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内科学第7版前言2008-10-28为适应医学科学理论和临床研究迅速发展的形势,医学教育必须进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。
本《内科学》教材从1979年第1版到2004年第6版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有止境，更新也不容中断.在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的指导和组织下，在第6版的基础上，经过编委们的精心修改、编撰，完成了本教材的第7版。
本版内科学的特点：1。
为保持本书的连续性，全书的总体形式按内科各临床专科的分篇构架不变。
2.承袭1～6版教材编写的特有理念，坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重心的“三基”原则，突出以医学生必须掌握的当前临床实用的内容为重点，凸显其作为医学本科生教材的特定要求.3.随着社会的发展，国人生活的环境条件不断变化，临床上常见病的疾病谱也在逐渐改变；疾病的诊断、治疗手段也在不断进步。
本书在第6版的基础上，对各章节的内容特别是常见疾病的诊疗指南等，根据国际、国内最新循证医学资料作了相应的更新。
本书新增的章节有：人禽流感、主动脉夹层、免疫性肝病、缺血性肾病、纤维肌肉疼痛综合征、新型毒品成瘾中毒等。
删减了目前已不常见的疾病，如营养缺乏性疾病等。
对各篇之间交叉重叠的内容（如酸碱平衡失常)进行了调整，避免了重复.全书力求内容上推陈出新，文字上删繁就简，体现出与时俱进的新面貌.为了更加体现教材用书的特点，适应教学改革的需要，本书同步出版了与书面教材配套的音像教材、学习指导与习题集等,便于学生课后复习和自学.本书除主要供医学院校本科生教学作教材外，对广大临床医生也是更新知识,提高临床工作能力以及备考执业医师资格考试、研究生入学考试等的重要参考书籍。
主持和参与本书第1~6版的主编和编者们，为编好本书倾注了大量的心血，本书能成为具有权威性的教科书,他们的贡献功不可没，在此谨向他们致敬。
而本届编委们秉承了他们严谨求实的精神和对教学高度负责的态度，不辞辛劳、高质量地完成了第7版的编写任务。
急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎习题（一）名词解释1.急性上呼吸道感染2.急性气管·支气管炎（二）选择题【A1型题】以下实验室指标不是急性普通感冒的临床表现的是A.白细胞正常或降低B.淋巴细胞比例降低C.X线胸片提示肺纹理正常D.可有听力减退E.一般5-7d愈合2.有关急性气管-支气管炎的实验室检查和症状体征错误的是A.双下肺细湿啰音B.周围血白细胞计数可正常或升高C.X线胸片提示肺纹理增多D.咳嗽咳痰为主E.治疗为对症支持治疗，必要时抗生素治疗【A2型题】3.男性，25岁，2d前出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，伴有咳嗽、咽干、咽痒和烧灼感，并有轻度喘鸣。
既往哮喘病史3年。
下列药物使用不恰当的是A.伪麻黄碱B.对乙酰氨基酚C.阿司匹林D.右美沙芬E.福莫特罗4.女性，65岁，发热2d，咳嗽咳痰5d，就诊时仍有发热38.5℃.痰为黄白色。
查血常规白细胞总数12×10/L，中性粒细胞比例85%.X线胸片提示双肺纹理增多。
既往高血压10年糖尿病史15年。
不适合选择的药物是A.桃金娘油B.喷托维林C.左氧氟沙星D.更昔洛韦E.对乙酰氨基酚【B型题】（5~6题共用备选答案）A.奥司他韦B.对乙酰氨基酚C.莫西沙星D.沐舒坦E.喷托维林5.诊断流感后48h内最重要的药物是6.咳嗽黄痰，白细胞升高，但PCT正常，CRP轻度升高，X线胸片双肺纹理增多，最主要的药物是（三）简答题1.请简述流感的分类。
2.请简述急性气管支气管炎的鉴别诊断。
（四）病例分析女性，65岁，发热386℃，咳嗽，鼻塞，咽痛，全身肌肉酸痛3d.咽拭子PCR未检测出任何病原微生物。
X线胸片未见明显异常。
查体：心率82次/min，血氧饱和度97%1.对该病人主要鉴别诊断是什么？2.该病人口服阿司匹林退热，当天出现喘鸣伴呼吸困难，可能原因是什么？四、参考答案（）名词解释1.急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称2.急性气管-支气管炎：急性气管·支气管炎（acute tracheobronchitis是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症（二）选择题【A1型题】1.B解析：普通感冒多为病毒引起，血常规检查白细胞正常或降低，但淋巴细胞比例往往2.A解析：双下肺细湿啰音往往是间质性肺炎的典型体征，急性气管支气管炎往往没有啰音或散在的湿啰音【A2型题】3.C解析：急性上呼吸道感染伴发热，哮喘患者禁用阿司匹林，会引起哮喘发作或加重4.D解析：本例诊断为急性气管支气管炎，合并细菌感染，需要用抗生素及止咳化痰药物和退热药物，不需要抗病毒药物，何况更昔洛韦用于巨细胞病毒感染，也不用于普通感冒和流感的抗5.A解析：诊断流感后48h内最重要的药物是抗病毒药物奥司他韦。
第一部分呼吸系统第一章急性气管-支气管炎单选题：1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是：病毒分离和血清学检查2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是：1.主要表现为咳嗽、咯痰2.肺部听诊散在干、湿性罗音3..X线胸片可正常或肺纹理增粗.4.白细胞分类和计数多无明显改变填空题：1．急性气管–支气管炎的病因有:感染因素、理化刺激、变态反应;第二章慢性阻塞性肺病第一节慢性支气管炎单选题：1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：每年发病至少3个月，持续2年以上2．慢性支气管最主要的发病因素是：长期吸烟3：X线检查4 1.支气管肺炎2.阻塞性肺气肿3.支气管扩张4.慢性肺源性心脏病A.5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：控制感染6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是：单纯型、喘息型7．关于慢性支气管炎诊断必备条件是1.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息2.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）3.排除其他心、肺疾患4.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据8．男性，67岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。
1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。
其最可能的原因是：自发性气胸多选题1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括1.常于寒冷季节加重2.痰多为白色泡沫痰或黏液痰3.合并感染时痰呈黄色4.痰中偶可带血填空题：1．慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咯痰、喘息名词解释：1.慢性支气管炎急性发作期（标答:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧;简答题：1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？答:慢性支气管炎的诊断标准为：1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;2．慢性支气管炎如何分型及分期？分型：分为单纯型和喘息型两型。
《内科学》课程教学大纲第一篇绪论【掌握】内科学的学习方法【熟悉】内科疾病的诊断。
【了解】内科学在理论和实践上的新进展。
第二篇呼吸系统疾病第一章总论【掌握】1、呼吸系统的结构及其特点；2、呼吸系统疾病的诊断方法。
【熟悉】1、呼吸系统的防御功能、免疫功能及呼吸功能。
2、影响呼吸系统疾病的主要相关因素。
【了解】呼吸系统疾病的防治进展。
第二章急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎(自学)【掌握】1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现；2、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的诊断及治疗。
【熟悉】急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病因及病理改变。
【了解】急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的预防措施。
第三章肺部感染性疾病(3学时)第一节肺炎概述【掌握】1、肺炎的病因与分类2、肺炎的诊断与鉴别诊断3、肺炎的的治疗原则。
【熟悉】肺炎的流行病学。
第二节肺炎链球菌肺炎【掌握】1、肺炎链球菌肺炎的临床表现及诊断；2、肺炎球菌肺炎的治疗措施。
【熟悉】1、肺炎链球菌肺炎的病因及易患因素；2、肺炎球菌肺炎的病理特点。
【了解】肺炎链球菌肺炎的预防措施。
第三节其他病原体所致肺炎只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种【掌握】1、葡萄球菌、肺炎支原体肺炎的临床表现特点及诊断；2、葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎的主要治疗措施。
【了解】葡萄球菌、肺炎支原体肺炎的预防措施。
第四节肺脓肿（自学）【掌握】1、掌握肺脓肿的临床表现、诊断2、掌握肺脓肿的治疗原则及措施。
【熟悉】肺脓肿的病因及其发病机理。
第四章支气管扩张(2学时)【掌握】1、支气管扩张的临床表现、诊断2、支气管扩张的治疗原则及措施。
【熟悉】支气管扩张的病因及其发病机理。
第五章肺结核(2学时)【掌握】1、掌握肺结核的病因；2、肺结核的临床表现；3、肺结核的诊断方法、程序，分类标准和诊断要点；4、肺结核的治疗原则，抗结核药的正确使用及大咯血的治疗。
石河子大学医学院
教案
课程名称内科学
任课班级级医本
任课教师黄玉蓉
教学职称副主任医师、讲师
临床医学系内科学教研室
二○○九——二○一○学年第二学期
姓名职称总学时
学时
使用教材内科学第七版
课程教学目的. 巩固解剖学、病理学、药理学、免疫学、病理生理学、分子生物学、诊断学等有关呼吸系统结构、功能以及疾病时的相关基础知识。
．掌握本系统中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、原发性支气管肺癌、胸腔积液、气胸的临床表现、诊断及治疗。
. 要求学生进一步提高学习能力，学会听课时扼要记录笔记，有效使用教学大纲、教科书及实习指导，能科学地安排课外自学时间。
．熟练询问病史和进行呼吸系统的体格检查，掌握呼吸系统疾病的阳性体征。
．掌握静脉穿刺、吸氧、吸痰等基本临床操作技能，基本掌握胸腔穿刺技术。
．掌握呼吸系统疾病的典型线胸片、的特点和一些实验室检查结果的意义；了解支气管镜检查、肺功能检查、呼吸机的应用等。
学时分配章次章名学时第一章总论
第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎
第三章肺部感染性疾病
第一节肺炎概述
第二节细菌性肺炎
第三章肺部感染性疾病
第三节其他病原体所致肺部感染
第四节肺脓肿
第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
第一节慢性支气管炎
第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
第二节慢性阻塞性肺疾病
第九章肺动脉高压与肺源性心脏病
第三节肺源性心脏病
第五章肺结核。
《内科学》教学大纲——七年制再修改【前言】本教学大纲依照教育部高教司和卫生部科教司规定的七年制临床医学专业教学要求，以人民卫生出版社统编的第2版“全国高等医学院校八年制及七年制临床医学等专业教材”为蓝本，经南京医科大学第一临床医学院内科学教研室研究制定。
授课对象为本硕连读七年制临床医学专业、毕业后主要从事临床医疗工作的医学生。
【教学时间分配】理论总学时21学时，见习10学时（5学时以慢性阻塞性肺病、肺心病和呼吸衰竭为主，5学时以哮喘、肺炎、肺栓塞为主，4学时以肺癌、胸腔积液、气胸为主）第一章总论【课程基本要求】1、了解呼吸系统疾病增多的主要相关因素、常用诊断方法。
2、熟悉呼吸系统的结构功能及其与疾病的关系，明确吸烟的危害。
【讲授时数】1学时【讲授内容】一、呼吸系统疾病是常见病和多发病1、我国死因调查结果。
2、发病率增加的主要相关因素。
重点讲解呼吸系统结构功能特点与疾病的关系及导延误诊断的原因。
二、诊断和鉴别诊断：简述呼吸系统疾病的病史、临床表现特点，变应原皮肤试验、肺功能、支气管镜、胸腔镜、纵膈镜等特殊检查的意义。
1、病史2、症状3、体征4、实验室和其它检查【自学内容】呼吸系统疾病现状与展望第二章急性上呼吸道感染及急性气管—支气管炎【课程基本要求】1、了解急性上呼吸道感染的定义、病因；2、熟悉普通感冒与流感的鉴别；3、掌握急性气管—支气管炎的诊断与治疗。
【教学方法】自学为主说明在讲授“慢性支气管炎”时，可用比较方式复习上述内容。
第三章慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病第一节慢性支气管炎【课程基本要求】1、掌握本病的诊断、分型、分期及治疗方法。
2、熟悉本病定义、病因及危害性。
3、了解小气道、慢性阻塞性肺病（COPD）的概念。
【讲授时数】1学时【讲授内容】一、概述1、定义。
2、危害性：患病率高，常并发阻塞性肺气肿、慢性肺心病。
二、病因和发病机制：综合因素参与1、外因：(1) 吸烟；(2) 感染；(3) 理化因素；(4) 寒冷；(5) 过敏因素。
急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎习题（一）名词解释1.急性上呼吸道感染2.急性气管·支气管炎（二）选择题【A1型题】以下实验室指标不是急性普通感冒的临床表现的是A.白细胞正常或降低B.淋巴细胞比例降低C.X线胸片提示肺纹理正常D.可有听力减退E.一般5-7d愈合2.有关急性气管-支气管炎的实验室检查和症状体征错误的是A.双下肺细湿啰音B.周围血白细胞计数可正常或升高C.X线胸片提示肺纹理增多D.咳嗽咳痰为主E.治疗为对症支持治疗，必要时抗生素治疗【A2型题】3.男性，25岁，2d前出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，伴有咳嗽、咽干、咽痒和烧灼感，并有轻度喘鸣。
既往哮喘病史3年。
下列药物使用不恰当的是A.伪麻黄碱B.对乙酰氨基酚C.阿司匹林D.右美沙芬E.福莫特罗4.女性，65岁，发热2d，咳嗽咳痰5d，就诊时仍有发热38.5℃.痰为黄白色。
查血常规白细胞总数12×10/L，中性粒细胞比例85%.X线胸片提示双肺纹理增多。
既往高血压10年糖尿病史15年。
不适合选择的药物是A.桃金娘油B.喷托维林C.左氧氟沙星D.更昔洛韦E.对乙酰氨基酚【B型题】（5~6题共用备选答案）A.奥司他韦B.对乙酰氨基酚C.莫西沙星D.沐舒坦E.喷托维林5.诊断流感后48h内最重要的药物是6.咳嗽黄痰，白细胞升高，但PCT正常，CRP轻度升高，X线胸片双肺纹理增多，最主要的药物是（三）简答题1.请简述流感的分类。
2.请简述急性气管支气管炎的鉴别诊断。
（四）病例分析女性，65岁，发热386℃，咳嗽，鼻塞，咽痛，全身肌肉酸痛3d.咽拭子PCR未检测出任何病原微生物。
X线胸片未见明显异常。
查体：心率82次/min，血氧饱和度97%1.对该病人主要鉴别诊断是什么？2.该病人口服阿司匹林退热，当天出现喘鸣伴呼吸困难，可能原因是什么？四、参考答案（）名词解释1.急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称2.急性气管-支气管炎：急性气管·支气管炎（acute tracheobronchitis是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症（二）选择题【A1型题】1.B解析：普通感冒多为病毒引起，血常规检查白细胞正常或降低，但淋巴细胞比例往往2.A解析：双下肺细湿啰音往往是间质性肺炎的典型体征，急性气管支气管炎往往没有啰音或散在的湿啰音【A2型题】3.C解析：急性上呼吸道感染伴发热，哮喘患者禁用阿司匹林，会引起哮喘发作或加重4.D解析：本例诊断为急性气管支气管炎，合并细菌感染，需要用抗生素及止咳化痰药物和退热药物，不需要抗病毒药物，何况更昔洛韦用于巨细胞病毒感染，也不用于普通感冒和流感的抗5.A解析：诊断流感后48h内最重要的药物是抗病毒药物奥司他韦。
人教版最新内科学理论大纲（权威）第一篇内科学绪论（自学）目标要求了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展，内科疾病的诊断与进展。
自学内容内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断，学习内科学的要求和方法。
第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）目标要求了解：呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。
自学内容1、呼吸系统疾病的发病及死亡情况2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、呼吸系疾病的主要影响因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管-支气管炎第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病目标要求掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。
教学内容1、概念2、流行病学、病因及发病机制吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。
3、病理及病理生理4、临床表现（1）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。
体征：肺气肿征。
（2）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部X线、CT，血气分析及其他。
5、诊断根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。
6、鉴别诊断同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。
7、并发症呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
8、防治稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。
第四章支气管哮喘目标要求掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。
教学内容1、概念2、病因及发病机制免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。
3、临床表现发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。
4、实验室和其他检查痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒，少数是细菌。
发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。
通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。
但由于发病率高，不仅影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。
【流行病学】上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。
主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。
可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒问也无交叉免疫，故可反复发病。
【病因和发病机制】急性上感约有70％～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。
另有20％～30％的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。
但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。
淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。
老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。
【病理】组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。
可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。
继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。
【临床表现】临床表现有以下类型：(一)普通感冒(common cold)为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传人神经高敏状态有关。
2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。
一般经5～7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。
(二)急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。
咳嗽少见。
急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。
体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
(三)急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
(四)急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程4～6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
(五)急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。
查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
【实验室检查】(一)血液检查因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。
细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
(二)病原学检查因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。
需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。
细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。
【并发症】少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。
以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。
【诊断与鉴别诊断】根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。
一般无需病因诊断，特殊情况下可进行纽菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。
但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。
(一)过敏性鼻炎起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。
如脱离过敏原，数分钟至1～2小时内症状即消失。
检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
(二)流行性感冒为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。
起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，‘置荧光显微镜下检查有助于诊断。
近来已有快速血清PCR方法检查病毒，可供鉴别。
(三)急性气管，支气管炎表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高；X线胸片常可见肺纹理增强。
(四)急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。
患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。
如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
【治疗】由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
(一)对症治疗对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。
必要时适当加用解热镇痛类药物。
(二)抗菌药物治疗目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。
除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药，可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
(三)抗病毒药物治疗由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。
对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。
利巴韦林和奥司他韦(oseltamivir)有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
(四)中药治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。
【预防】重在预防，隔离传染源有助于避免传染。
加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。
避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。
年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出人。
[附]流行性感冒流行性感冒(influenza，简称流感)是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。
主要通过接触及空气飞沫传播。
发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，由于变异率高，人群普遍易感。
发病率高，在全世界包括中国已引起多次暴发流行，严重危害人类生命安全。
【病原体】流感病毒属正黏病毒科，为RNA病毒。
病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。
根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型流感病毒又可分为不同亚型。
抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。
甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变异。
甲型流感病毒H 有15种，N有9种。
根据抗原变异的大小；人体的原免疫力对变异了的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。
乙型流感病毒也易发生变异，丙型流感病毒一般不发生变异。
甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。
由于流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免疫力。
流感大流行时无明显季节性，散发流行以冬春季较多。
患者以tJ＼JL与青年较多见。
【发病机制和病理】流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人一人传播。
流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放，再侵人其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。
并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变。
【临床表现】分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。
潜伏期1～3天。
有明显的流行和暴发。
急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。
鼻咽部症状较轻。
可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。
肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型者表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭。
【实验室检查】外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。
病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。
血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。
标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性。
快速血清病毒PCR检查有助于其早期诊断。
【治疗】流行性感冒的治疗要点包括：1．隔离对疑似和确诊患者应进行隔离。
2．对症治疗可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。
3．抗病毒治疗应在发病48小时内使用。
神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的复制，降低致病性，减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，此类药毒性低，不易引起耐药性且耐受性好，是目前流感治疗药物中前景最好的一种。
奥司他韦(oseltamivir)，成人剂量每次7 5mg，每日2次，连服5天，研究表明对流感病毒和禽流感病毒H5 N1和H9 N2有抑制作用。
扎那米韦(zanimivir)，每次5mg，每日两次，连用5天。
本品可用于成年患者和1 2岁以上的青少年患者，局部应用后药物在上呼吸道积聚，可抑制病毒复制与释放，无全身不良反应。
另外，离子通道M2阻滞剂金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。
金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，分2次口服，疗程5天。
但其副作用较多，包括中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痫病史者忌用。
长期用药易产生耐药性，药敏试验结果表明，大多数分离到的禽流感病毒(H5 N1)对金刚烷胺、金刚乙胺有较强的耐药性。
