工程部表格范本
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交接班记录表
班次：年月
日期 交接班时刻 交班人 接班人 交接情况 交接物品、工具等
供水系统周检保养记录 年月日
注：以上检查保养工程无故障的打“√〞，有故障的排除并简要记录。
供水汇总统计表 系统安装地点 设备编号 记录人
供
水
泵 电机 水泵 操纵柜 其他
轴承
响声 机体
温度 线
接头 电流 润滑油 盘根
检查 联轴器 泵体响声 空气开关 保卫开关 交流接触器 点
起动 自动操纵 显示表 单向阀 软接头 固定连线 防锈处理 压力表
1#
2#
3#
4#
5#
6#
7#
8#
9#
功能柜 指示灯：功能：继电器：线路：
水位
操纵 地下水池1# 地下水池2# 地下水池3# 屋顶水池
浮球阀检查
减压阀检查 统计时刻 年月日至年月日 总层数
区域 累计停水时刻·层数(小时·层)
供水设施完好率(%)
备注
制表：治理者代表：审批：
供电设施汇总统计表
统计时刻 年月日至年月日 总层数
停电日期 停电时刻(小时) 停电层数 缘故 视频监控保养记录
年月日
名目 保养情况及处理情况 保养人 审核人
检查视频线有无松动
调节并检查监视器
检查摄像头
供电设施完好率〔%〕
备注
制表/日期：审核/日期：审批/日期： 检查镜头并校焦擦洗镜头
防雨、防尘罩的密封
检查铁件部位的防锈情况
检查各监控系统的连线接触
检查硬盘列阵
检查光纤列阵
检查监控终端软件
其他
值班记录表
年月日
班次 早班〔〕 中班〔〕 晚班〔〕
值班人
气温〔℃〕
交接班
记录 交班人：
接班人： 交班人：
接班人： 交班人：
接班人： 值班内容记录
序号 班次 时刻 内容 处理情况 值班人
公共设施一览表
年月日
序号 名称 型号/规格 单位 数量 所在位置 附带资料
编号 责任人 备注
1
2
3
4 公共设施保养方案表
单位：检查日期：
序号 保养工程 保养日期 保养费用 前次保养日期 保养标准 保养责任人 备注
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
公共设施维修、保养记录
年月日
名称 地点 保养周期
费用 保养量 完成日期 保养
内容
维修、保养人：年月日
保养
结果
班组长：年月日
备注
干式变压器保养记录
单位：年月日
设备
编号 供电范围 责任人 保养人 审核人
额定值 功率
KW 电压
一次电流
KA 二次电流
KA 冷却方式
工程 外瞧及
紧固 一次侧电缆 二次侧电缆 器身各部螺栓
尽缘电阻测定 一次侧电缆带绕组相与相、相对地MΩ
二次侧电缆带绕组相与相、相对地MΩ
电气联接检查除锈 调压
连接片 一次电缆
接头 二次电缆
接头
辅助部件检查 冷却风机 测温元件
及表计 防护罩
消防设施
检查
投运情况 投运时刻：年月日至年月日
保养后带负荷运行情况：
清扫 机身：墙、地面： 照明
备
注
楼宇接管资料移交清单
序号 移交资料名称 单位 数量 备注
1
2
3
4
5
6
7
8 单位：年月日
接收人：移交人：
操作票
单位：年月日
操作人 监护人 值班员
操作任务
操作时刻
序号 操作名目 完成情况
1 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19 2
3
4
5
6
7
8
9
10
备注
注：操作完成一项在其序号前打“√〞。
水箱清洗、消毒工作时刻安排表
单位名称：年月日
工作日期 停机时刻 停水范围 工作工程 水质化验结果 备注
申报人 审核人 经理
注：工作工程内容包括：清洗预备、放水、通风、刷洗、检修、消毒、调试。
水池〔箱〕加药记录
大厦名称：年月日
加药日期 水池(箱)位置
加药名称 生产厂
加药配比 加药量 加药人
躯体情况 加药方法：
责任人： 加药人：
备注：
注：每年5~10月份每个月加药2次〔15天1次〕，1~4月及11~12月每个月加药1次。
水池〔箱〕清洗及消毒记录表
清洗日期 水容量〔m3〕
放水时刻 自月日起，到月日止 共h
清洗时刻 自月日起，到月日止 共h
清洗投放灭菌净〔1：500〕，配制人 见证人
清洗人员
放水时刻 自月日起，到月日止 共h
消毒投放灭菌净〔1：500〕，配制人 见证人 清洗及
消毒有关记录
水质取样人 取样地点
取样数 送检时刻 送检人
取报告人 取报告时刻 报告编号
水质监测结果 合格□不合格□
不
合格处理意见
名称 保养时刻 年月日 设备编号
供水范围
保养人
审核人
接触器触点检查 主电螺丝紧固 盘根漏水检查 水泵季保养记录
治理处经理：机电主管：专业工程师：泵体运转声响 轴承运转声响 单流阀检查
泵自动起停 泵手动起停 指示灯
电机电流 A相 B相 C相
备注：
水泵年保养记录
年月
设备名称 设备编号 供水范围 责任人 审核人
扬程 电机额定功率 电机电流 电机转速 保养人
保养记录
润滑油检查 盘根检查 盘车松紧 接地情况
电缆头紧固 电机接线端紧固 尽缘测定 A B C
电路主触点检查、细磨 接触器响声 指示灯
水位自动操纵模块检查 进水阀 出水阀
泵体外瞧检查 管道外周清扫 放空阀 压力表阀
开动泵检查 电机电流 A B C 压力表 MPa 单流阀
各个起动点、手动开泵检查
备注： 水泵月保养记录
年月日
名称 编号 保养人
外表清洁 主电路螺丝紧固 审核人
接触器触点 手动盘转 滴漏水检查
运转声响 轴承温升加润滑油 单向阀压力表
泵自动启停 泵手动启停 指示灯仪表
电机电流〔A〕 AB：BA：AC：
备注：
测量、计量器具台帐
年月日
序号 名称 型号 生产厂家 使用保养人 有效期 送检人 校验日期 小次校验日期 校验单位
1 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
拟制：
电梯故障维修登记表
工程名称：
登记时刻 报告人/
记录人 故障电梯
编号 位置及内容 转呈处理〔方式、单位、同意人〕 处理结果 完成时刻 验证人
