当前位置：文档之家 › 肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床护理分析

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床护理分析

  • 格式：pdf
  • 大小：107.03 KB
  • 文档页数：1

２０１　６年１　２月第１　４卷第３４期　

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床护理分析　王平　（盘锦市中心医院康复医学科，辽宁盘锦１２４０１３）　・临床护理・２２７　

【摘要】目的探析肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘实施临床护理的护理效果。方法选取２０１３年１１月至２０１４年１２月我院收治的６９例全　肺切除术后支气管胸膜瘘的肺癌患者为研究资料，根据患者的具体情况，实施针对性的，临床护理干预，对所有患者的临床护理效果进行回　顾性分析。结果６９例患者经及时的抢救和治疗，均恢复正常的生命体征，病死率为Ｏ％；患者的护理满意度为９８．５５％。结论肺癌全肺　切除术后支气管胸膜瘘实施针对性临床护理的护理效果较为显著，可提升患者的生存质量，提高患者满意度，改善患者的生存质量，值得　在临床上进一步推广和应用。　【关键词】肺癌；全肺切除术；支气管胸膜瘘　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３４－０２２７－０１　支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间的异常通道，造成支气管胸膜瘘　的原因包括多方面，其中较为主要的致病原因为肺癌全肺切除术后感　染【】】。脓液从患者的支气管咳出，并大量吸人支气管，极易导致患者　窒息，造成患者死亡。本文选取我院收治的６９例全肺切除术后支气管　胸膜瘘的肺癌患者为研究资料，对肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘实　施临床护理的护理效果进行评价，具体如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选取２０１３年１１月至２０１４年ｌ２月我院收治的６９例全肺切　除术后支气管胸膜瘘的肺癌患者为研究资料，其中，男性患者３４例，　女性患者３５例，患者的年龄区间为１９－６３岁，平均年龄为（３５．７８－４－　２．３４）岁。所有肺癌患者均行全肺叶切除手术，且在手术后半个月内　出现支气管胸膜瘘。患者在给予美蓝注射后，咳出蓝色痰液，符合肺　切除术后支气管胸膜瘘的相关诊断标准　】，病情得以确诊。　１．２方法：针对患者的具体情况，给予其实施针对性的临床护理，主　要包括心理护理、疼痛护理和双腔引流管护理，具体如下。　首先，对患者实施心理护理。肺癌患者在经历初次手术后心理状态　普遍存在问题，而针对术后气管胸膜瘘患者，均需要接受再次手术，部　分患者的心理压力较大，心理状态差。因此，在临床护理中，护理人员　需针对患者的接受能力和特殊的心理状况，对患者进行针对性的心理干　预。向患者讲解疾病的相关知识和发病原因等，并向其介绍治疗各阶段　中的相关手段，帮助患者树立战胜疾病的信心和希望，提高患者的治疗　依次性。同时，与患者及患者家属建立良性的沟通和交流关系，让患者　充分了解术后的相关注意事项，并做好再手术的心理准备。鼓励患者家　属安慰患者，给予患者来自亲人的温暖，增强患者的治疗售　。　其次，对患者实施疼痛护理。根据患者的疼痛原因、疼痛部位、　疼痛时间等因素对患者实施针对性的临床护理干预。护理人员需了解　患者的个人兴趣，并通过聊天、安慰等方式转移患者对疼痛感的注意　力。若患者疼痛难忍，则根据医嘱给予患者适量的止痛药物，并按照　说明书和医嘱服用。　最后，对患者实施双腔引流管护理。取患者半卧位，身体微偏向　患侧，并使用甲硝唑冲洗胸腔内双管，保障引流管畅通，避免在支气　管段瘘口处反流。在引流液彻底流出后，对患者进行咳嗽方式指导，　通过掌握正确的咳嗽方式使胸内的压力增大，同时加快引流液的引流　速度，严格控制冲洗液的剂量和使用方式。在患者置人引流管期间，　对患者置管周围的组织情况进行密切观察，若发现引流管松动，则立　即处理，避免引流管中进入空气，造成二次感染。在患者手术后，给　予患者适量的抗生素，预后术后感染。　１．３评价标准：护理满意度评价：本院自制调查问卷，内容包括：就　医程序、医护人员服务态度、医务工作人员专业素养、病房环境等，　评价等级分为非常满意、基本满意、不满意三项。　２结果　６９例患者经及时的抢救和治疗，均恢复正常的生命体征，病死率　为０％。调查患者对护理满意度，其中，非常满意５６例，基本满意ｌ２　例，不满意１例，患者的护理满意度为９８．５５％。　３讨论　支气管胸膜瘘是肺癌患者实施全肺切除术后的一种并发症，对患　者的生活质量和生活能力均造成一定程度的影响。部分患者对再次手　术的接受能力较差，极易滋生消极、焦虑等不良情绪，对手术效果和　手术的顺利开展造成严重阻碍。此外，肺癌患者在术后需要进行插　管、穿刺等侵袭性的辅助治疗，导致患者对治疗和康复逐渐失去希　望，临床治疗配合度也相应降低。　有研究显示口］，针对性的护理干预是指针对患者个人的不同情况　以及不同疾病情况实施针对性的护理措施。通过应用此种护理模式，　可缓解患者的不良情绪，增强其治疗信心和治疗依从性。患者在临床　治疗中积极配合医师，对临床治疗效果将产生积极影响。此外，对患　者进行针对性的置管和疼痛护理，可降低术后并发症发生率，改善患　者的术后生存质量。　本次研究结果显示，所有患者经及时的抢救和治疗，均恢复正常　的生命体征，无死亡；患者的护理满意度为９８．５５％。本结果与相关研　究结果具有一致性　】，从结果中可以看出针对患者的具体情况给予其　针对性的临床护理可降低术后感染率和再次发病率，提升患者的生存　质量。　综上所述，肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘实施针对性临床护理　的护理效果较为显著，可提升患者的生存质量，提高患者满意度，改　善患者的生存质量，值得在临床上进一步推广和应用。　参考文献　［１】　阎妍．老年肺癌患者全肺切除术后并发支气管胸膜瘘的原因分析　及护理［Ｊ］护士进修杂志，２０１５，３０（１０）：９５１－９５２．　［２】胡学飞，姜格　陈昶等．建立非小细胞肺癌全肺切除术后早期支气　管胸膜瘘临床风险模型［Ｊ］＿中华胸心血管外科杂志，２０１３，２９（８）：４６３．　［３】武绍远，张梁＿支气管闭合器闭合法对肺癌切除术后支气管胸膜瘘　发生的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（２８）：３１１５－３１１６．　［４］　肖泽林，刘家杰，高健齐，等．胸廓造口开窗引流术在结核洼脓胸伴支　气管胸膜瘘中应用的疗效分析［Ｊ］．岭南现代临床外　２０１３，１３（５）：４２１．

合集下载

老年肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理

老年肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理

２０１５年９月Ａ第２卷第２５期　

Ｓｅｐ．Ａ２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．２５　临床医药文献杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　５１７９　

老年肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理　

周　方，严　佳　

（南京市胸科医院ＩＣＵ科，江苏南京２１００００）　

【摘要】目的　考察引起老年全肺切除肺癌患者术后并发心律失常的因素，总结临床护理要点。　

方法　回顾性分析５２例行全肺切除术老年肺癌患者的临床资料。术后并发心律失常１８例（命名为Ａ组），无　

心律失常３４例（命名为Ｂ组）。考察全肺切除术后老年肺癌患者并发心律失常的影响因素，总结有效的临床　

护理措施。结果３４．６％患者于术后４８　ｈ内发生心律失常。患者年龄、疾病类型、手术持续时间、术后并发　

症均是其可能影响因素。实施床边个体化护理方案有助于降低术后并发症。结论老年肺癌患者易于全肺切　

除术后并发心律失常。临床需加强对其围术期心电图监控、合理镇痛、及时发现并处理并发症。强调开展床　

边个体化的护理方案，以期降低术后心律失常发生率。　

【关键词】老年；全肺切除术；肺癌；心律失常；护理　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１５．２５．５１７９：０２　

Ｔｈｅ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　Ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ　

ｉｎ　Ｅｌｄｅｒｌｙ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ　Ａｆｔｅｒ　Ｐｎｅｕｍｏｎｅｃｔｏｍｙ　

ＺＨｏＵ　Ｆａｎｇ．ＹＡＮ　Ｊｉａ　

（Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００００，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ　ｉｎ　ｓｅｎｉｌｅ　ｌｕｎｇ　

肺切除术后支气管胸膜瘘防治及其进展

肺切除术后支气管胸膜瘘防治及其进展

华北煤提医学院学报２００２年５月第４卷第３期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　２００２　Ｍａｙ，４（３）　‘２９７‘　

咪唑安定有扩张冠状动脉和增加冠状动脉血流的作　

用０］．缓解了胆心反射所致冠状动脉痉挛、心排血量下降。　

虽然Ｉ组有上述优势，但眯唑安定有中枢性呼吸抑制作　

用，并与剂量和注药速度相关。Ｉ组较Ｉ组用药后ＳＰＯｚ下降　

显著，因均予以吸ｏ　尚在正常范围以内。但临床应用时要注　

意注药速度、观察呼吸变化、需有氧饱和仪监测，以策安全。　参考文献　１胨昆洲，高玉华老年胆道手术麻醉中胆心反射有关因素＋中华　

麻醉学杂志，１９９２，１２＜６）：３３５　

２段世明．麻醉药理学北京：人民卫生出版杜一２０００　４０～４２　

（２００ｉ　１２　２７收祷）ｆ李庆友编辑）　

肺切除术后支气管胸膜瘘防治及其进展　

［关键词］肺切降　支气管胸膜瘿；防治　

ｌｅｏ围分类号］Ｒ６５５．３［文献标识码］Ａ　

［文章编号］１００８—６６３３（２００２）０３—０２９７—０３　张朝东　

（安徽省肺科医院台肥２３００２２）　

支气管胸膜瘘（ｂｒ０ｎｃｈｏｐ【ｅｕｒａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ，ＢＰＦ）是肺、支气　

管和胸膜腔之间相互沟通而形成的瘘管，也是肺切除术后严　

重并发症之一。五、六十年代肺切除术ＢＰＦ发生率较高，近年　

来发生率在Ｉ　～４　之间　卅　，病死率可达４Ｏ　ｌ｜］。处理　

ＢＰＦ非常棘手，是胸外科的一大难题，近年来国内外学者也　

进行了一些有益的探索。笔者就其发病相关因素、诊断、防治　

及其进展综述如下　

１发病相关因素　

早期研究认为ＢＰＦ与支气管残端感染有关。目前多数学　

者认为它主要与支气管残端长度、残端闭合技术以及影响残　

端愈合因素包括营养因素有关，尤为重要的是残端缝台或闭　

合技术。另一重要因素是支气管残端的血供及残端肿瘤、结核　

或炎症病灶的残瘤。术中游离拟切除支气管、清扫隆突下淋巴　

结及术前接受放射治疗或化学治疗等均能够影响残端血供，　

支气管胸膜瘘护理配合

支气管胸膜瘘护理配合

支气管胸膜瘘支气管镜下治疗的护理配合

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistul，BPF）是指肺泡或各级支气管与胸膜间形成的异常通道。以胸外科术后较为多见，发病率高达4.9%，病死率也较高。亦可见于结核性脓胸、大叶性肺炎和肺脓肿等。常具有迁延不愈及高死亡率等特点。既往多采取再次外科手术或保守治疗，疗效不甚理想。近年来，随着支气管镜介入治疗的开展，电子支气管镜下注入硬化剂聚桂醇，并使用医生胶局部喷洒治疗BPF具有操作简便、安全，患者耐受性好，损伤小。

术前准备

1．术中使用器械和药物准备

1.1 支气管镜为Olympus BF 1T 240，活检操作孔道为2.8MM的治疗镜

1.2一次性粘膜注射针：南京微创 ，一次性粘粘膜注射针导管刚刚能通过活检孔道。

1.3内镜下喷洒导管

1.4 硬化剂：聚桂醇10毫升，福爱乐医用胶1毫升

2．术前常规准备

2.1 术前常规用药，并准备好急救用品及急救药物

2.2 充分麻醉，方法同普通气管镜检查，必要时无痛麻醉或遵嘱使用强痛定或杜冷丁，力月西等药物。

2.3做好心理护理，解除病人的恐惧心理，指导术中配合，使检查顺利进行。

2.4 术前术中术后常规心电监护和吸氧，严密观察生命体征，特别的血氧饱和度的观察

二．支气管胸膜瘘修补术的具体步骤及术中护理

气道充分局麻后，用Olympus BF 1T240 治疗镜进入病变部位上方，把已准备好的一次性粘膜注射针从治疗镜的活检孔口，慢慢地插入至瘘的上方，气管镜与瘘之间留有一定空间后，伸出注射针并固定，术者把针头对准瘘的周围组织用力自下而下活动支气管镜把针头插入，用10毫升的注射器抽吸5毫升聚桂醇慢慢注入粘膜可见发白肿胀即有效，一般采取三到四个点注射，使瘘物理性闭合，再换插入喷洒管插入气管镜，切记应伸出气管镜活检出口，并迅速注入医用胶水，见发白，即喷洒管连同气管镜一起退出，防止胶水沾在气管镜上！喷胶水时应让病人患侧卧位，防止胶水流向健侧。术中要严密观察生命体征，特别是血氧饱和度及术中出血情况。如出血较多，按气管镜术中出血的止血方法进行有效止血，保障安全顺利完成整个补瘘过程。

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘患者的护理体会

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘患者的护理体会

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘患者的护理体会

作者：郑雯雯等

来源：《现代养生·下半月版》 2015年第5期

郑雯雯 曲 悦 王 双 雷 丹

吉林省肿瘤医院 吉林省长春市 130012

【摘 要】目的：探讨分析肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘患者的护理措施。方法：挑选60 例2012-2014 年行肺癌全肺切除术的病例，随机分为对照组和护理组各30 例。对照组患者施行常规临床护理，对护理组患者在常规护理基础上加强并发症护理，比较分析两组不同护理方式后的临床结果。结果：经过临床护理，对照组的支气管胸膜瘘病发率显著高于护理组，且护理组的病死率为低于对照组，两组组各项并发症差异均具有统计学意义。结论：肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘患者的临床护理确保了手术后治愈效果，利于病患健康的恢复，值得临床的应用和推广。

【关键词】支气管胸膜瘘；护理措施；肺癌全肺切除

支气管胸膜瘘（BPF）是发生于全肺切除术后的严重并发症。虽然如今手术技术不断提升，支气管胸膜瘘的发生率仍旧没有明显降低。因为其有着很高的死亡率，对胸外科医护来说是一项严峻的挑战。支气管胸膜瘘早期表现为大量持续漏气伴皮下气肿，或者继而发展为张力性气胸。支气管胸膜瘘的较佳检查方法是胸片检查，一旦发现未经穿刺而胸内气液平面下降，或是出现新的气液平，都提示有胸膜瘘的可能性。进一步检查可往胸腔内输注美蓝试液，如果痰中出现美蓝便能确诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

护理组中，男19 例，女11 例，年龄38 至62 岁。其中肺癌5 人，行肺叶切除5人，胸膜全肺切除1 人。对照组中，男14 例，女16 例，年龄25 至58 岁。两组病患者的性别、年龄、病理类型、临床体征等一般临床资料相比，无统计学意义差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规临床护理。护理组内容包括：积极戒烟、及早应对潜在的感染、改善营养不良、控制活动性结核和呼吸功能训练等，是降低术后发生支气管胸膜瘘的有效方法。帮助患者术后积极咳嗽排痰，预防肺不张等并发症，保证胸腔引流的畅通及胸腔内的压力合适。积极控制感染，增强营养，最大限度地预防术后支气管胸膜瘘的发生。