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髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较

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海南医学２０１４年７月第２５卷第ｌ３期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｌｙ　２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１３　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１４．１３．０７４４　

髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较　

米仕第　

（成都骨科医院，四川　成都６１００００）　

【摘要】　目的探究髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效，为今后的临床工作提供参考依据。方法选择　

２０１１年１月至２０１２年６月来我院就诊的１０５例髌骨骨折患者为研究对象。根据手术治疗方法不同分为三组，其　

中行ＴｉＮｉ记忆合金髌股爪治疗３３例（Ａ组），改良ＡＯ张力带内固定术３７例（Ｂ组），钢丝环扎治疗３５例（ｃ组）。观　

察各组的手术情况、三个月膝关节屈伸活动范围及６个月膝关节总体情况。结果Ａ组的手术时间明显短于改　

良Ｂ组、Ｃ组，经比较差异具有统计学意义（　１５．７１１，１６．１９８，Ｐ＜Ｏ．０５）。Ａ组的骨折愈合时间也明显短于Ｂ组、Ｃ组　差异具有统计学意义（　．２６２，８．３７６，Ｐ＜０．０５）。Ａ组的骨折复位优良率明显高于Ｂ组、Ｃ组差异具有统计学意　

义（）ｃ２＝＝４．３５３，４．７２５，Ｐ－－０．０３７，Ｏ．０３０）。改良Ｂ组的手术时间、骨折愈合时间、骨折复位优良率与Ｃ组比较，差异无　

统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ａ组三个月膝关节屈伸活动范围与Ｂ组、Ｃ组比较差异具有统计学意义（Ｘ＝２８．５３７，７．９８８，　

Ｐ＝－０．０３６，０．ｏ４６），而Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（　２＝０．０５６，Ｐ＝－０．９９７）。Ａ组６个月膝关节总体情况与Ｂ组、Ｃ　

组比较差异具有统计学意义（ｘ　８．３６２，８．４６５，Ｐ＝－０．０３９，０．０３７），而Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（ｘ　０３　ｌ　２，Ｐ　Ｏ．９５８）。结论对髌骨骨折患者予以ＴｉＮｉ记忆合金髌骨爪固定，具有骨折愈合时间短、固定确实、手术方法易掌　

握及促进伤膝功能的早期康复等优势，是一种较理想的临床髌骨骨折内固定的新方法。　【关键词】髌骨骨折；ＴｉＮｉ记忆合金髌股爪；临床疗效　

【中图分类号】Ｒ６８３．４２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００３－－６３５０（２０１４）１３—１９１８—Ｏ３　

Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｎ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．ＭＩ　Ｓｈｉ—ｄｉ．Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００００，Ｓｉｃｈｕａｍ　ＣＨＩＮＡ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏ￣ｃ　．｜。ｄｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｎ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｒｅｆ－　

ｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｅｌｉｎｉｃａｌ　ｗｏｒｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｆｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｎｒ　

ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１２　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ＴｉＮｉ　ｍｅｍｏｒｙ　ａｌｌｏｙ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｃｌａｗ　ｗｉｔｈ　３３　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　

ＡＯ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｂａｎｄ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　３７　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｓｔｅｅｌ　ｗｉｒｅ　ｃｅｒｃｌａｇｅ　ｗｉｍ　３５　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｎ　

基金项目：国家自然科学基金（编号：８１０７１４４９）　

通讯作者：米仕第。Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｌ８１９５５６６４７０５＠１６３．ｃｏｒｎ　

沙班、依诺肝素抗凝效果较差，其中利伐沙班仅须每　

日１次口服给药，使用方便，依从性、耐受性更好，可　

作为显微外科抗凝用药的理想选择。利伐沙班能有　

效预防和治疗血栓形成，提高其存活率，而且利伐沙　

班对ＡＰＴＴ和ＰＴ等凝血指标影响小，在临床应用时，　

不需对这些特殊的指标时行监测。　

本组研究结果显示，利伐沙班与低分子肝素组术后　

ＤＶＴ形成差异无统计学意义，两组患者术后均未出现严　

重大出血，且两组患者伤口引流量差异无统计学意义。　

我们认为，利伐沙班用于髋关节置换术患者术后ＤＶＴ　

的预防，可得到与低分子肝素类似的临床效果，但是其　

用药更方便，患者依从性更好，值得临床推广应用。　

参考文献　

［１】陈怡琳，施仲伟．抗凝新药利伐沙班临床研究进展［Ｊ】．心血管病学　进展，２００９，３Ｏ（５）：８１０—８１３．　［２］靖光武，叶树楠，杨述华，等．髋关节置换后利伐沙班与低分子肝　索预防下肢深静脉血栓的比较【Ｊ】．中国组织工程研究与临床康　

・ｌ９１　８・　复，２０１１，１５（２２）：４０２８－４０３１．　［３］３　张晖，王东，孙海钰，等．髋关节置换后应用利伐沙班预防深　静脉血栓疗效及安全性分析［Ｊ】．中国组织工程研究，２０１３，１７　

（３Ｏ）：５４４０—５４４５．　［４］４顾广飞，王家骐．低分子肝素和利伐沙班在髋膝关节置换中的应　用［Ｊ】．国际骨科学杂志，２０１０，３１（３）：１６６—１６８．　［５］５　肖瑜，张福江，任凯晶，等．利伐沙班预防髋或膝关节置换术后静　脉血栓栓塞症的Ｍｅｔａ分析［Ｊ】．天津医药，２０１２，４０（５）：５０２．５０６．　【６】李军，王健，史占军，等．全髋关节置换后应用利伐沙班安全　性的Ｍｅｔａ分析【Ｊ】．中国组织工程研究，２０１２，１６（９）：１６１８—１６２１．　［７】杨礼庆，王程，沈涛，等．口服利伐沙班预防人工全髓关节置　换术后深静脉血栓的临床研究［Ｊ】．中国临床药理学杂志，２０１３，２９　

（４）：２６０—２６２．　［８】余新颜，余梅，苏小军，等．心理训练对降低全髋关节置换术患　者焦虑水平的研究［Ｊ】．安徽医药，２０１　ｌ，１５（１０）：１３２１　１３２２．　［９］９　刁华海，陈建伟，徐杰，等．髋关节置换术围手术期心脑血管事　件相关性研究【Ｊ】．安徽医药，２０１３，１７（６）：１０１８—１０１９．　［１Ｏ】魏鹏，胡瑞抗李　丽，等．几种抗凝药物预防损伤后小动咏血栓形　成的实验研究【Ｊ］．中华关节外科杂志（电子版），２０１１，５（２）：１８０．１８５．　（收稿日期：２０１３—１２—２５）

　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｌｙ　２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１３　海南医学２０１４年７月第２５卷第１３期　

ｄｉｔｉｏｎ，ｋｎｅｅ　ｆｌｅｘｉｏｎ　ｒａｎｇｅ、Ⅳｉｍｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｉｏｉｎｔ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａ。　ｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐＡｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ（　１５．７１１，１６．１９８，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　

ｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｉｎｇｒｏｕｐＡｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＢａｎｄｇｒｏｕｐＣ（　９．２６２，８．３７６，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａｎｄｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｏｆｆｒａｃｔｕｒｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ．　Ｈｏｗｅｖｅ￣ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｒｅ．　

ｄｕｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ．Ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｆｌｅｘｉｏｎ　ｒａｎｇｅ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　ｗｉｔｈｉｎ　６ｍｏｎｔｈｓｉｎｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐＢａｎｄｇｒｏｕｐＣ（Ｚｚ＝－８．５３７，７．９８８，Ｐ＝０．０３６，　Ｏ．０４６），ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ＴｉＮｉ　ｍｅｍｏｒｙ　ａｌｌｏｙ　ｐａｔｅｌｌａｒ　

ｃｌａｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｓｈｏｗｅｄ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ｓｅｃｕｒｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｂｅ—　

ｉｎｇ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｅｄ　ａｎｄ　ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｋｎｅｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ａｎ　ｉｄｅａｌ　ｎｅｗ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐａｔｅｌｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；ＴｉＮｉ　ｍｅｍｏｒｙ　ａｌｌｏｙ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｃｌａｗ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　

髌骨骨折是一种以髌骨出现局部的疼痛、肿胀以　

及膝关节无法进行自主伸直等一系列现象为主的骨　

科常见病，其发病原因为直接或间接暴力所致　１。发　

生骨折后，患者髌骨关节内可出现大量的积血，髌前　

皮下伴有肿胀、瘀血，部分患者因受损严重甚至出现　

水疱；膝关节无法自主伸直，活动时有骨擦感，且剧烈　

疼痛。临床上对其治疗方法有很多，本文通过对１０５　

例髌骨骨折患者分别予以钢丝环扎、改良ＡＯ张力带　

内固定术及ＴｉＮｉ记忆合金髌股爪治疗，并对其结果　

进行比较分析，以了解不同治疗方法治疗髌骨骨折的　

临床疗效。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选择２０１１年１月至２０１２年６月　

来我院就诊的１０５例髌骨骨折患者为研究对象，其中　

男性６８例，女性３７例；年龄１８～７２岁，平均（４３．３＋２．７）　

岁；骨折至手术时间１￣８　ｄ，平均（２．１士１．１）ｄ；左侧５６　

例，右侧４９例；闭合性骨折７Ｏ例，开放性骨折３５例；　

骨折原因：车祸３８例，坠落伤４７例，自行摔倒１３例，　

其他７例；新鲜骨折１０２例，陈旧性骨折３例。根据手　

术治疗方法不同为三组，其中行ＴｉＮｉ记忆合金髌股　

爪治疗３３例（Ａ组），改良ＡＯ张力带内固定术３７例（Ｂ　

组），钢丝环扎治疗３５例（ｃ组），三组患者的性别、年龄　

及骨折情况经比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　

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髌骨骨折的诊断与治疗

髌骨骨折的诊断与治疗

髌骨骨折的诊断与治疗

1.临床表现及诊断：多发生于青壮年。受伤后，膝关节前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动。

检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪及骨折分离出现的凹陷，积压髌骨时疼痛加重。由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。

X线片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。

2.治疗：无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗，早期冷敷，加压包扎，减少局部出血。保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支架固定4～6周，即可开始股四头肌等长收缩。6周后开始膝关节主动屈伸活动训练。

有移位的横行骨折，如果移位在0.5cm以内，可采用非手术方法治疗，超过0.5cm应行手术治疗，采用切开复位张力带钢丝内固定，或钢丝捆扎固定。

髌骨的粉碎骨折，应行手术恢复关节面的平滑性，复位后，用钢丝环绕捆扎固定。严重粉碎骨折，无法恢复关节面的完整性，可摘除髌骨。

髌骨严重粉碎性骨折几种内固定方法的临床疗效比较

髌骨严重粉碎性骨折几种内固定方法的临床疗效比较

・７５６・　实用医技杂志２０１０年８月第ｌ７卷第８期Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ａｕ　ｓｔ　２０１０，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．８　髌骨严重粉碎性骨折几种内固定方法的临床疗效比较　榆林医专附属医院（７１９０００）　钱学渊　王爱国　张文生　我院自２０００－－２０１０年采用改良克氏针张力带（ＡＯ）法、　髌骨爪的固定法、髌骨爪结合克氏针同定法、ＡＯ结合环形钢　丝法、克氏针串接结合环形钢丝法、半螺纹松质骨螺钉结合　环形钢丝法６种方法治疗新鲜严重粉碎性髌骨骨折１５３例，　评价几种内固定方法治疗对髌骨严重粉碎性骨折的治疗效　果。　１资料与方法　１．１临床资料：１５３例患者中男性１１０例，女性４３例，年龄　ｌ７～４７岁，平均４３．９岁。车祸伤７１例，跌伤５８例，坠落伤２４　例，开放性骨折ｌ６例，全部患者均于伤后２４　４８　ｈ内施术。均　为严重粉碎性骨折，行髌骨爪固定法１９例，ＡＯ法１６例、半　螺纹松质骨螺钉加环形钢丝法２６例、克氏针串接加环形钢　丝法ｌ８例，髌骨爪结合克氏针法２２例、ＡＯ法结合环形钢丝　法５２例。　１．２治疗方法：平卧位，在硬膜外或硬腰联合麻醉后、止血带　作用下操作，于髌骨下缘作弧形切口或髌前纵形切口直达骨　折端，消除血肿，显露骨折块，注意保护髌前纤维组织，未游　离的碎骨块尽可能保持其纤维连接。操作如下：①髌骨爪固　定法：直视下将骨折复位并用巾钳夹持固定，选择合适型号　髌骨爪，把上组爪支钩嵌入髌底上缘骨质，下组支爪钩刺入　髌韧带钩住髌尖下缘，用髌爪复位钳，使上下爪嵌紧后螺丝　钉固定。②改良张力带克氏针固定法（ＡＯ）法：复位后从髌底　至髌尖穿入２枚直径２　１１１／／Ｉ克氏针（针尖距ｌ５　２０／／ｌｉＴ／），针头　尾各穿出约４－６　ｍｍ，于髌前分别用直径１．０　ｍｍ钢丝各绕两　针头尾环形成…８’字收紧拧结，针尾弯向外下方。③ＡＯ法加　钢丝环形固定法：用ＡＯ法固定后再用直径１．０　ｍｍ钢丝做髌　周荷包式环形固定。④髌骨爪与克氏针结合法：直视下先以　较大骨块为中心，将于相邻的１　２块小骨块与较大骨折块复　位，组成一组更大的骨折块。同时串接其他几组骨折块，直至　把所有粉碎骨折块，全部分组串接复位，再将串接复位各组骨　折块按髌骨的解剖位置，重新组合复位，对关节内无法固定的　极小骨块应切除，将选好的髌骨爪按上法固定。⑤克氏针串接　与环形钢丝固定法，克氏针串接固定后，环形钢丝做髌周荷包　式环形固定。⑥半螺牙松质骨螺钉与环形钢丝固定法，此法主　要对以髌骨纵形为主的粉碎性骨折，行髌前弧形切口解剖后，　用２枚合适的半螺牙松质骨螺钉横形固定后，用钢丝环形固　定，各类术后患肢以石膏托固定膝关节。屈曲１５。位，术后３　ｄ　嘱患者开始股四头肌锻炼，４周后去除石膏托，以骨折情况开　始膝关节功能锻炼。　２结　果　１５３例都随访，随访时间６个月至９年，平均３．７年。本组　采用下，标准进行评定疗效：优：患膝关节伸展有力，无痛或偶　有轻痛，屈曲受限较健侧相差２Ｏ。以内，Ｘ线正侧位拍片示：　髌骨复位良好，尤其关节面平滑。良：患膝伸展有力，活动久时　轻痛，屈曲受限较健侧相差３０。以内，ｘ线正侧位拍片示髌骨　复位，关节面有轻度台阶。可：患膝在上下楼梯时略感吃力，活　动时疼痛，屈曲受限较健侧相差４Ｏ。以内，ｘ线正侧位拍片示　髌骨复位不佳，关节面不平整。差：患膝关节伸展无力，上下楼　梯时疼痛明显，有静息痛，活动时加重，屈曲受限较健侧相差　９Ｏ。以内，ｘ线正侧位片示髌骨复位不佳，关节面凹凸不平。相　应疗效见表１，统计学处理结果前４种方法之间疗效差异无　统计学意义（Ｊｐ＞０．０５），前４种与后２种方法疗效之间差异均　有统计学意义（火０．０５）。　表１　６种手术方法治疗１５３例髌骨骨折疗效对比　

髌骨骨折

髌骨骨折

【关键词】 髌骨

髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分，临床上髌骨骨折较为常见，治

疗方法多种多样，我院骨科应用钢丝张力带、抓髌器治疗髌骨骨折10余年，共计360例，效

果满意，现将治疗结果进行疗效比较。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组360例，男215例，女145例，年龄18～82岁，平均39岁；新鲜骨折355例，陈旧骨折5例；横形骨折200例，粉碎骨折160例。

1.2 治疗方法 所有患者髌骨分离＞0.5cm，关节面不平整，新鲜骨折多在伤后3h~1周内

手术，5例陈旧骨折为4周内手术，全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。取髌前纵弧形切

口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块，关节腔内的游离骨块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型，用髌骨钳将骨折块复位，并暂时固定，

检查髌骨关节面平整后，或利用C臂机透视后决定。分别采取：（1）钢丝环扎30例，用钢丝

环绕髌骨边缘做荷包式缝合，再整复各骨块，保持关节面平整，然后将钢丝收紧结扎，再在

髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定。（2）克氏针钢丝张力带固定300例，

用巾钳将骨折两端复位，下极有时粉碎，可将碎骨块先复位，克氏针临时固定后再与近折端复位，检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处，距中

点1～1.2cm两侧即相当于髌骨内中和外中1/3，钻入1.6mm或2.0mm克氏针2枚，从远折端下

极穿出，至髌韧带外，以直径1～1.2mm钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定，距

髌骨上端约1cm剪断克氏针，将针上极弯成钩状，弯向关节面，向下击入髌骨上极内，在距

髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端，并折弯少许。（3）抓髌器治疗30例，根据髌骨大小应用不同型号抓髌器，复位后将抓髌器置于髌骨上下端，利用其弹性记忆能力将骨折复位并固定。

此方法限于单纯横断骨折，其中1例术后拍X线片复查抓髌器滑脱，改用切开复位张力带固

比较粉碎髌骨骨折两种内固定的疗效

比较粉碎髌骨骨折两种内固定的疗效

・３８４・　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏｌ　１９　Ｎｏ．５Ａ　

比较粉碎髌骨骨折两种内固定的疗效　王慧东，张　勇，张中云　（南皮县人民医院，河北南皮０６１５００）　治疗有移位髌骨骨折的方法有多种，为探讨有效治疗方　法，采用切开ＡＯ张力带内固定和切开钢丝环扎内固定两种　不同术式进行治疗，分析其疗效差异，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２００４年５月－－２００９年５月共收治有移位髌骨骨折患者　６９例，男４２例，女２７例，年龄２６￣７５岁。骨折类型为粉碎性　３Ｏ例，横形２５例，纵形１４例。分为张力带内固定３９例，钢丝　环扎内固定组３０例。　１．２手术方式　ＡＯ张力带钢丝固定法：于髌骨前作纵形切口，浅层游离　皮瓣，清除血肿及凝血块，冲洗关节腔。对于粉碎性骨折，应　先将较小的骨块用克式针拼接在一起，使之形成骨折线为横　行的较大骨块，将骨折复位后，再纵行平行穿针２根，钢丝环　绕固定，钢丝松紧度以骨块固定可靠、屈曲膝关节骨块问无　裂隙为宜，正位上两针各在中侧１／３交界处，侧位在髌骨前　肌肉的舒缩活动。钢丝环扎固定法：手术步骤同ＡＯ张力带　钢丝固定方法基本相似。将骨折复位后，用直径１　ｍｍ钢丝　围绕髌骨边缘作环扎，作石膏外固定４～６周。术后第２天开　始肌肉的舒缩活动，术后４周再次摄Ｘ片了解骨折线的模糊　状况，决定是否去除石膏。　２结　果　２．１骨折愈合时间　改良ＡＯ张力带钢丝固定患者的骨折愈合时间为６～１２　周。钢丝环扎固定患者骨折愈合时间为８～２４周。　２．２结果　采用综合评定标准，以计分法评为优、良、可、差４级。　优：骨折解剖复位４分，膝关节活动度１４１。～１５０。的４分，无　痛、活动力正常４分。良：骨折线台阶＜２　ｍｍ　３分，关节活动　度１２１。～１４０。的３分。可：骨折线台阶＞２　ｍｍ　２分，关节活动　度９０。～１２０。的２分，经常轻痛、下蹲困难２分。差：骨折线台　阶＞３　ｍｍ　１分，关节活动度＜９０。的１分，常痛、丧失劳动力　后径中点与髌骨关节面平行。未作外固定。术后第２天开始　１分。其随访结果见表１。　表１两种治疗方法结果比较