肾挫伤病人的护理查房 (2)

肾挫伤护理常规肾挫伤护理常规肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。

一、非手术治疗及术前护理（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。

在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。

（3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间。

（4）病情观察①观察生命体征：每1--2小时测生命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重③观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。

（5）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够尿量。

（6）对症处理,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。

（7）如需手术治疗，做好备皮、备血等术前准备。

二、术后护理1.术后绝对卧床休息2周以上.2.术后禁食2～3天，待肠蠕动恢复后开始进食。

3.密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量。

4.保持手术伤口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，遵医嘱应用抗生素预防感染。

三、健康指导1.交待患者出院后注意休息，3～6个月避免重体力劳动。

2.加强营养，增强机体抵抗力。

3.戒烟，预防咳嗽及呼吸道感染。

现大量肉眼血尿，但血尿与肾损伤程度可不一致，当血块堵塞输尿管或肾盂、输尿管断裂、肾蒂断裂、肾蒂血管断裂，肾动脉血栓形成时，血尿不明显，甚至完全无血尿。

血尿停止后，可因感染或过早起床活动而出现继发性血尿。

护士长发言：接下来请大家根据这位患者的情况，提出相应的护理问题及护理措施？赖晶晶发言 1、焦虑与恐惧——与外伤打击，害怕手术和担心预后不良有关有关。

护理措施：护理人员要耐心倾听患者的主诉，及时联系医生处理不适症状，帮助患者解决生理和心理问题，使患者积极配合治疗，促使早日康复。

2、组织灌流量改变——与创伤，肾挫伤引起出血有关护理措施：维持体液平衡，保证组织有效灌流量，密切观察患者的病情变化，准确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并正确记录，随时注意病人病情和腹部包块的变化。

病人若出现少尿及无尿时及时通知医师进行处理；维持水电解质及血容量的平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血。

嘱患者多饮水。

温文集发言：：1、潜在并发症休克、感染。

护理措施：①绝对卧床休息。

卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。

②止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，③感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。

④保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。

必要时给予缓泻剂帮助患者通便。

防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。

2、疼痛——与创伤有关。

护理措施：知道病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时尊医嘱应用镇痛药物。

护士长发言：非手术治疗的注意事项？林凤玲发言：①密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。

肾挫伤护理常规
【观察要点】
1.生命体征变化。

2.尿量及尿的颜色。

【护理措施】
1.术前护理
（1）按泌尿外科疾病手术前护理常规。

（2）密切观察生命体征变化，遵医嘱用药。

发生休克时，立即抢救。

（3）给予高营养、丰富维生素、易消化饮食，鼓励多饮水，预防便秘。

挫伤严重者禁食。

（4）根据病情，宜卧床休息。

（5）给予心理护理，消除患者恐惧、焦虑。

（6）备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧均过正中线，并剔除阴毛。

2.术后护理
（1）按泌尿外科疾病手术后护理常规。

（2）密切观察生命体征变化，观察引流液的颜色、性状及量。

（3）保持伤口敷料干燥，保持引流通畅。

遵医嘱应用抗生素。

（4）术后禁食2 ～ 3天，待肠蠕动恢复后开始进食。

（5）卧床休息，2 ～3天后逐步下床活动。

对肾修补、肾盂切开的患者，有继发出血的可能，应卧床1周。

肾部分切除的患者应卧床
2周。

肾挫伤病人的护理1 术前护理1．1 绝对卧床休息2-4 周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血，合并骨折的病人，应睡硬板床，防止骨折移位而刺伤附近的组织，加重损伤。

休克时，取平卧位，以保证脑组织血液供给，防止脑缺氧。

1.2 病情观察：密切观察生命体征每隔岸观1-2 小时测量血压、脉搏、呼吸1 次，并注意病人全身症状。

1.2.1观察血尿的次数、量及浓度，每2-4 小时留取尿液于试管中，观察血尿颜色深浅的变化。

准确测量并记录腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症1.2.2状的轻重，以判断渗血、渗尿情况。

1.2.3定时检测血红蛋白和血细胞计数，以判断有无出血情况及其变化。

1.2.4 定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。

1.3 维持水电解质及血容量的平衡：及时输液，保持足够的尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入；应用止血药物，减少和控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克发生。

1.4 对症处理高热者给予物理降温或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛镇静剂，以减轻疼痛，避免躁动，加重出血。

1.5 心理护理主动关心、帮助病人和家属，了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。

2 术后护理2.1 体位：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利于引流和呼吸。

肾损伤修补、肾周引流术后，病人需卧床2-4 周，骨盆骨折后需卧床6-8 周。

2.2 饮食：术后禁食2—3 天，待肠蠕动恢复后开始进食。

2.3 严密监测生命体征：维持生命体征的平稳，肾脏是血管极丰富的器官，且手术止血操作较困难，所以术后有发生大出血的可能。

2.4 观察尿液的量及颜色2.4.1 准确测量并记录尿量，一侧肾脏全切除术后，更要注意尿量。

如尿量突然减少或尿量逐日减少，应寻找原因，及时处理。

2.4.2 手术后12 小时内，尿大多带有血色，但尿色鲜红且浓时，应立即报告医生。

肾损伤的护理肾损伤：当人体受到损伤，刀刺伤，交通事故或受到直接暴力，间接暴力的打击而导致的肾损伤组织结构的异常改变称为肾损伤。

肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。

肾损伤临床上分为肾损伤，肾部分裂伤，肾全层破裂，肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。

1失血23可局限腰部、上腹，也可以散布到全腹。

4感染发热血肿和尿外渗易继发感染，形成肾周围脓肿，局部压痛明显，并有全身中毒症状。

【护理诊断/问题】（一）组织灌注量改变与创伤、肾裂伤或骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。

（二）有感染的危险与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关。

（三）排尿型态异常与尿路感染、创伤、尿瘘或尿道狭窄有关。

（四）恐惧/焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。

【护理措施】生活护理1234（一）1.呼吸1次，并注意病人全身症状。

保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。

2.术前准备有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。

危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。

肾损伤非手术治疗的护理（1）休息：绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血。

（2）病情观察:①每2~4小时留取尿液于试管内，观察血尿颜色深浅的变化，若颜色逐渐加深，说明出血加重；②准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；③定时检测血红蛋白和血细胞比（3）（4）（二）1.周。

2.恢复后开始进食。

前尿道损伤术后6小时、无麻醉反应者，即可正常饮食。

3.预防感染定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。

加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。

4.伤口及引流管护理保持手术切口清洁干燥，观察引流物的量、色、性状及气味。

下腹壁或会阴部切开引流处敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口。