心衰患者围麻醉期管理

围手术期护理技术规范一、术前1、责任护士熟悉患者疾病的诊断、麻醉手术方法、可能发生的并发症及预防措施；鼓励病人表达对手术的焦虑、感受或疑问，针对患者作好个性化术前健康教育与术前准备工作，关注患者术前睡眠，使患者保持正性心理、配合治疗与康复。

2.手术室护士认真作好术前、术后访视（1）择期手术术前一日进行访视；急诊手术术前接病人时完成访视。

术后访视2－3开始进行术后随访。

（2）术前访视内容：按医院各专科病员及家属术前告知书进行，以提高术前访视质量，确保手术安全。

3.完善术前各项检查、血型和交叉配血试验，药物及过敏试验等。

4.观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。

5.呼吸道准备：吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

6.胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好胃肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泄剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

7.阴道准备：对阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道擦拭；非阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道冲洗。

8.术前进行适应性训练：指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

9.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。

10.术日晨护理：术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液或给予留置导尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。

11.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。

12.与手术室接诊人员按手术患者交接记录单仔细核对交接并签名。

13.根据手术类型、麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液泵以及监护设备等。

二.手术患者交接手术患者术前、术后科间交接，按医院手术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。

患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保管，不得带入手术室。

麻醉科的围手术期管理与护理麻醉科的围手术期管理与护理是整个手术过程中至关重要的一环。

在手术进行过程中，麻醉科医生和护士需要密切配合，确保患者的生命安全和手术的顺利进行。

围手术期的管理和护理涉及到许多方面，包括术前评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、术中护理和术后康复等环节。

本文将就这些方面逐一展开讨论。

术前评估是围手术期管理的第一步。

在手术前，麻醉科医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的病史、体格检查、实验室检查结果等信息。

根据患者的情况，医生可以选择合适的麻醉方法和药物，避免手术中出现意外情况。

此外，医生还需要与患者充分沟通，告知手术的风险和注意事项，让患者有一个清晰的认识和准备。

在术中，麻醉科医生需要根据手术的需要选择合适的麻醉药物。

常用的麻醉药物有各种各样，如静脉麻醉药物、全身麻醉药物、局部麻醉药物等。

医生需要根据手术的类型和患者的情况来选择合适的药物，并根据需要进行深度监测。

同时，护士需要协助医生进行监测，确保患者的生命体征稳定，避免出现麻醉意外。

术后的护理和康复同样重要。

在手术结束后，患者需要进行一定的护理和观察，以确保术后恢复顺利。

护士需要密切监测患者的生命体征，观察患者是否有麻醉药物的不良反应，及时采取措施。

此外，护士还需要指导患者进行康复训练，帮助患者更快地康复。

总的来说，麻醉科的围手术期管理与护理是一项十分重要的工作。

只有在医生和护士密切合作的情况下，才能确保患者在手术期间安全无虞，手术顺利进行。

希望通过本文的介绍，能让大家更加了解麻醉科的工作，并为提高患者的手术质量提供一些参考。

长沙医学院-20级医学专业-麻醉科业务学习考试（闭卷时间120分钟）考试科目：麻醉学专业姓名：学号：考试时间：2018年5月19日任课教师:1、头面部烧伤全麻时应特别注意：（） [单选题] *A. 补充血容量B. 监测心功能C. 肌松良好D. 并存呼吸道烧伤(正确答案)2、下列麻醉药中，属酯类局麻药的是：（） [单选题] *A. 利多卡因B. 丁卡因(正确答案)C. 布比卡因D. 依替卡因3、没有脑保护作用的是：（） [单选题] *A. 低温B. 地塞米松C. 巴比妥类药D. 高血糖(正确答案)4、为有效防止返流误吸，小儿手术前应禁食固体食物和牛奶至少多长时间（）[单选题] *A. 2hB. 4hC. 6h(正确答案)D. 8h5、不适合于作局部浸润麻醉的酯类局麻药的是（） [单选题] *A. 普鲁卡因B. 丁卡因(正确答案)C. 利多卡因D. 布比卡因6、列哪项不是脊麻后并发症：（） [单选题] *A. 腰背痛B. 空气栓塞(正确答案)C. 颅内感染D. 头痛7、心衰病人施行择期手术时,最好是心衰控制（） [单选题] *A. 3天以后B. 1周以后C. 2周以后D. 3~4周以后(正确答案)8、局麻药毒性及其程度与什么直接相关：（） [单选题] *A. 病人的生理状态B. 药物的理化性质C. 注药部位D. 血药浓度(正确答案)9、环状软骨后方平对（） [单选题] *A. 第3颈椎B. 第4颈椎C. 第5颈椎D. 第6颈椎(正确答案)10、下列药物哪项对心肌直接抑制最小：（） [单选题] *A. 硫喷妥钠B. 依托咪酯(正确答案)C. 氯胺酮D. 咪达唑仑11、主要激动μ受体的药物（） [单选题] *A. 喷他佐辛B. 芬太尼(正确答案)C. 曲马多D. 丁丙诺啡12、关于小儿硬膜外阻滞，叙述不当的是：（） [单选题] *A. 麻醉中血压下降发生率低于成人B. 骶管用药易向胸部硬膜外腔扩散C. 麻醉作用出现较成人早D. 穿刺间隙的选择与成人相同(正确答案)13、小儿麻醉中即使已行气管内插管仍可能发生呼吸道梗阻，主要原因是：（）[单选题] *A. 气管导管过细B. 气管导管过粗C. 气管导管固定不良D. 粘稠分泌物在气管插管内结痂(正确答案)14、听诊法测量动脉压与直接动脉压比较（） [单选题] *A. 收缩压低、舒张压高(正确答案)B. 收缩压高、舒张压高C. 收缩压和舒张压均低D. 收缩压和舒张压均高15、有关四肢神经阻滞，一下哪项错误： [单选题] *A. 凡在手指、足趾等末梢局麻时，避免加肾上腺素(正确答案)B. 经锁骨上途径行臂丛神经阻滞时，可行上臂内侧手术C. 经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果差D. 臂丛神经由颈5~8和胸1脊神经前支组成16、全麻自主呼吸过程中CO2蓄积的主要表现：（） [单选题] *A. 呼吸深快，肌张力增高(正确答案)B. 呼吸变浅，肌张力低C. 血压下降，脉搏变慢D. 血压增高，脉搏变慢17、含氟吸入麻药的肾毒性最大的是：（） [单选题] *A. 氟烷B. 恩氟烷C. 甲氧氟烷(正确答案)D. 七氟烷18、患者男性，5岁，因先天性尿道下裂在全麻下行尿道下列成形术。

心衰患者围麻醉期管理北京大学人民医院麻醉科冯艺左心衰患者氧疗的方法是什么？心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。

围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。

最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。

此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。

一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重2、低氧血症（COPD加重、哮喘、肺栓塞）3、左心室功能进行性下降4、贫血或者失血5、新近应用β受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时6、应用NSAID类药物7、高血压8、新发房颤9、盐摄入量增加10、没有按时服用药物11、饮酒12、利尿剂剂量不足13、原有心衰治疗药物剂量不足二、常见合并心衰手术或术前合并心衰高危患者左心衰高危患者及手术：冠心病病人实施非心脏手术、接受心肺转流下心脏手术和心脏移植手术的患者、先心或瓣膜病合并妊娠行剖宫产的产妇。

右心衰高危患者及手术：COPD、肺动脉高压患者行开胸肺叶切除手术或先心病手术、ARDS、肺栓塞和呼吸衰竭的患者、心脏移植后。

三、发病机制心衰发生发展是一个进展性过程，不同病因所致心衰的机制不尽相同。

急性左心衰肺水肿是一个急性病程，通常发生在几小时，甚至几分钟内，其发生机制不一定是液体的蓄积，而是液体在肺部再分布的异常。

Northride指出，急性心衰的特点为心博量突然下降，同时可激活交感神经以维持全身动脉压。

但交感神经兴奋可引起心动过速和外周血管收缩，使得血液转移至胸腔内。

如果心室的泵功能已严重受损，则可导致肺水肿。

因此，肺水肿是由多种因素相互作用而产生的，其中包括血管阻力异常升高及心室收缩和舒张功能障碍，导致急性心肌力与后负荷不相匹配。

若急性心衰的诱发因素不能及时解除时，可使病情进一步恶化。

主要原因是心功能已经受损的心脏遇到异常升高的外周血管阻力，使心肌收缩力受挫。

进一步加强围手术期患者安全管理的相关规定为保障患者手术安全，维护医患双方权益，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故发生，我院已经制定了围手术期管理的若干相关规定（参考《医疗质量管理文件汇编》），为我院围手术期管理的规范起到积极作用。

但是目前有些科室针对围手术期患者，尤其是病情复杂患者的安全问题重视不够，为此特制定本规定，作为对前述若干规定的补充。

一、规范病史记录和体格检查要求对手术患者的现病史、既往史、个人史、家族史要详细全面的记录，尤其是有冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史的患者，病情控制和用药情况要记录清楚，以使患者在围手术期得到及时、有效的处置，防止病情发生变化而增加手术风险。

要求体格检查要细致，必须按系统检查到位，防止漏诊。

二、完善术前相关检查（一）血气、肺功能、超声心动检查1.年龄>60岁，需甲、乙类择期或限期手术治疗;2.有呼吸系统疾病如COPD、肺炎、肺损伤、肺部占位等;3.胸片异常的全麻患者;4.心、肺功能异常者;5.开胸手术;6.其他，医生认为有必要行上述检查的疾病。

具备上述之一者在术前须行肺功能、超声心动检查。

所有急、危重症患者术前必须行血气检查。

（二）糖化血红蛋白（HbAlc）、糖化血清蛋白（GSP）1.既往有糖尿病史者;2.既往无糖尿病史，但入院后发现血糖异常者;3.有心、脑血管疾病者;4.长期应用糖皮质激素治疗者;5.有内分泌疾病如甲状腺疾病者;6.其他，医生认为有必要行上述检查的疾病。

具备上述之一者在术前须行HbAlc、GSP检查。

（三）双下肢血管彩超ESC2008肺栓塞指南中认为多数情况下肺栓塞是深静脉血栓形成发展的结果，并将深静脉血栓形成与肺栓塞作为整体对待。

指南中概括了深静脉血栓形成的危险因素，其中髋或下肢骨折、髋或膝关节置换，普外大手术、严重创伤、脊髓损伤均为高危因素;膝关节镜手术、中心静脉置管等为中危因素。

有证据显示：术后2周静脉血栓栓塞的风险是最高的，且在术后2-3月持续高于正常水平。

住院期间麻醉管理制度一、概述住院期间麻醉管理制度是医院在进行手术和治疗过程中，对患者进行麻醉的具体操作规范，旨在确保患者手术过程中的安全性和有效性。

麻醉管理制度是医院安全管理的重要组成部分，对医护人员的职责和操作要求进行规范，能够有效降低患者手术风险，保障患者的安全和健康。

二、管理目标1.提高麻醉质量，确保患者安全2.规范麻醉操作流程，提高工作效率3.加强麻醉团队合作，提升服务质量4.提高医护人员的责任意识和专业素养5.完善麻醉管理制度，不断改进和提高管理水平三、制度内容1.手术前准备（1）患者麻醉评估：在手术前对患者进行详细的麻醉评估，包括个人病史、药物过敏史、麻醉史等，根据患者的情况确定适合的麻醉方法和药物。

（2）手术室准备：麻醉科医生要提前到手术室进行准备工作，包括检查麻醉设备和药物的完好性和有效性，确保手术过程中的安全性。

2.麻醉操作规范（1）麻醉操作团队：麻醉科医生和护士要按照工作职责分工，密切配合，确保麻醉过程顺利进行。

（2）麻醉操作程序：按照医院规定的麻醉操作程序进行操作，包括术前麻醉讨论、麻醉设备检查、患者麻醉诱导、手术过程中的麻醉维持和监测、麻醉恢复等环节，严格遵守操作规范，确保患者手术过程中的安全。

3.麻醉过程监测（1）麻醉深度监测：麻醉科医生要根据患者的情况和手术过程的需要，实时监测患者的麻醉深度，保持患者在手术过程中的稳定状态。

（2）生命体征监测：在整个手术过程中，护士要对患者的生命体征进行监测，包括心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况并进行处理。

4.术后处理（1）麻醉恢复：患者手术结束后，麻醉科医生和护士要对患者进行及时的麻醉恢复，包括观察患者的醒麻时间、呼吸情况和意识状态等，确保患者恢复稳定。

（2）处理并发症：如发现患者出现术后麻醉并发症，麻醉科医生和护士要及时处理，保障患者的安全和健康。

四、执行要求1.麻醉科医生和护士要按照规定的操作程序进行工作，严格遵守操作规范。

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑：王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人）于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华一、老年患者术前访视与风险评估（一）总体评估老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。

老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。

必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时机、方案以及相应的术前准备。

ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。

有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。

表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系注：ASA 美国麻醉医师协会（二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。

表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。