明确,尤其是无症状镜下血尿。根据目前血尿临床诊断中存在的一些问题,谈一点笔者的意见和建议。1　血尿检查方法1.1　尿沉渣检查的标准化和规范化　尿沉渣定量检查首先要解决参数的标准化和操作的规范化,这样才有可比性。根据中华医学会医学检验专家座谈会提出的尿液检查标准化的试行方案,其操作规程为:新鲜尿液10ml,以相对离心力(RCF)400g,离心5分钟,剩余沉渣为0.2ml,混匀吸取沉渣物20μl,滴于载玻片上,以18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检。先用低倍镜(

10×10)观察全片,高倍镜(10×40)进一步检查。细胞检查10个高倍视野(HP),管型检查20个低倍视野(LP)。报告方式:XX个细胞/HP,XX个管型/LP。同时建议逐步使用尿沉渣专用离心管和一次性专用的尿沉渣定量检测板,并用XX个细胞或XX个管型/μl的报告方式。关于12小时或24小时尿沉渣Addis计数,笔者认为意义不大,因为尿液放置时间过长,细胞和管型破坏。1.2　干化学尿液分析仪检测结果的评价干化学尿液分析仪和尿液试带检测法已在临床广泛应用,虽然大大提高了尿液检测速度,但这种方法太敏感,每高倍视野1～2个红细胞即可阳性;同时也缺乏特异性,因为一些非红细胞物质、肌红蛋白亦呈阳性。因此,干化学尿液分析只能作为尿液分析的筛选手段,不能代替显微镜检查,只有显微镜检查才是最直接和可靠的方法。1.3　红细胞的形态分析　应用相差显微镜对尿红细胞形态进行辨认,根据红细胞形态是否正常、大小是否一致,将血尿分为肾小球源性和非肾小球源性,其结果与肾活检病理或外科手术等诊断符合率为75%～90%,各家差异较大与检测者经验有关。近年有不少报道尿中棘红细胞是肾小球源性血尿的标志,以其占尿红细胞5%～10%作为肾小球源性和非肾小球源性鉴别依据,本科室小样本研究显示以棘红细胞≥2%区分肾小球源性和非肾小球源性血尿,敏感性62.5%,特异性96.7%。但尿红细胞形态检查只能作为血尿来源的初筛手段,不能做出病因诊断。此外,细胞容积分析、流式细胞分析及自动扫描尿沉渣分析也不能完全代替显微镜检。分析尿红细胞形态同时应参考有无蛋白尿及红细胞管型,后者的存在有助于肾小球源性血尿的确定。2　血尿的诊断和鉴别诊断血尿患者临床可呈肉眼血尿或镜下血尿,伴或不伴蛋白尿。其中以单纯性(孤立性)镜下血尿的处理最为困难,以下重点讨论单纯性镜下血尿的几个临床问题。2.1　病因　少数流行病学研究报道镜下血尿的发生率为0.18%～16.1%,见于肾小球源性和非肾小球源性。肾小球源性镜下血尿经肾活检显示其病因以IgA肾病最为常见,其次是薄基底膜肾病和少数遗传性肾病。非肾小球源性镜下血尿,出血可来自肾脏和上尿路,包括新生物、肾石病、囊性疾病如多囊肾和髓质海绵肾、肾乳头坏死及代谢缺陷如高尿钙或高尿酸尿;出血亦可来自下尿路包括膀胱、尿道和前列腺。尿路肿瘤主要是膀胱和前列腺癌约占镜下血尿病因的5%,65岁以后膀胱癌的发生率明显增加。吸烟,长期接触化学物如从事制革、染料、橡胶等职业,大量服用止痛药,环磷酰胺及马兜铃酸,这些都是膀胱或尿路移行细胞癌的危险因素。暂时性镜下血尿见于剧烈运动后、性行为、轻度创伤或月经污染等。2.2　诊断策略与评价2.2.1　病史和体检　病史和体检是血尿诊断的第1步也是最基本的手段,病史中除上感、

牙兽医临床　

鼻液检查在动物疾病诊断中的应用　

刘　刚　（黑龙江省密山市白泡子乡畜牧兽医站黑龙江密山１５８３１７）　

当动物的呼吸器官疾病时，除了单纯的胸膜炎　

不流鼻液外，上呼吸道的疾病，支气管和肺的疾病，　

都有数量不等、性质不同的鼻液。鼻液的临床检查对　动物呼吸器官疾病的诊断具有十分重要的意义，检　

查鼻液时，应注意其数量、性状、一侧性或两侧性，有　

无混杂物及其性质。　

１数量　

家畜类动物鼻液量的多少，取决于疾病发展的　

时期、程度、病变的性质和范围。　当呼吸器官有急性广泛性炎症时，通常有大量　鼻液，这是黏膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管　

的渗透ｌ生增高，浆液大量渗出所致。其可见于急性鼻　

炎、急性咽喉炎、肺脓肿破裂、肺坏疽、肺炎溶解期和　某些传染性疾病。当重度咽炎或食管阻塞时，可有大　

量唾液和分泌物经鼻返流，应与鼻液鉴别之。在慢性　

或局限性呼吸道炎症时，鼻液量少，见于家畜的慢性　鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻疽等。鼻液量时多时少，　

以患副鼻窦炎和喉囊炎病畜最为典型，其特征为当　

病畜自然站立时，仅有少量鼻液，而当运动后或低下　

头时，则有大量鼻液流出。此外，在家畜患有肺脓肿、　肺坏疽和肺结核时，鼻液的量也多少不定。　

２性状　动物鼻液可因其炎症的种类和病变的性质而有所　

不同。一般分浆液ｌ生、粘液性、脓性、腐败性和血陛。　

浆性鼻液无色透明，稀薄如水，见于动物的急性　鼻卡他、马腺疫初期、流行性感冒等病。粘性鼻液，呈　

蛋清样或粥状，有腥臭味，因混有大量脱落的上皮细　胞和白细胞，故呈灰白色，为卡他性炎症的特征，见　于动物患上急性上呼吸道感染和支气管炎等。脓性　

鼻液，粘稠混浊，呈糊状、膏状或凝结成团块，具脓臭　

或恶臭味。由于动物感染的化脓细菌的不同而呈黄　

色、灰黄色或黄绿色，为化脓性炎症的特征，见于动物　

患有化脓性鼻炎、副鼻窦炎、肺脓肿破裂和马腺疫等。　腐败性鼻液，呈污秽不洁的带灰色或暗褐色，具　

有尸臭或恶臭味。通常为坏疽性炎症的特征，见于动　

动物医学专业的临床诊断技术与方法介绍

动物医学专业是研究动物疾病的预防、治疗和诊断的学科领域。在动物医学专业中，临床诊断技术和方法是非常重要的一部分，它们为兽医师提供了准确、科学的诊断手段，为动物的健康保驾护航。

一、体格检查

体格检查是临床诊断的基础，通过直观观察、触诊、听诊等手段，全面了解患动物的生理状况。兽医师可以通过观察患动物的外貌、行动、食欲和精神状态等，初步判断动物是否患病。触诊和听诊可以帮助兽医师发现患动物异常的体温、心率、心律等症状，为进一步检查提供依据。

二、实验室检查

1. 血液检查

血液检查是常用的实验室诊断手段之一。通过检测血液中的各项指标，兽医师可以了解患动物的血红蛋白水平、白细胞计数、血小板数目等，从而判断动物是否存在贫血、感染或出血等问题。

2. 尿液检查

尿液检查可以评估动物的肾功能、尿路感染等疾病。兽医师可以通过检测尿液的pH值、蛋白质含量、尿比重等指标，判断动物是否存在肾脏疾病、尿路感染或膀胱结石等问题。

3. 组织和细胞学检查 当动物表现出疑似肿瘤、炎症或感染等疾病症状时，兽医师可以采集相应的组织或细胞样本进行检查。组织和细胞学检查可以通过显微镜观察病理变化，帮助兽医师判断动物是否患有癌症、炎症或感染等疾病。

三、影像学检查

1. X射线检查

X射线检查是常用的影像学检查手段之一。通过拍摄患动物的骨骼、内脏等部位的X射线片，兽医师可以了解动物是否存在骨折、肿瘤、腹部积液等问题，并为进一步诊断提供线索。

2. 超声检查

超声检查是通过超声波的反射和吸收来生成图像，用于评估动物内脏器官的形态和结构。兽医师可以通过超声检查判断动物的心脏、肝脏、肾脏等器官的功能和异常情况，对疾病的诊断和治疗提供参考。

四、其他诊断技术和方法

除了上述常见的临床诊断技术和方法外，还有许多其他的诊断手段，如内窥镜检查、电生理检查、病毒学检查等。这些技术和方法在特定情况下，对于特定疾病的诊断起到关键作用。

马属动物的直肠检查 (一)检查目的及意义

1．当、马、骡、驴等大动物临床表现有明显的腹痛综合症候群时，直肠检查在判断疾病的部位、性质、程度及在鉴别诊断上均

有重要价值，并经常兼有治疗作用。

2.在产科学上，对妊娠诊断及母畜生殖器官(卵巢、辅卵管、子宫等)疾病的诊断上，有重要的实际意义。

3.检查泌尿器官(肾脏、膀胱等)及肝、脾的病变，常能获得在诊断上有一定意义的症状、资料。 4.当怀疑有腹膜疾病(如腹膜炎时)、骨盆骨骨折时，直肠检查，可供诊断的参考。

5.在畜牧业生产中，直肠检查对发情鉴定、妊娠诊断具有实际意义。

(二)检查前的准备

1．被检动物应确实保定。一般以六柱栏保定较为方便，通常要加肩绳和腹绳，必要时可用鼻捻子保定，以防卧倒或跳跃。也可

根据需要，采取横卧保定或仰卧保定。对被检动物实施保定后，助手可将马尾提到检查者所在的另一侧。为便于检查，可使动物取前高后低的位置。

2．术者剪短磨光指甲，穿工作服、胶质围裙和胶靴，充分露出手臂，用肥皂水清洗后，涂以润滑剂如石蜡油等。必要时可带长

袖乳胶手套。

3．直肠检查前，病畜如出现一些紧急病情，应立即采取相应的抢救措施，如对腹痛剧烈的病马应先镇静，发生肠臌气，腹围膨

大，呼吸迫促或困难时，应先行穿肠放气，表现心脏衰弱，应注射强心剂。 4．一般情况下，先用温肥皂水约2000m1灌肠，以清除直肠内的蓄粪并使肠管弛缓，便于检查。但发现有直肠穿孔可疑时，切忌

灌肠。如果直肠痉挛，过于紧张，可用1％普鲁卡因溶液20～30m1行后海穴封闭，以促使直肠及肛门括约肌发生松弛。

(三)操作方法（视频：3-2；图片3-2.1、3-2.2、3-2.3、3-2.4、3-2.5、3-2.6、3-2.7）

1．采用柱栏保定时，术者站于被检马的左后方，一般以右手进行检查。横卧保定时，右侧横卧时用右手，左侧横卧时用左手，

术者取伏卧姿势。 2．术者将检手拇指抵于无名指基部，其余四指并拢，并稍重迭成圆锥形。将石蜡油倒入掌心后，以旋转动作通过肛门进入直肠。