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无创呼吸机的使用与护理精品PPT课件

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无创呼吸机的应用及护理ppt课件

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医嘱雾化治疗稀释痰液 神志欠清醒病情较重者，密切做好床旁监护和
观察，及时协助患者清除痰液，必要时人工吸 痰，防止发生窒息 减少漏气，保持通气量
使用无创呼吸机的护理
对于刚使用面罩或神志欠清醒的患者，护士应 在床旁具体指导其配合使用面罩的方法和注意 事项，对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托 起下颌，使其口腔闭合，保持面罩与患者的脸 部紧贴密闭，减少漏气
使用无创呼吸机的护理
当患者不能耐受鼻/面罩、出现呕吐、消化道 出血、气道分泌物增多，引流困难、出现低血 压、严重心律失常等循环系统异常表现应尽早 终止无创通气，准备插管用物，以免延误病情
及时发现和积极处理各种并发症 保证气道湿化，防止痰液粘稠不易咳出，造成
窒息
使用无创呼吸机的护理
面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤和破损， 可在面罩与脸部之间放置海绵垫或减压垫。对 病情趋向稳定者可采用间断面罩机械通气，同 时固定系带要平整
气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，可知道患者 进行正确通气方法，吸气时尽量闭住双唇，减 少气体进入胃肠道：一旦发生胃胀气，必须立 即放置胃管进行胃肠减压引流
呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率 减慢到低于下限，则按照T模式） CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为 地施以一定压力
BiPAP呼吸机的参数
吸气压力（IPAP） 呼气压力（EPAP） 模式 后备频率 呼吸斜率 吸气周期 触发灵敏度
BiPAP通气的常用通气参数设定
无创机械通气的绝对禁忌症
1.心跳呼吸停止 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.误吸可能性高 4.合并其他器官功能衰竭 5.面部创伤／术后／畸形 6.不合作
无创机械通气的相对禁忌症
1.气道分泌物多／排痰障碍 2.严重感染 3.精神极度紧张 4.严重低氧血症（PaO2<45mmHg )／严重酸中毒
无创呼吸机的护理ppt课件

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报现象
2
检查气路： 确保气路连 接正常，无
漏气现象
5
检查软件设 置：确保软 件设置正确， 参数设置合
理
3
检查传感器： 确保传感器 连接正常， 工作正常
6
检查硬件设 备：确保硬 件设备完好， 无破损、老
化现象
定期检查
01
检查呼吸机外观是否有破损、 裂纹或变形
02
检查呼吸机内部是否有灰尘、 污垢或异物
配件，进行清洁和消毒。
注意事项
确保患者处于舒适 的体位，避免压迫
气管
检查呼吸机是否正 常工作，如有异常
及时处理
观察患者呼吸状况， 如有异常及时调整
呼吸机设置
保持呼吸机清洁， 防止交叉感染
确保记录使用
情况
定期检查呼吸机参 数，确保设置正确
演讲人
目录
01. 无创呼吸机的原理 02. 无创呼吸机的操作 03. 无创呼吸机的维护 04. 无创呼吸机的安全
呼吸机类型
01
正压呼吸机： 通过增加气道 压力，帮助患 者呼吸
02
负压呼吸机： 通过降低气道 压力，帮助患 者呼吸
03
双水平呼吸机： 同时提供正压 和负压，满足 不同患者的需 求
04
清洁消毒
清洁方法：使 用无菌水或消 毒液擦拭呼吸 机表面
消毒频率：每 次使用前后进 行消毒
消毒液选择： 根据呼吸机材 质选择合适的 消毒液
注意事项：避 免使用强酸、 强碱等腐蚀性 消毒液，以免 损坏呼吸机
故障排除
1
检查电源： 确保电源连 接正常，电
压稳定
4
检查报警系 统：确保报 警系统工作 正常，无误
慢性阻塞性肺病患者 神经肌肉疾病患者 其他需要呼吸支持的患者
无创呼吸机的护理ppt课件

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指导患者正确佩 戴面罩，确保面 罩与面部紧密贴 合，防止漏气。
启动无创呼吸机， 设置合适的呼吸 参数，如呼吸频 率、吸气时间、 呼气时间等。
观察患者使用无 创呼吸机的情况， 如有不适或异常， 及时调整呼吸参 数或停止使用。
定期检查无创呼 吸机的清洁和消 毒，防止交叉感 染。
关闭无创呼吸机 时，先关闭电源， 再取下面罩和管 路，妥善放置。
06
设备准备
01
检查无创呼吸机是否完 好，各部件是否齐全
03
准备呼吸机管路、面罩、 鼻罩等配件
05
准备无菌纱布，用于清 洁皮肤
02
准备电源，确保电压稳 定
04
准备润滑油，用于管路 润滑
06
准备记录表格，记录呼 吸机参数和患者情况
操作步骤
准备无创呼吸机 及相关配件，如 面罩、管路等。
检查无创呼吸机 是否正常工作， 包括电源、气压、 流量等参数。
等。
05
实施护理计划： 按照护理计划， 实施相应的护 理措施，并定 期评估护理效 果，及时调整
护理计划。
护理效果评估
评估指标：患者舒适度、呼吸功 能、氧饱和度等
评估方法：定期监测、问卷调查、 临床观察等
评估结果：改善呼吸功能、提高 氧饱和度、降低并发症发生率等
护理建议：根据评估结果调整护 理方案，提高护理质量
记录维护：记 录每次维护情 况，便于追踪 和管理
故障排除
检查电源：确保电源连 接正常，电压稳定
检查气源：确保气源连 接正常，压力稳定
检查管路：确保管路连 接正常，无漏气
检查设备：确保设备各 部件工作正常，无异常
噪音或振动
检查参数设置：确保参 数设置正确，符合患者
无创呼吸机的使用与护理PPT课件

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精选PPT课件
14
常见问题及解决方法；恐惧
• 做好患者及家属的思想工作向患者及家 属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性， 使用的正确方法
• 初戴面罩时，要指导安慰
精选PPT课件
15
常见问题及解决方法；胃胀气
• 尽量用鼻呼吸，少说话 • 用促胃动力的药 • 胃肠减压
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16
常见问题及解决方法：误吸
精选PPT课件
5
无创呼吸通气的相对禁忌症
• 相对禁忌：
•
▲ 气道分泌物多|排痰障碍
•
▲严重感染
•
▲极度紧张
•
▲严重的低氧血症PaO2<45mmHg
•
▲严重酸中毒PH<7.20
•
▲近期上腹部手术后
•
▲严重肥胖
•
▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊
•
▲上气道机械性阻塞
•
▲严重的肺大疱
•
▲未经治疗的鼻出血
精选PPT课件
19
护理
• 一般护理 • 取半卧位，坐位等 • 病房保持空气通畅 • 翻身拍背，每天保持一定的饮水 • 予高热量高蛋白易消化的半流饮食
精选PPT课件
20
护理
• 严密观察患者的神志，生命体征及血氧 及皮肤黏膜紫绀情况
• 患者主诉 • 监测血气分析
精选PPT课件
21
护理
• 呼吸机的监测 • 添加蒸馏水至刻度线 • 在使用中保持在32~34 • 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如
原因
处理
ห้องสมุดไป่ตู้
面罩不合适
换
连机顺序错
检查，连接
同步性差
减少漏气
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康复效果监测
定期监测患者的康复效果 ，根据病情及时调整无创 呼吸机治疗方案和康复训 练计划。
06
无创呼吸机未来发展趋势及挑 战
技术创新与升级
高效能耗比
研发更高效的电机和控制系 统，降低无创呼吸机的能耗
，提高续航能力。
噪音控制
优化风机和气流设计，降低 运行噪音，提高患者使用舒
适度。
漏气补偿技术
开发更先进的漏气补偿算法 ，确保患者在使用过程中获
征。
使用注意事项
重症患者使用无创呼吸机时，应 密切监测患者的生命体征和呼吸 状况，及时调整参数；同时，要 保持呼吸道通畅，及时清理分泌
物。
护理要点
加强基础护理，保持患者皮肤清 洁干燥；定期更换面罩和管道， 避免感染；做好口腔护理和吸痰
工作，保持呼吸道通畅。
05
无创呼吸机与其他治疗手段的 结合
与药物治疗的结合
纱布或棉垫。
口干舌燥
鼓励患者多喝水，必要时 可使用加湿器增加空气湿
度。
胃肠胀气
指导患者正确呼吸，避免 张口呼吸， 吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物。
04
无创呼吸机在特殊人群中的应 用
老年患者
适应症
老年患者常患有多种慢性疾病，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭等， 无创呼吸机可用于治疗这些疾病引起的呼吸衰竭。
无创呼吸机的应用及护理
汇报人：xxx
2024-05-03
目录
• 引言 • 无创呼吸机临床应用 • 无创呼吸机护理要点 • 无创呼吸机在特殊人群中的应用 • 无创呼吸机与其他治疗手段的结合 • 无创呼吸机未来发展趋势及挑战
01
引言
目的和背景
治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病
无创呼吸机的应用及护理PPT课件

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氧合和二氧化碳排出。
适应症
适用于轻至中度呼吸衰竭、慢性 阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急 性呼吸窘迫综合征等疾病的治疗 。同时，也可用于有创通气前的
过渡和辅助撤机。
02
无创呼吸机应用
适应症与禁忌症
适应症
包括但不限于轻至中度呼吸衰竭 、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻 塞性肺疾病急性加重、心源性肺 水肿等疾病。
安全隐患排查与整改
安全隐患排查
01
定期对无创呼吸机进行安全隐患排查，重点关注设备性能、电
气安全、操作界面等方面，及时发现潜在的安全风险。
整改措施落实
02
针对排查出的安全隐患，制定具体的整改措施并落实到位，确
保无创呼吸机的安全使用。
安全教育培训
03
加强医护人员的安全教育培训，提高他们对无创呼吸机安全使
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压等。
定期检查呼吸机的运行状况， 确保设备正常工作。
及时清理患者呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
根据患者病情调整呼吸机参数 ，确保治疗效果。
呼吸机使用后维护
关闭呼吸机电源，断开气源和管道。
检查呼吸机的各项设备是否有损坏或 老化现象，及时更换。
根据无创呼吸机的使用特点和相 关医疗规范，制定详细的质量控 制标准，包括设备性能、操作规
范、患者舒适度等方面。
建立质量控制流程
制定完善的质量控制流程，包括设 备检查、操作培训、患者评估、效 果监测等环节，确保无创呼吸机的 安全有效使用。
定期质量评估
定期对无创呼吸机的使用情况进行 质量评估，及时发现问题并进行改 进，保证设备处于良好状态。
家属参与护理
鼓励患者家属积极参与患者的护理工作，如协助 患者佩戴面罩、观察患者的病情变化等，提高患 者的治疗效果和生活质量。
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21
护理
• 呼吸机的监测 • 添加蒸馏水至刻度线 • 在使用中保持在32~34 • 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如
有报警及时处理 • 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏
气，氧气管道有无脱落等
无创呼吸机的使用与护理
22
消毒处理
• 机器表面;75%酒精擦拭 • 鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理
•
▲严重的肺大疱
•
▲未经治疗的鼻出血
•
▲未经气道通畅的大嗑血
•
▲急性鼻窦炎及中耳炎
•
▲气管食管瘘
•
▲鼓膜穿孔
无创呼吸机的使用与护理
6
无创呼吸机的操作流程
• 安装连接螺纹管及湿化器 → 连接电源线、氧 气源 → 检查并确认湿化器内水量足够 → 检查 病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 → 按下开关开机，确认机器运行正常 → 向病 人解释治疗的意义及配合方法 → 初步设定通 气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸 气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EP AP）、通气频率、氧浓度等参数 → 连接鼻罩 或鼻面罩，以头带固定于患者面部 → 调节头 带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 → 通气 → 观 察疗效 → 1小时后做动脉血气分析检查 → 再 次调节呼吸机参数
无创呼吸机的使用与 护理
无创呼吸机的使用与护理
1
无创通气的定义
• 是指除气管插管，气管切开以外的，无 创伤的机械通气
无创呼吸机的使用与护理
2
无创呼呼吸机的适应症
急慢性呼吸衰竭 Pco2>45mmHg PH<7.10,>7.呼吸频率〉24次/分，辅助肌参
与，反响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天
无创呼吸机的使用及维护(共58张PPT)

无创呼吸机的使用及维护(共58张PPT)

T模式
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);
2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
S/T模式
1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制
通气(T)。
该模式是治疗呼吸衰竭的常用模式
• CPAP模式：是在有足够自主呼吸的条件下， 在整个呼吸周期中对气道施加一定正压的 一种通气模式。
• PC模式：除触发有患者自己同时也可 由机械外，其他工作状态同T模式。
头带、头帽
多次性头带
蓝帽
八角头带
一次性头带
上机前呼吸机的准备工作
准备好呼吸机的附件如:管道、漏气
接头、测压管、鼻/面 罩、头罩。
上机前呼吸机的准备工作
• 检查呼吸机装机内容:主机与支架安装是否稳固、是否 安装湿化器和湿化器插头、是否安装高压氧气接入管、 是否安装干净滤膜。
• 正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。 • 正确连接管道。 • 连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功能检查呼吸 • 机管道有无漏气、呼吸机运转是否正常等。
无创通气的适应症(二)
• 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 • 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 • SARS • 心源性肺水肿 • 呼吸睡眠暂停 • 肺间质纤维化
无创通气的临床应用指征（1）
急性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg
•PaO2/FiO2<200 •呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
• 心率下降,血压稳定
疗效判定---PaO2
相对禁忌症: PaO2＜ 45mmHg 以PaO2＞ 50mmHg为有效指标
疗效判定---可能无效的指征
• 严重的呼吸衰竭 • 肺感染未控制 • 气道分泌物多/排痰困难 • 不合作
无创呼吸机的使用和护理PPT课件

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• 无创通气是指除气管插管、气管切开以外 的、无创伤的机械通气
• 方式：①负压通气：身体躯体通气机（铁 肺、胸甲式等）
②正压通气：经鼻（面）罩容量控 制、压力控制、压力支持通气等
无创通气的模式
• 1.Continuous positive airway pressure (CPAP) 呼吸机在病患的整个呼吸周期提供一个持 续的正压通气。它是一个独立的通气模式。 它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲， 减少吸气作功，防止气道闭合，肺泡萎陷。 一般比较适合象有阻塞性睡眠呼吸暂停综 合症一类的病人
• 无创呼吸机参数的调节，吸气压和呼气压 都是由低往高逐步调节。最起始呼气压可 以从4cmH2O开始，吸气压可以从8cmH2O 开始，经过5～20分钟逐步调至为病人可接 受的水平和可达到治疗的水平。
具备的条件 选择适应症 患者教育：闭口呼吸，少说话，交流方式等 摆好体位 佩戴吸氧面罩吸氧：先适应面罩
总结：鼻罩一般比较适合阻塞性睡眠暂停 呼吸综合症，稳定的COPD一类的病患，口 鼻面罩对危重护理中出现呼吸困难，轻微 和中等程度的呼吸衰竭的病患在改善通气 与氧合方面与鼻罩相比有比较明显的结果。
• 参数调节
• IPAP:吸气相高压
• EPAP:呼气相高压
• BMP/RR：后备通气频率
• RISE TIME:压力上升时间
• 现代无创正压通气的发展
• 1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名 呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正 压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程 碑。1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼 吸机，1989年Meudri应用无创通气治疗急 性呼吸衰竭。我国的无创通气技术从90年 代末逐步发展起来。
• 鼻罩示意图：
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THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
无创呼吸机通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸高危者及呼吸道保护能力差 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 患者明显不合作或极度紧张
严重低氧血症（PaO2＜45mmHg ）和严重 合并其他器官功能衰竭（血流动力学 酸中毒 （pH≤7.20） 不稳定，不稳定的心律失常，消化道 大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 颈部、面部创伤/烧伤/畸形 上呼吸道梗阻 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管 及胃部手术后 未引流的气胸
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） NPPV主要用于SAHS的治疗，当呼吸暂停低通气指数 （AHI）≥15次/小时或即使＜15次/小时，但白天嗜睡 等症状明显或合并心脑血管疾病、糖尿病者。
无创辅助通气的适应症
呼吸衰竭
适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括： ①呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/分，心力 衰竭患者的呼吸频率＞30次/分）、动用辅助呼吸机 或出现胸腹矛盾运动； ②血气异常：PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧和指 数＜200mmHg。
保
4．滤膜的使用和清洁
养
①呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次 ②平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出 ③如你的呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的 中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再 用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干
保
养
5．湿化器的保养和清洁
①对于所有湿化器，均要求使用灭菌水，以防水垢
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
常见问题及解决方法(三):口咽干燥
减少经湿化器（32-34℃）
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• 适应程度 • 呼吸情况 • 精神情况 • 循环方面 • 局部的观察与护理 • 保持呼吸道通畅 • 防止胃内容物反流
护理
• 一般护理 • 取半卧位，坐位等 • 病房保持空气通畅 • 翻身拍背，每天保持一定的饮水 • 予高热量高蛋白易消化的半流饮食
护理
• 严密观察患者的神志，生命体征及血氧 及皮肤黏膜紫绀情况
•
▲ 气道分泌物多|排痰障碍
•
▲严重感染
•
▲极度紧张
•
▲严重的低氧血症PaO2<45mmHg
•
▲严重酸中毒PH<7.20
•
▲近期上腹部手术后
•
▲严重肥胖
•
▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊
•
▲上气道机械性阻塞
•
▲严重的肺大疱
•
▲未经治疗的鼻出血
•
▲未经气道通畅的大嗑血
•
▲急性鼻窦炎及中耳炎
•
▲气管食管瘘
• 呼吸完全有呼吸机决定 • 呼吸周期完全由呼吸机决定 • 主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的
患者
S/T（自主呼吸予时间控制自动切 换）模式
• 在自主呼吸时以S模式进行
• 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通 气
常见问题及解决方法;不耐受
原因
处理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
面罩不合适
换
连机顺序错
检查，连接
同步性差
减少漏气
恐惧
做好解释
参数不合理
低压力重调
常见问题及解决方法：口咽干燥
• 减少经口漏气 • 多喝水（2500-3000） • 使用加温湿化器
常见问题及解决方法：面罩压伤
• 在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤 保护膜
常见问题及解决方法；恐惧
• 做好患者及家属的思想工作向患者及家 属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性， 使用的正确方法
无创呼吸机的调整
• BIPAP：双水平气道内正压 • IPAP;吸气相高压 • EPAP;呼气相高压、 • TI：后备吸气时间 • RAMP:压力延迟上升功能
S（自主呼吸）模式
• 1.呼吸完全由患者触发 • 2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压
力支持 • 主要用于自主呼吸良好的病人
T（时间控制）模式
无创呼吸机的使用与 护理
无创通气的定义
• 是指除气管插管，气管切开以外的，无 创伤的机械通气
无创呼呼吸机的适应症
急慢性呼吸衰竭 Pco2>45mmHg PH<7.10,>7.呼吸频率〉24次/分，辅助肌参
与，反响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天
嗜睡
无创通气的适应症
盐水纱布擦拭 • 管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，后用
流动清水冲洗，晾干备用 • 头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净，
晾干备用
谢 谢
！
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
• 初戴面罩时，要指导安慰
常见问题及解决方法；胃胀气
• 尽量用鼻呼吸，少说话 • 用促胃动力的药 • 胃肠减压
常见问题及解决方法：误吸
• 有误吸可能的患者尽量不用 • 半卧位 • 避免饱餐后立即无创通气
常见问题及解决方法;排痰障碍
• 定时翻身拍背 • 鼓励患者咳嗽 • 雾化吸入 • 及时吸痰
观察及护理
•
▲鼓膜穿孔
无创呼吸机的操作流程
• 安装连接螺纹管及湿化器 → 连接电源线、氧 气源 → 检查并确认湿化器内水量足够 → 检查 病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 → 按下开关开机，确认机器运行正常 → 向病 人解释治疗的意义及配合方法 → 初步设定通 气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸 气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压 （EPAP）、通气频率、氧浓度等参数 → 连接 鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 → 调 节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 → 通气 → 观察疗效 → 1小时后做动脉血气分析检查 → 再次调节呼吸机参数
• 患者主诉 • 监测血气分析
护理
• 呼吸机的监测 • 添加蒸馏水至刻度线 • 在使用中保持在32~34 • 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如
有报警及时处理 • 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏
气，氧气管道有无脱落等
消毒处理
• 机器表面;75%酒精擦拭 • 鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
• ARDS早期 • SARS • 心源性水肿 • 呼吸睡眠暂停 • 肺间质纤维化
无创呼吸通气的禁忌症
• 绝对禁忌：
•
① 心跳呼吸暂停
•
② 自主呼吸微弱、昏迷;
•
③ 误吸可能性高
•
④ 合并其他器官功能衰竭
•
⑤ 面部创伤/术后/畸形
•
⑥ 不合作。(要具体情况而定)
无创呼吸通气的相对禁忌症
• 相对禁忌：