执业药师变更注册申请表

执业药师再次注册申请表

注册地区：河南省

姓 名 性 别 民 族 照

片

(一寸免冠正面半身) 学 历 专 业 职 称

身份证号码

执业资格证书号码

考试或认定年份 毕业学校

执业范围 生产 经营 使用 执业类别 药学 中药学

执业单位名称

执业单位地址

联系电话 邮编

继续教育完成情况

执业

单位

考核

意见

（公章）

负责人 年 月 日

执业

药师

注册

（公章） 机构

审查

意见 负责人 年 月 日

备

注

本表一式二份，执业药师注册机构、执业药师本人各一份。“执业单位考核意见”栏内如实填写申请人的德、能、勤、绩及有无违法违纪行为情况。申请注册到药品零售连锁企业执业的，“执业单位名称”应当明确到总部或门店。

编号：

执业药师变更注册申请表

注册地区： 省（自治区、直辖市） 日期： 年 月

日

姓 名 性

别 职

务 职

称

身 份 证 号

码

执业药师注册证号码

执业药师资格证书号码

执业类型 现工作岗位

原执业地区 现执业地区

原执业范围 现执业范围 原执业单位 现执业单位

现执业单位地址 邮

编

联 系 电

话 单

位 住

宅

变更

注册

理由

新执业

单位意见 （公 章）

负 责 人

年 月 日

省级药品

监督管理

局意见 （公 章）

负 责 人

年 月 日

备

注 注：本表一式四份，报送国家药品监督管理局一份。

编号：

执业药师注销注册申请表

注销地区： 省（自治区、直辖市） 日期： 年 月 日

姓 名 性

别 职

务 职

称

身 份 证 号

码

执业药师注册证号码

执业药师资格证书号码

执业类型 执业范围

执业单位 执业地区 注销注册理由：

执业单位意见：

（公 章）

负责人 年 月

日

省级药品监督管理局审查意见：

（公 章）

负责人 年 月

日

备 注

注：本表一式四份，报送国家药品监督管理局一份。

湖北执业药师变更注册流程

湖北执业药师变更注册流程如下：

1. 收集所需材料：包括变更注册申请表、药师资格证书、身份证复印件、学历证明、工作经验证明等。

2. 填写申请表：根据要求填写变更注册申请表，并签字确认。

3. 准备照片：按照规定大小和要求提供一寸近期免冠彩色照片。

4. 缴纳费用：一般需要缴纳变更注册费用，具体金额可前往当地药师管理部门官网查询。

5. 提交申请材料：将填写好的申请表、相关证明材料、照片和缴纳的费用等一并提交给当地药师管理部门。

6. 审核及审批：药师管理部门将对提交的申请材料进行审核，并根据规定的程序进行审批。

7. 领取证书：经过审核通过后，申请人可前往当地药师管理部门领取变更注册证书。

注：

- 建议提前了解相关的变更注册规定和要求，以免申请材料不符合规定而导致申请失败。

- 变更注册可能涉及到药师执业范围、单位、职称、职称等级等方面的变更，具体变更内容根据个人情况而定。

执业药师变更注册申请表

执业地区： 省（自治区、直辖市）

姓 名 性 别 民 族

近6个月

2寸免冠

证件照片 学历/学位 / 专 业 职 称

身份证号码

资格证书号 考试年份

毕业学校 参加工作时间

执业范围 □药品生产

□药品经营

□药品使用 执业类别 □药学

□中药学

□药学与中药学

执业单位名称 执业单位

合法开业证明号码

通讯地址 联系电话

上次注册时间 上次注册类型

继续教育完成情况

执业单位

意见 该申请人健康状况符合岗位要求，同意注册申请。

负责人： （公章）

年 月 日

药品监督管理部门审查意见

负责人： （公章）

年 月 日

承诺 我承诺本人身体健康，本次提交申请的相关资料真实有效，无违法违规行为，本人严格遵照执行《执业药师注册管理办法》，只在申请注册单位按照注册的执业类别、执业范围执业，不兼职，不挂证，若不属实，本人承担一切法律责任。

承诺人：

年 月 日

备注