105例羊水过少临床分析

羊水过少585例临床分析

摘 要目的:分析晚期妊娠羊水过少对母婴的影响,探讨正确的处理方法。方法 :2005年2 月～2008 年 2月晚期妊娠者应用超声测定羊水指数( AFI) , 对估测羊水量( ≤8 cm) 及分娩时羊水总量< 300 ml 的 585 例妊娠妇女临床情况及对母婴的影响进行分析。结果 :羊水过少高发于孕40 ～43 周,有妊娠合并症、并发症的高危妊娠羊水过少多发生于孕 28 ～39周。围生儿死亡率较正常高 13～47倍 。剖宫产率为 88% 。结论:羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的标志,诊断羊水过少的孕妇, 应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠, 可以明显改善围生儿预后。

关键词晚期妊娠;羊水过少;超声检查;母婴的影响

羊水过少是产科常见并发症,是引起围产儿不良预后的重要原因之一。为探讨羊水过少的相关因素及围生儿的预后,寻求正确的处理方法,降低围生儿的病死率,我院对羊水过少 585例进行回顾性分析,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2005年2月～2008年2月在我院分娩总数16216例,其中羊水过少585例,年龄 18 ～44岁,平均年龄 31岁,孕周 28～43 周,经产妇186例,初产妇399例

1.2诊断方法

产前诊断:①根据孕妇症状及宫高、腹围增长较慢情况初步判断是否羊水过少。②B型超声检查:羊水最大暗区垂直深度测定(AFV)≤ 2cm 为羊水过少,≤ 1㎝为严重羊水过少。羊水指数法(AFI)≤8cm为羊水较少的临界值;≤5cm为羊水过少的绝对值。同时还可发现胎儿畸形,羊水和胎儿交界不清等。③子宫收缩时出现胎心晚期减速,结合以上结果可诊断。

产时诊断:以在分娩过程中持续收集羊水量<300 ml 者为标准。

羊水胎粪污染程度分为3度:①度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧;②度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧;③度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重。

张卫　

４６４０００河南信阳市中心医院　１０５例羊水过多的彩超诊断及其临床意义　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　

２１．２Ｏ６　

资料与方法　

２００８年４月～２０１０年２月超声诊断　

羊水过多孕妇１０５例，年龄２１～３８岁，平　

均２８岁，孕龄ｌ９～３９周，平均３４周。使　用Ｍｙｌａｂ６０型彩色多普勒诊断仪，探头频　

率３．５ＭＨｚ。　检查方法：孕妇取平卧位，二维超声　

检查胎儿颅脑、颜面部、颈部、心脏、肺、腹　部（胃泡、膀胱、肾脏、肝脏）、脊柱、四肢；　

羊水、脐带。探头垂直于孕妇前腹面，平　行移动，扫查到除开胎体外的最大液暗区　

后冻结，测量元回声区的最大前后径，即　为羊水深度，根据该经线的大小可估测羊　

水量的多少，正常一般≤７～８ｃｍ。羊水　深度＞８ｃｍ为过多…。以孕妇肚脐为原　

点，将子宫划分为四个象限，分别测量四　

个象限的羊水深度，加在一起即为羊水指　

数，２４周前羊水指数＞２４ｃｍ，或２４周后　羊水指数＞２０ｃｍ即为羊水过多。　

结果　彩色多普勒超声诊断羊水过多１０５　

例，其中双胎１０例，伴有胎儿畸形１１例，　

所有胎儿畸形均经引产后、产后证实，臀　位３３例，脐绕颈２５例，羊水浑浊３０例，　

胎儿宫内发育迟缓，ｌ１例。１２例胎儿畸　形分别为双胎胸腹连体（２６岁，孕２８周，　引产后证实）、单脐动脉（３７岁，孕３７周，　

产后为单脐动脉，先天愚型：大嘴、塌鼻、　

小眼、眼距窄）、双胎一胎为脊柱裂（２９　

岁，孕３８周）、唇腭裂（２ｌ岁，孕３４周）、　颈项部脂肪瘤（３８岁，孕３９周，产后证　

实，该孕妇中孕时做过产科筛查，未发现　

异常）、腹壁缺损并内脏外翻（３４岁，孕　３５周）无脑儿２例（３２岁，孕２２周；３４　

岁，孕１９周）、脑积水２例（２１岁，孕３４　周；３９岁，孕３２周）、十二指肠闭锁（２１　

岁，孕３ｌ周）。　

讨论　彩色多普勒检查是产前检查诊断羊　

水过多的首选方法。羊水过多发病率　０．５％～１％［２　３，病因不明，但常伴有胎儿　

■嫡回目窝图　膜的转运和吸收功能恢复正常。同时解除肠壁血管痉挛和血液　淤滞，使肠壁水肿减轻，增加肠蠕动，消除腹胀日。复方丹参注射　液还有免疫调节功能，增强体液免疫，增加白细胞免疫吸附能　力，提高外周血淋巴细胞的转化率，促进巨噬细胞吞噬功能田，　因而有利于机体对轮状病毒的清除。使用复方丹参注射液治疗　ｓ］￣ＪＬ秋季腹泻，可减轻症状，缩短病程，疗效显著。且复方丹参　注射液在治疗婴幼儿秋季腹泻时，具有药源丰富、安全有效、价　廉等优点，不失为拓宽临床用药的一种新思路，值得临床推广　使用　参考文献　１曹文哲＿健脾止泻冲剂合复方丹参治疗小儿秋季腹泻４０例【Ｊ】．中医　药研究，２００１，１７（５）：２５　２彭丽娟，王君，邓文霞．黄芪注射液加复方丹参注射液治疗婴幼儿秋　季腹泻的疗效观察『ＪＩ．实用临床医学，２００３，４（５）：８２　３黄莉，唐毅．思密达合复方丹参片治疗婴幼儿秋季腹泻３３例【ＪＪ．实用　中医药杂志，２０００，１６（１２）：２１　’　作者简介：蒋喜凤，女，４３岁，大专学历，毕业于广西桂林医学院，　主治医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｘｆｇｓｃ＠．ｔｏｍ．ｃｏｍ　（收稿日期：２００７－０６－１３）　胎膜早破１　Ｏ５例分析　朱春芳　（荆门市石化医院，湖北荆门４４８０００）　【摘要】目的探讨胎膜早破与难产的相关因素及对围生　期母婴的影响。方法　对１０５例胎膜早破者进行回顾性分析。　结果在胎膜早破的病因中，头盆不称、胎住异常等所致的胎　膜受力不均占首位，胎膜早破组的难产率、产褥病率明显高于　对照组。结论　对胎膜早破的孕妇应严密观察，积极处理，可减　少母婴并发症。母婴预后良好。　【关键词】胎膜早破难产母婴并发症　胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破【ｌＪ，是围生期常见的并　发症，可危及母婴的安全。其主要危害是早产和围生期感染以　及增加难产率。如何预防和处理上述并发症是妇产科医生所关　注的核心问题。我院２００４年１月至２００６年６月共收治胎膜早　破１０５例，母儿预后均较好，现报告如下。　１　临床资料　２００４年１月～２００６年６月我院分娩总数为１　０２８例，发生　胎膜早破１０５例，占分娩总数的１０．２１％，其中未足月胎膜早破　２６例，占分娩总数的２．５２％，３６周以下者５例，占分娩总数的　０．４９％，３６周～３７周之间２１例，占分娩总数的２．０４％，上述发生　率与文献报道相符［１】。　１．１发生胎膜早破的因素胎头高浮（相对头盆不称）１６　例，臀位４例，性交３例，妊高征２例，子宫肌瘤２例，双胎２　例，卵巢囊肿２例，重度宫颈炎１例，霉菌性阴道炎１例，肝内　胆汁淤积症１例，巨细胞病毒＋风疹病毒阳性１　例，乙肝病毒　携带者１例，支气管哮喘１例，其他原因不明６８例。　１．２胎膜早破的诊断孕妇诉有大量的液体自阴道流　出，阴道窥器检查见液体自宫颈流出或后穹隆有较多积液，以　石蕊试纸测试变蓝色即可确诊。　１．３胎膜早破的潜伏期破膜后２４　ｈ内分娩发动者　９４例，占８９．５２％，２４　ｈ－４８　ｈ内分娩发动者９例，占８．５７％，　４８　ｈ－７２　ｈ内分娩发动者２例，占１．９０％，均为胎龄小于３５周给　予保胎治疗（宫缩抑制剂及促胎肺成熟）者。　１．４产前是否干预　１０５例胎膜早破者其中胎龄小于３６　周者５例，均给予宫缩抑制剂＋促胎肺成熟治疗（给予硫酸镁　抑制宫缩，地塞米松１０　ｍｇ静脉滴注每日１次，促胎肺成熟），　均于４０　ｈ后无法抑制宫缩而自然临产后早产。胎龄大于３６周　者１００例，破膜后２４　ｈ内自然临产者不干预，破膜超过２４　ｈ未　自然临产者，宫颈不成熟者给予米索前列醇片１／８片舌下含　服，如无反应，可于４　ｈ－６　ｈ后重复使用。宫颈成熟者给予催产　素静脉滴注引产，有助产士专职守护，根据宫缩调整催产素滴　速，如有异常情况，及时处理。如胎儿宫内窘迫、活跃期停滞、持　续性枕后位等情况及时剖宫产终止妊娠，无１例发生羊水栓　塞。　破膜时间超过２４　ｈ者给予抗生素预防感染（青霉素类或　头孢类药物）．。对青霉素过敏者给予红霉素治疗。　１．５统计学方法所有数据用统计学方法处理，采用　检验判定结果。　２结果　２．１　分娩方式　１０５例胎膜早破者顺产４８例，占　４５．７２％，无阴道助产者，剖宫产５７例，剖宫产占５４．２８％，其中　有医学指征者４３例（相对头盆不称１６例，胎儿宫内窘迫８例，　臀位４例，宫颈坚硬４例，羊水少２例，妊高征２例，子宫肌瘤　２例，卵巢囊肿２例，珍贵胎儿１例，脐带过短１例，肝内胆汁　淤积症１例），占４０．９５％，其余１４例均为社会因素（孕妇及家　属强烈要求手术），占１３．３３％。除外社会因素后难产率为　４０．９５％。无胎膜早破者９２３例，顺产４８９例，占５２．９８％，阴道助　产５例（产钳）；剖宫产４３４例，占４７．０２％，其中有医学指征者　２７２例，占２９．４７％，社会因素１６２例，占１７．５５％。除外社会因素　后难产率为３０％０　２组相比，除外社会因素后难产率有显著差　异　＝４．０８２，Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　基层医学论坛２００７年第ｌ１卷第１

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未足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性研究

作者：陶冬梅

来源：《中外医学研究》2013年第16期

【摘要】 目的：探讨未足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性。方法：选择2005年1月-2011年12月于笔者所在医院住院分娩的105例未足月胎膜早破孕妇，根据胎膜破裂后羊水指数（AFI）的测定结果将孕妇分为羊水量正常组、羊水量偏少组、羊水量过少组，三组均予抗生素预防感染、糖皮质激素促胎肺成熟、宫缩抑制剂抑制宫缩等治疗，观察比较分析三组相关指标。结果：羊水量过少组孕妇破膜后的潜伏时间、羊膜腔感染、新生儿早期败血症、产后子宫内膜炎、胎儿窘迫、新生儿窒息、缺氧缺血心肌损害、围生儿死亡情况等方面比较差异均有统计学意义（均P0.05），高于羊水量正常组（P

【关键词】 未足月胎膜早破； 羊水过少； 妊娠结局； 胎儿窘迫

中图分类号 R714.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）16-0005-03

未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月-2011年12月于笔者所在医院住院分娩的未足月胎膜早破孕妇105例，根据胎膜破裂后羊水指数（AFI）的测定结果将孕妇分为三组：羊水量正常组58例，80

mm≤AFI0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）单胎妊娠；（2）妊娠28～34周；（3）破膜后测定羊水指数（AFI）；（4）未足月胎膜早破发生后住院治疗，可监测母儿情况，母儿资料齐全。排除情况：入院时临产；可疑未足月胎膜早破；胎儿畸形；多疗程激素治疗者；合并其他疾病，如妊娠期高血压症、妊娠肝内胆汁淤积症等。

1.3 羊水指数（AFI）的测定

所有对象均采用Siemens生产的Sonoline Versq Pro超声诊断仪测定AFI动态评估剩余羊水量，分娩时测定羊水量核实。 龙源期刊网