酒精中毒治疗方案

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纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床观察

作者：郝朝艳

来源：《中国当代医药》2010年第11期

[摘要] 目的:探讨纳洛酮在治疗急性酒精中毒中的疗效。方法:随机数字表法将急性酒精中毒患者分为纳洛酮治疗组和常规治疗对照组,观察患者症状缓解时间和症状消失时间。结果:两组患者症状缓解时间和症状消失时间比较,P

[关键词] 纳洛酮;急性酒精中毒;临床观察

[中图分类号] R595.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-047-02

近年来,随着生活方式的改变,我国饮酒人数正在逐年增加,尤其在节假日,急性酒精中毒已成为临床常见急症之一。对大多数成人而言,致死量为一次饮酒相当于纯酒精250～500 ml。酒精是高热量而无营养成分的饮料,其有效成分是乙醇。长期大量饮酒,一方面进食减少,可造成明显的营养缺乏,缺乏维生素B1可引起Wernicke(眼部可见眼球震颤,外直肌麻痹,类似小脑病变的共济失调和步态不稳)-Korsakoff(近记忆力严重丧失,时空定向障碍)综合征、周围神经麻痹;叶酸缺乏可引起巨幼细胞性贫血。另一方面,乙醇对黏膜和腺体分泌有刺激作用,可引起食管炎、胃炎、胰腺炎;乙醇在体内代谢过程中产生自由基,可引起细胞膜脂质过氧化,造成肝细胞坏死,肝细胞功能异常,即酒精性肝病。急性酒精中毒是指一次性饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由过度兴奋转为抑制的状态,又称为乙醇中毒。本院急诊科2006年9月～2008年9月共收治急性酒精中毒患者94例,分别采用纳洛酮治疗和常规治疗,疗效差异显著,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院急诊科2006年9月～2008年9月急性酒精中毒患者94例,其中,男88例,女6例,年龄24～40岁,平均33.5岁。均经详细的病史采集和相关检查排除酒精中毒合并心、脑血管病及肝、肾功能损害者。将患者随机分为两组:纳洛酮治疗组50例,根据急性乙醇中毒临床分期,处于共济失调期18例、昏睡和意识模糊期32例;常规治疗对照组44例,其中,处于共济失调期14例、昏睡和意识模糊期30例。饮酒后就诊时间均在3 h以内。两组患者数、年龄、饮酒量、临床表现比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

酒精中毒怎么办

(1)催吐或洗胃：乙醇能够直接通过胃黏膜吸收进入血液，并很快通过血脑屏障进入大脑组织，故应尽量减少其吸收是关键。神志清醒者用压舌板刺激咽部引起呕吐。轻者饮用咖啡或浓茶可缓解，症状重者及时洗胃，可用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃。取左侧头低卧位，以防止呕吐时误吸造成窒息。在洗胃过程中应随时观察生命体征变化，做好应急抢救准备。

(2)时刻保持抢救意识：迅速建立静脉通路，选择粗、大的血管，确保抢救药物的应用，必要时可进行双通路静滴，及时给予大量输液，促进酒精排泄及保持水电解质酸碱平衡。保持呼吸道通畅，可平卧，头偏向一侧，有呕吐者，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。应注意呕吐物的性质、量、颜色，观察有无消化道出血。

(3)促醒、预防脑水肿：对于意识不清者给予纳洛酮0.4～0.8毫克，静脉推注，1小时后仍未清醒者再次给予0.4～0.8毫克，直至清醒为止，最大剂量2.4毫克，多数2～4小时清醒，最晚8小时清醒。对于重度中毒者可静脉注射50%葡萄糖溶液100毫升和胰岛素20单位，同时肌注维生素B6和烟酸100毫克，以加速乙醇氧化及促进患者清醒，并给予20%甘露醇250毫升，加压静滴，15～30分钟滴完，预防脑水肿及酒精中毒性脑病的发生。并给予葡醛酸钠及肌苷保肝治疗。

(4)留置导尿：大量饮酒而昏迷，昏睡，从而引起大小便失禁，应尽早给予留置导尿，并记录24小时尿量，保证尿管固定完好，通畅，每日更换集尿袋，新洁尔灭(苯扎溴铵溶液)，2次/天，行尿道口消毒。

(5)对症及支持疗法：注意保暖。酒精能使患者全身毛细血管扩张，散热增加，体重下降，重者可出现肺部受感染，故应及时保暖。如有脱水立即补液，并发肺炎时，用抗生素。大便失禁者要及时更换衣物，保持床单清洁干燥。

(6)严密观察病情：意识不清者观察意识状态，瞳孔及生命体征的变化并记录，应用纳洛酮后要注意清醒时间、血压、脉搏、呼吸及心率变化，警惕酒精中毒性脑病的发生。酗酒闹事者应注意外伤情况，有无活动性出血及骨折。

急性酒精中毒的治疗与护理

一、定义

急性酒精中毒，俗称酒醉，是机体一次性摄入大量乙醇（酒精）引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者出现呼吸抑制及休克。大量乙醇首先作用于大脑皮质，其后皮质下中枢和小脑也受累表现为先兴奋后抑制，最后，抑制脑血管运动和呼吸中枢。

二、病因与发病机制

（1）病因 多因一次饮入过量的酒精或酒类饮料所致，中毒量有个体差异。

（2）发病机制 摄入的酒精80%由十二指肠及空肠吸收，已吸收的酒精90%在肝内经酶作用氧化为乙醛，最后氧化为二氧化碳和水，仅微量由尿排出。酒精是中枢神经系统抑制剂，初始作用于大脑，皮质功能受抑制，患者处于兴奋状态，继之影响延髓和脊髓，抑制血管运动中枢，使血管扩张，血压下降；严重中毒可引起呼吸和循环衰竭。

三、临床表现

（1）症状与体征 早期面红或苍白、脉速、多言、精神激动、自控力丧失、恶心、呕吐，继而嗜睡。共济失调期，走路步态蹒跚，动作拙笨，言语含糊不清，常神志错乱，语无伦次。嗜睡期，昏睡不醒，皮肤苍白、冷漠，瞳孔散大。呼吸慢带鼾声，可有轻度发绀和心跳慢、脉弱呈休克状态，严重者昏迷，伴抽搐和大小便失禁，最终可发生呼吸麻痹致死。短时间内大量摄入酒精可直接进入抑制期。可发生低血糖，出现脑水肿、高热、惊厥等，严重者出现呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。

（2）心理状况 患者烦躁不安、过度兴奋，有饮酒史，呼吸有强烈酒味。早期面色潮红、精神兴奋、语无伦次，继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸浅慢，有鼾声。患者不能积极配合治疗。

四、实验室及其他检查

（1）血、尿酒精浓度的测定 有诊断及中毒程度评估意义。

（2）其他血液检查 包括血生化、肝功、肾功、出凝血功能等。

（3）其他辅助检查 心电图、脑电图、脑CT或MRI检查，有鉴别诊断及中毒程度评估意义。

五、治疗

① 对一般酒醉者应卧床休息，适当保暖，以防受凉。

② 大量饮酒者可先引吐后洗胃，以减少乙醇的进一步吸收。

酒精中毒处理及与酒反应的药物

[酒精中毒]

急性酒精中毒的处理

1.洗胃的指征：

1.1，饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。

1.2，饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。

1.3，无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。

洗胃不是没有风险，特别应该注意误吸，或对胃的进一步损伤。

洗胃液不可过多，2000——4000ml内即可，吸引器负压要小。洗胃过程中，出现频繁呕吐，可停止洗胃。

2.药物的应用

2.1，镇静剂的应用：

应慎用，如果家属要求，可以试用非那根12.5——25mg，im。

2.2 镇吐剂的应用：

如果病人呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如胃复安10mg im。以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。 2.3 胰岛素的应用：

本人认为，应慎用胰岛素。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例比较高，如果不加选择的应用，将会出现严重的低钾血症。（我们正在作此方面的研究）

2.4 钾镁液的应用：

除非有禁忌症，建议常规应用。其作用：减轻因为酒精、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁和保护心脑肝等重要器官。

2.5 纳络酮的应用：

我们前年联合纳络酮生产厂家作了一个临床研究，把急性酒精中毒患者随机分为3组，分别予以纳络酮0、〈4mg和〉4mg治疗。发现〉4mg组和0mg组在催醒时间上有意义，而〈4mg组和0mg组并没有意义。大家想想看，4mg纳络酮即为10支，需要两百多块。常规应用，有些困难。

3. 对是否伴有合并症的判断：

3.1 接诊时，了解病人近期的情绪，对判断患者是否可能同时服用镇静剂有帮助。同时要了解发病现场或病人近期所呆的地方又无相关药物的证据。

3.2 同患者家属或同行的人交流，对判断患者是否有外伤，特别是头部外伤有帮助。

3.3 发病时没有其他人在场的深昏迷患者，应及时向家属提出作头部CT建议。