厦门市超声质量控制中心
厦门市颈部血管超声检查规范指南(2016年版)
一、颈部血管超声
（―）颈动脉超声检测
1. 常规检测动脉
双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、
锁骨下动脉（SA）及无名动脉（INA）。
2. 常规检测参数
动脉管径、内 - 中膜厚度（IMT）和血流动力学参数，包括收缩期峰值流速
（PSV）、舒张期末流速（EDV）、血管阻力指数（RI）。
3. 常规检查流程
（1）二维灰阶显像
首先以横断切面，右侧自无名动脉起始、左侧从 CCA 自主动脉弓分支开始，
连续观察 CCA 全程、ICA-ECA 分叉、ICA 起始段及分叉以远 4-6cm 范围、ECA 主
干及其分支血管壁三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切
面测量 CCA 远段（分叉水平下方 1.0-1.5cm 范围）、颈动脉球部（颈内动脉起
始段管径相对膨大处）管径及 CCA 远段及颈动脉球部的 IMT。
测量 IMT 与管径应避开动脉粥样硬化斑块。管径测量是血管后壁内膜上缘
至前壁内膜下缘之间的垂直距离。当出现血管狭窄时应测量血管的残余与原始内
径。IMT 的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离，即血管壁内膜与中
膜的联合厚度。
图1 颈动脉管径测量（左图）及IMT测量（右图）
观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特
征，测量斑块的大小，以长× 厚（cm）表述大小，多发性斑块测量最大的责任
斑块。
（2）彩色多普勒血流成像（CDFI）
通过 CDFI 模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对
溃疡性斑块的进一步评估。对于极重度狭窄管腔的检查，通过 CDFI 血流成像调
节可以提高病变检出率。|
（3）脉冲多普勒超声（PW）
1 厦门市超声质量控制中心
通过 PW 测量 CCA 远段、ICA 球部、ICA 近-远段、ECA 的 PSV、EDV。对
２７０・临床研究・
更能无创的显示乳腺癌病灶内生化信息。
３．１常规ＭＲ／、ＤＣＥ—ＭＲ／对乳腺癌的诊断意义
乳腺癌ＳＴＩＲ呈等、低信号为主，主要是因为癌灶细胞结构致密，
而且癌细胞的核．浆比高，癌灶周围常出现纤维化。部分乳腺癌灶中央
呈斑点状不均匀高信号，则是由于中央出现不同程度的变性坏死等原
因所致。 本组病例中３４例ＤＣＥ—ＭＲｊ动态增强曲线呈流出型（Ⅲ型），１２例
呈平台型（Ⅱ型），主要表现为早期、快速、明显强化。这可能是由
于乳腺癌分泌血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）等肿瘤血管生长因子，促
进肿瘤毛细血管生产与分化，使得肿瘤毛细血管密度增加、通透性增
加及动 静脉交通形成。这些因素使得对比剂在早期就能够快速、高浓
度的进入肿瘤组织，并渗出到肿瘤组织间隙，表现为早期、快速、明
显强化。 ３，２磁共振动态增强成像联合 Ｈ—ＭＲＳ对乳腺癌的诊断意义
ＤＣＥ—ＭＲＩ对乳腺癌诊断的特异性欠佳，而 Ｈ—ＭＲＳ检查３．２ ｐｐｍ处
出现的复合胆碱峰，可以作为恶性肿瘤的标志，可以作为乳腺癌诊断
的有力补充。本组病例除两例未出现胆碱峰外，其余均出现了较明显
的胆碱峰，特征性的胆碱峰出现是由于发生恶变的乳腺上皮细胞的胆
碱磷酸酯代谢发生改变，加速了癌细胞膜的合成，导致磷酸胆碱增
加，磷酸胆碱／甘油磷酸胆碱比值升高，并且癌细胞胆碱含量高达正常 Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１９
乳腺组织的ｌＯ倍以上。但，本组２例未出现明显胆碱峰，分析可能存
在以下原因：①乳腺癌灶体积过小，不能产生足以检测到的胆碱峰。
②由于ＭＲＪ检查时间较长，患者不能很好的耐受和配合，存在未知移
动等因素 ＤＣＥ—ＭＲＩ联合 Ｈ—ＭＲＳ对乳腺癌诊断率明显增加。本组病 例高达９５．６５％。因此可以认为单体素 Ｈ—ＭＲＳ ｎ－ｆｉ］以作为常规乳腺平扫
和ＤＣＥ．ＭＲ－［有力的补充方法，有利于对乳腺良恶性病变的鉴别诊断。
３，３总结
总之，乳腺癌的ＭＲＪ表现具有一定的特征性，Ｔ ＷＩ常为低信号，
第 1 页 颈部血管彩色多普勒超声检查的重要性
随着我国人口老龄化越来越严重，老年疾病的发病率也相应增多，尤以心、脑血管疾病居多。我们都知道要想更好的预防心、脑血管疾病的发生，我们就要及时进行疾病的检查。心、脑血管疾病中，颈动脉粥样硬化是导致疾病出现的重要的危险因素之一。心、脑血管疾病就是针对这一因素作的检查。因此我们就要认识这一检查的重要性。那么到底颈部血管彩色多普勒超声检查的重要性是什么?下面我们就来看看权威的专家是怎么样解答这一问题的吧。
1、超声检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～10.0 MHz，受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略后倾，由颈动脉根部从长轴和短轴两个方向显示颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉的结构，观察并记录颈动脉内―中膜厚度(IMT)、有无粥样斑块及斑块的类型、有无管腔狭窄及程度。内―中膜测量部位：颈总动脉距离分叉处1.5 cm处测量远场血管壁的IMT厚度3次，取平均值。判断标准：在纵断面进行测量，内―中膜厚 第 2 页 度(IMT)正常时<1.0mm， 分叉处<1.2mm，超出此范围视为内―中膜局限性增厚及粥样硬化扁平斑块形成。随着斑块增大，可导致动脉管腔狭窄，通过超声检查可判断颈动脉狭窄程度。
2、根据斑块超声征象分为扁平斑块、软斑块、硬斑块及溃疡型斑块。一般而言，软斑块和溃疡型斑块最不稳定，也称易损斑块，易发生破裂、出血及血栓形成，从而成为脑梗塞的重要栓子来源。
3、检查结果与治疗：对血管壁内膜增厚、存在斑块及血管管腔狭窄率在50%以下者，一般用药物治疗。常用药为他汀类药物、通心络胶囊、银杏叶滴丸等，作用是预防和控制血管壁内膜进一步增厚，固定斑块或使斑块缩小甚至消失。对于血管管腔狭窄率50%以上者，且经常出现短暂性脑缺血发作(TIA)，或血管管腔狭窄率70%以上者应做颈动脉内膜剥脱术(CEA)或支架术处理。
4、动脉粥样硬化是动脉变性、钙化和纤维组织增生后形成粥样斑块而引起的全身性病变，粥样斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征，可反映动脉粥样硬化程度。动脉粥样硬化与心脑血管疾病有密切的关系，在脑卒中及一过性脑缺血的发生、发展中起着极大作用。近年来高分辨力超声技术对颈动脉探查的应用，使 第 3 页 颈动脉粥样硬化的危险因素得以广泛研究，专家认为糖尿病病人、高血压病人、高血脂症病人、有多年吸烟或饮酒史、年龄较大者(一般50岁以上)为高危人群，即使没有短暂性脑缺血发作的临床症状(如头晕、头痛、肢体麻木、肢体感觉障碍等)，也应该重视颈部血管彩色多普勒检查，做到早预防、早发现、早治疗。
超声检查规范
一、颈部血管超声检查规范
受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰。检查时嘱患者颈部伸展，头略向另一侧倾斜。
常规检测从颈总动脉近心端开始向头侧端自下而上连续扫查至颈内、颈外动脉分叉处，超声束与颈总动脉走向平行，可清晰显示血管壁结构。完成纵向扫查后，声束方向顺时针或逆时针旋转90度，与血管长轴垂直，显示血管的横断面影像，同样自下而上连续扫查显示横断面结构。
测量颈总动脉内膜厚度，分别测量颈总动脉干（颈总动脉分叉处近端1.5cm范围的内膜厚度）与分叉部内膜厚度，测量三次取其平均值。
连续纵向及横向扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和椎动脉血管壁，观察有无血管内膜增厚及粥样硬化斑块形成，若有斑块形成，测量斑块大小，是否导致狭窄，若狭窄测该处直径狭窄率、面狭窄率。CDFI及PW于狭窄处及其远端检出高速血流。
PW将取样容积置于颈总动脉中段、颈内动脉及椎动脉远端，通过频谱检测分析参数收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、PSV/EDV、血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）和血流量（VOLUME）、管腔内径。
CDFI纵向及横向连续扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和椎动脉观察有无血液动力学改变及血管变异。 二、腹部超声检查规范
肝脏
【检查方法】
（一）、检查前准备 常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道系统进行检查以及观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进行检查。
（二）、检查体位
1、仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶，右前叶和部分右后叶。
2、左侧卧位病人向左侧45０～90０卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。
3、半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。
4、俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。
