胎膜早破
在临产前绒毛膜及羊膜破裂称为胎膜早破。它是常见的分娩并发症。发生率为3.0%--21.9%，是早产及围产儿死亡的常见原因之一。
一，胎膜早破的原因
（一） 感染
当妊娠期阴道内的菌量增加和局部防御能力低下时引起感染，细菌感染后，胎膜变性，坏死，张力低下，各种细胞因子及多行核白细胞产生的溶酶体酶使绒毛膜，羊膜组织破坏，引起胎膜早破。
（二） 胎膜异常
正常胎膜的绒毛膜与羊膜之间有一层较疏松的组织，二者之间有错动的余地，当组织较致密时，可致胎膜早破。
（三） 羊膜囊内压力不均或增大
例如胎位不正，头盆不称，臀位等可导致压力不均。羊水过多，双胎，过重的活动等造成压力升高，引起胎膜早破。
（四） 宫颈病变
例宫颈松弛，子宫颈的重度裂伤，瘢痕等使胎膜所受压力及拉力不均，造成胎膜早破。
（五） 创伤
腹部受外力撞击或摔倒，阴道检查或性交时，胎膜受外力作用，可发生破裂。
（六） 其他
孕妇年龄较大及产次较多，孕妇营养不良时，胎膜也易发生破裂。
二，对孕产妇和胎儿的影响
若无头盆不称及胎位异常，且已足月，胎膜早破对母体及胎儿一般无影响，反而有利于产程的进展。
（一） 对孕妇的影响
1. 感染
子宫内膜有急性炎症，基层有细胞损伤，病变程度有破膜时间有关。破膜时间越长，感染发生率越高。
2. 脐带脱垂
胎膜早破时羊水流出的冲击力可将脐带滑入阴道内，使脐带脱垂的发生率增高，尤其表现在未足月和胎头浮动的胎膜早破孕妇中，可严重威胁胎儿生命。
3. 难产
胎膜早破是难产最早出现的一个并发症，使产程延长，手术率增高。
4. 产后出血
胎膜早破时产后出血的发生率升高。
（二） 对胎儿的影响
1. 早产
是胎膜早破的常见并发症。
2. 胎儿窘迫
胎膜早破，羊水流出，宫缩直接作用于胎儿，压迫脐带，影响胎盘血液循环及胎膜破裂时间较长，出现绒毛膜炎时组织缺氧均可造成胎儿窘迫。
第 1 页 胎膜早破诊断详述
*导读：胎膜早破症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
腹压增加时，如咳嗽、打喷啑、负重等羊水即流出，肛诊将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。
1.阴道液酸碱度检查平时阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，尿液为5.5～6.5。以硝秦纸(nitrazine paper)测试，阴道液偏碱性，pH值≥7.0时，视为阳性，倾向于羊水，胎膜早破的可能性极大。
2.阴道液涂片检查检查液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。涂片用0.5‰美蓝染色可见淡黄色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒，用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见村黄色胎儿上皮细胞，结果比用试纸测定pH值可靠，可确定为羊水。
3.羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊胎膜早破。
胎膜早破的鉴别诊断：
胎膜破裂：胎膜破裂是导致早产和新生儿并发症的重要原因之一，胎儿往往需送至NICU(新生儿重症监护室)接受监护。PROM的误诊会导致产科不能及早的采取措施，并可引发感染，提前分娩，胎儿危难，脐带下垂和胎盘剥落等危险状况。 第 2 页 积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导;妊娠后期禁止性交;避免负重及腹部受撞击;宫颈内口松驰者，应卧床休息，并于妊娠14周左右施行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。对破膜后是否预防性给予抗生素，多数学者认为，预防性用药对产妇发病率的减少作用甚微，且对围生儿的发病率及死亡率并不减少，此外，抗生素通过胎盘可使新生儿日后产生抗药效，故主张产后积极进行治疗。优于预防性应用抗生素。
*结语：以上就是对于胎膜早破的诊断，胎膜早破怎么处理的相关内容介绍，更多有关胎膜早破方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
胎膜早破的临床分析
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及同儿感染,处理得当可使母子平安。胎膜早破已临产者均不阻止产程继续进展,笔者理解为机体本身有平衡功能,已临产表明机体环境不适宜胎儿继续生存。
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1 临床资料
1997年12月至2009年12月,我院共接胎膜早破816例,其中孕37周以上528例,28～36周288例,均经阴道检查见羊水流出确诊。528例>37周胎膜早破者除有产科因素或破膜时间长、羊水过少、胎儿宫内情况不良剖宫产180例外,余多在12～24h内出现宫缩,或服蓖麻油引产餐或静滴催产素出现宫缩,经阴分娩,其中合并轻度羊膜炎122例,表现为宫腔味臭,血WBC升高,伴或不伴孕妇低热。对有羊膜炎者给青霉素针400万U+生理盐水100ml,每日2次静滴,产后加用甲硝唑。剖宫产者加用甲硝唑液冲洗宫腔,缝合子宫后用盐水冲洗盆腔,术后足量应用抗生素。在122例中无一例发生产褥感染,另有1例胎膜早破系足月妊娠,在院外某诊所引产而诱发胎膜早破,72h未产转我院。其拒绝剖宫产,用蓖麻油引产。入院5h进入活跃期产程,突然寒颤、高热,继之发生感染休克,胎儿未娩出,孕妇死亡。分析其原因,与破膜后在当地未用抗生素,且阴道检查次数较多,无菌条件达不到要求,并与入院后未及时剖宫产清除感染灶有关,除此1例死亡外余产妇均良好。新生儿在破膜12h后娩出者给青霉素针20万U,bid,im,3d。预防感染(孕妇破膜12h未分娩者也常规预防应用抗生素:青霉素或头孢类等共3～5d),除1例新生儿发生败血症死亡之外,余新生儿预后与非胎膜早破并无明显差异。另有5例发生脐带脱垂,2例为头位,3例为臀位。2例头位在脐带脱垂后胎死宫内,3例臀位有1例急行剖宫产,1例行臀牵引获得活婴,另1例胎死宫内。
在288例28～36周胎膜早破者中,109例在1997年12月至2003年12月收治,称A组,179例在2003年12月至2009年12月收治称B组,2组产妇在年龄、营养状况、文化程度、破膜孕周及破膜时间、分娩孕周方面无明显差异,有可比性。在2003年12月之前对胎膜早破治疗原则为胎膜早破24h后不娩者,在应用抗生素、地塞米松的同时,静滴催产素或应用蓖麻油30～60ml、炒鸡蛋2只空腹服引产。在2003年12月之后对胎龄不足37周,双顶径15×109/L,C反应蛋白为>2mg/d,l应设法及早结束分娩,不考虑孕龄。感染明显,短时间不能经阴分娩者应剖宫产祛除感染灶,以免孕妇发生感染性休克。剖宫产术中0.2%甲硝唑液冲洗宫腔,缝合子宫后盐水冲洗盆腔,产后足量应用抗生素,预防产褥感染,如青霉素或头孢类+甲硝唑。
导致胎膜早破的四个因素
在孕妇即将生产前，胎膜出现自然破裂的现象，被称为胎膜早破。如果是在妊娠满三十七周以后，胎膜出现破裂现象，称为足月胎膜早破；如果妊娠不足三十七周，发生胎膜破裂称为早产胎膜早破。胎膜破裂时，常常伴随着羊水流出，孕妇会感觉到阴道有液体排出，就像一道暖流突然涌出，液体成清亮的颜色，有时也会流出胎脂或者是胎粪。怀孕晚期时，由于阴道分泌物增多，如果出现胎膜早破现象，羊水流出并不多。在胎膜早破时，孕妇是不会出现腹痛感或是其他的症状的，但是严重时可能伴随羊膜腔感染。
一、导致胎膜早破的原因
造成胎膜早破的原因有很多种，虽然有一些病例，发生胎膜早破的原因尚未查明，但引起胎膜早破相对最常见的原因有生殖道感染、羊膜腔压力增加、胎膜发育不良、创伤或机械性刺激这四种因素。下面我们总结一下导致胎膜早破的具体原因：
1、生殖道感染。大部分孕妇胎膜出现早破，是因为生殖道被感染而引起，所以生殖道感染是引起胎膜早破最常见的原因。很多孕妇在怀孕前或是在怀孕期间，体质都会有改变，身体变得虚弱，抵抗力也会相对变弱，由细菌、病毒、弓形体以及支原体等感染引起绒毛膜炎或是阴道炎，由于致病细菌病毒的入侵，造成胎膜在正常生产前提前破裂。
2、羊膜腔压力增加。虽然胎膜在正常的情况下是不易破损的，就算孕妇没有阴道感染，如果羊膜腔内出现压力异常现象，也是很容易造成胎膜早破的。对于双胞胎的孕妇就是一个典型的例子，因为是多胎妊娠，羊水过多等多种因素导致羊膜腔压力升高，再加上胎膜局部缺陷，就比较容易引起胎膜早破。有时也会因为孕妇的剧烈咳嗽或者是排便时过于用力，因胎膜的受力不均而导致的胎位异常或胎儿的头部与孕妇的骨盆不相称，造成宫腔内压力的异常现象，从而导致胎膜早破。怀孕晚期时，随着胎儿的不断生长或不规律的宫缩，使羊膜腔压力增加，胎膜受到了难以承受的压力，也会提前破裂。孕妇在日常生活中也要时刻做好保护措施，避免腹部被突然撞击，因为腹部撞击也会使羊膜腔内压力升高，严重也会发生胎膜早破现象。
