静脉输液法操作并发症
（一）静脉炎
【预防及处理】
1．严格执行无菌技术操作原则：加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功。避开静脉瓣。
2．一般情况下，不选用瘫痪侧肢进行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症。
3．如输入地酸或过碱，高渗液体，高浓度、刺激性强药液时必须选用中心静脉置管输入。
4．按输液要求注意输液速度。
5．严格掌握药物配合禁忌。
6．营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
7．尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20-300，加快血流回流。
8．按规定做好静脉导管留置期间的护理。
9．一旦发性静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高。根据情况局部进行处理。
（二）空气栓塞
【预防及处理】
1．输液前将输液器内空气排尽。
2．输液中加强巡视，及时更换输液瓶或添加药物，输液完毕时及时拔针，加压输液时专人守护。
3．拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时必须严格封闭穿刺点。
4．发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高位，深吸气增加胸腔压力，以减少空气进入静脉。有条件科通过中心静脉导管抽出空气。
5．立即给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态；同时严密观察患者病情变化，有异常立即处理。
（三）药物外渗性损伤
【预防及处理】
1．操作前进行认真、全面地评估，选择合适的血管通路和器材。
2．头皮针穿刺要确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。
3．注射时加强观察及巡视。
4．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增强，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应终止注射。拔针后局部按压，另选血管穿刺。
5．根据渗出药液的性质，分别进行处理，常用方法有：湿热敷、局部理疗、清凉膏外敷、50%硫酸镁局部湿热敷等。
6．化疗药物外渗：按化疗药物外渗处理流程进行。 7．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以避免增加感染机会。
（一）局部组织反应
1.避免使用对组织刺激性较强的药物。
2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
3.严格执行无菌操作。
4.让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。
6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破溃，则进行外科换药处理。
处理流程：
（二）虚脱
1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。
2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。
3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。
4.注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。
处理流程：
（三）过敏性休克
1.皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2.皮试观察期间，瞩病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。
3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。
・１７８・ 中国现代药物应用２００８年１２月第２卷第２３期Ｃｈｉｎ ＪＮｏｄＤｒｕｇＡｐｐ１．Ｄｅｃ ２００８．Ｖｏ１．２．Ｎｏ．２３ 静脉输液常见并发症的处理 付桂香宫桂香 静脉输液是临床治疗的主要手段之一，静脉输液的质量 直接影响患者疾病愈合的时间，因此静脉输液并发症也应作 为一种疾病来预防及处理。在临床工作中，静脉输液主要归 纳为以下四种：穿刺失败、静脉炎、导管堵塞、渗出坏死。 １穿刺失败 由于穿刺技术不娴熟，或者操作技术不正确都可以造成 并发症。处理：①要选择好血管，要具有娴熟的技术与正确 的操作方法；②有良好的心理状态。 ２静脉炎 发现患者的穿刺部位出现红、肿、热、痛或滴速减慢，经 静脉走向出现红色条纹，静脉呈条索状，穿刺点有脓性分泌 物时，应立即停止在此静脉输液，并给予局部热敷。处理：① 选择柔软材料的留置导管；②避开关节部位穿刺；③稳妥固 定导管和输液管，减少移动；④必要时可改用手臂固定托或 其他固定工具；⑤操作前要洗手，彻底消毒穿刺部位；⑥避免 一根导管多次使用；⑦输入化疗药物时应选择较粗大的血 管，确保足够的血液稀释，输入刺激强的药物时可适当减慢 速度。 ３导管堵塞 发现滴速减慢或者停止应考虑血液药物在血液内形成 栓子造成堵塞，应立即拔管。处理：①严格遵守封管原则， 作者单位：１５４１００黑龙江省鹤岗市人民医院 严格掌握封管液的浓度剂量，用０．９％生理盐水５—１０ ｍｌ／ 次，维持６—８ ｈ稀释肝素盐水１１０单－ｌ￣／ｍｌ，２～５ ｍｌ／次，维 持１２ ｈ；②掌握药物配伍禁忌：ｐＨ值是导致配伍微粒产生的 主要原因；③导管不能打折；④正确地选择穿刺点避免在关 节活动部位进行留置，正确固定避免导管移动或滑出，保持 干燥密闭的固定方法，穿刺时直刺血管减少在皮下行走的 距离。 ４渗出组织坏死 在穿刺部位或近端有触痛、肿胀、皮肤紧绷发亮，穿刺部 位或末梢温度低，局部微循环障碍，穿刺点有渗液，应抽回药 液，尽量减少在组织内的药液，停止输液、拔管、冷热温敷。 预防：①选用导管材料柔软的留置产品；②移定固定；③对老 年患者加强固定；④正确选择穿刺部位，并避免关节部位穿 刺；⑤严密观察及早判断，渗出早期不会影响滴数，甚至组织 肿胀的压力与重力持平。区分堵管与渗出的方法：扎止血 带，滴数停止表示导管在静脉内；滴速继续，表示导管在静 脉外。 总之，静脉输液并发症的出现并不是必然的，首先要求 护士不断丰富自己全方位知识，有利于提高自身素质及评估 技巧，根据患者疗程合理选择输液工具和输液部位等，要有 熟练的操作技巧和良好的心态，否则再先进的工具也发挥不 了真正的用途。 静脉留置针在心内科重症患者治疗中的应用体会 郭仲琴 随着医疗技术的发展，静脉留置针在全国内广泛应用。 静脉留置针的优点很多，①可避免重复穿刺，保护血管，减轻 患者的痛苦；②减少护士的工作量；③可随时打开静脉通道， 及时准确的用药提供方便，为危重患者的抢救赢得宝贵 时间。 １临床资料 病例均为我科２００１年４月至２００７年２月的１６０例住院 患者，男８７例，女６３例，平均４５～８１岁。 ２用物及方法 ２．１用物准备好美国ＢＤ公司生产的一次性留置针，３ ｍ 透明胶帖，其他用物准备基本同常规静脉输液法。 ２．２方法做好患者的思想工作，认真说明留置针的优点， 选弹性好，粗直，无静脉窦的血管，优先选择上肢静脉，检查 静脉留置针出厂日期，密闭情况，打开留置针，接肝素帽或可 来福接头，连接输液器，排尽空气，在穿刺部位上方１０ ｃｍ处 常规消毒直接直径＞８ ｃｍ，待干，旋转松动外套管，嘱患者握 拳，穿刺，进针宜慢，角度１５。一３０。，见回血后降底角度再进 针１—２ ｍｍ后停止进针，左手固定针翼，右手抽出导丝０．２ ｃｍ左右，然后将套管针全部送入，嘱患者松拳，松止血带，松 作者单位：７５６０００宁夏固原市医院心内科 调节器，点滴通畅，拔除导丝，消毒穿刺点及针翼，胶贴固定， 记录穿刺日期，签全名，调节滴速，并交其注意事项。 ３讨论 ３．１ 心内科危重患者具有突发性和多变性的特点，治疗周 期长，一般输液速度应严格控制，往往需要长期静脉给药，用 一般静脉穿刺，具有难固定，易穿透血管壁，需要反复穿刺等 不足，而静脉留置针克服了这些不足，不滑脱，易固定，随时 都可开放用药，可同时开放几路通道 为成功抢救患者赢得 宝贵时间。 ３．２心内科的治疗主要靠输液用药，这样护士的工作量很 大，有统计表明，用普通输液每完成一次需要５—１０ ｍｉｎ，而 采用留置针则需要１—２ ｍｉｎ完成，这样就大大地提高了护士 的工作效率，使护士在最短的时间内高效、准确、及时的执行 医嘱。 ３．３心内科患者大部分为慢性病，病程长，往往需要不定时 的给药，用一般静脉穿刺，反复穿刺，易使血管受阻、硬化、闭 塞，不利于病情的恢复，而采用留置针后，穿刺次数大大减 少，使患者在无痛状态下接受治疗，消除其对输液疼痛的恐 惧心理，减轻患者心理压力，同时用该法输液时，患者可适宜 活动，避免了过去需保持一个体位长时间卧床的不足，有利 于健康的恢复。
２０１３年３月 第２５卷上半月第５期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ ＨｅＭｔｈ Ｍａｒ，２０１３ Ｖｏ１．２５ ＦＨＭ Ｎｏ．５
【护 理】
静脉输液并发症预防及处理
范兰兰 （河北省保定市蠡县医院，河北保定０７１４００） 【关键词】 静脉输液并发症；预防处理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．０５．０５３ 中图分类号：１１４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１３）０５—０１２２—０２
静脉输液是临床治疗中最基本的给药方法，也 是护理工作重要的内容之一。近年来，静脉输液以
给药迅速、刺激小、疗效快等优势，在患者的治疗中 发挥着越来越积极的作用，据统计，９０％～９５％的住
院患者需要静脉输液治疗。然而，静脉输液过程中 各种常见的并发症往往并不为广大患者所熟知，一 旦出现静脉输液并发症，一方面增加了患者的痛苦，
另一方面，也往往会引发护患之间的纠纷。因此，了 解和熟悉静脉输液过程中可能会出现的并发症，在
静脉输液的各环节中采取积极的预防措施，并学会
正确处置各类并发症，对于提高静脉输液治疗的护 理质量、创造和谐的护患关系具有十分重要的现实 意义。
１ 静脉输液的常见并发症及成因分析 静脉输液中的常见并发症及其成因是十分复杂 的，在临床中某种并发症产生的原因往往是由多个
因素共同引起的，同时，某因素（如穿刺失败）也可
能成为多种并发症产生的原因，因而，很难做到将某 种并发症与某个特定因素建立起简单的一一对应关
系。在护理过程中，往往需要我们综合各方面因素， 具体情况具体分析，全面而准确地判断静脉输液并
发症类型，以便能采取正确方法及时处理。 １．１ 因护理技术因素而导致的并发症 护理技术 的欠缺有可能导致一些并发症的出现，如穿刺过程
中针头对穿血管壁或因针头固定不牢，部分或全部 脱出血管、或因不熟悉神经和血管的解剖结构与走 向而刺伤神经、拔针及按压手段不正确等技术手段 的欠缺…，容易引发的并发症主要包括：①血肿、②
