胰腺炎的影像学表现 PPT课件

胰腺脓肿
常发生在已经有旳胰周积液或假性囊肿旳基础上，或 发生于胰腺实质坏死区域，少部分可出目前腹膜后间 隙、腹腔或盆腔旳任何部位。
经典增强CT体现为被明显强化壁所包绕旳液化坏死灶， 内有多数集聚分布旳小气泡影。
胰周血管并发症
静脉旳血栓形成、管腔闭塞 动脉旳假性动脉瘤
Thank you!
分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰头与 十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上 动静脉行经。
后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉 汇合形成旳肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉，背面有脾 静脉行经。
胰腺背侧
胰管
胰管起始于胰尾，贯穿于胰旳全长，最终与胆总管汇 合开口于十二指肠降部内后壁旳十二指肠大乳头。
急性胰腺炎影像学
病例
林某某，男，70岁，既往有“胆结石”病史2年，未治 疗；
因“上腹痛伴恶心呕吐5小时”入院；
查体：皮肤巩膜无黄染，腹肌略紧张，上腹部有压痛， 有反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音2次/分，移动性 浊音阴性；
辅助检验：全腹部+盆腔CT平扫：急性胰腺炎。
胰腺解剖
胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。
副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上部旳 胰液，开口于十二指肠小乳头。
胰管
胰腺正常CT体现
CT平扫：胰腺呈弯曲带状横位于中腹部，分为头、体、 尾，由粗变细。其密度低于肝脏，一般胰总管显示为 2-4mm。
CT增强扫描： 胰腺均匀性强化
急性胰腺炎（AP）定义
多种不良原因造成胰腺本身消化所致旳化学性炎症。 例如：胆道结石,胆道感染,酗酒,外伤等，致使胰腺水 肿、体积增大，腹腔内有渗液。出血坏死性可有胰腺 散在出血及腹腔大量血性渗液。

男性，66岁，上腹痛半年入院。
胰头部多发囊性占位，胰管扩张， 胰腺体尾部萎缩。
该患者CT增强扫描，胰头多发囊 状病灶。
IPMN
女性，75岁， 慢性腹痛，体重减轻
胰头颈部多发囊性占 位，胰管扩张。
小结
• 胰腺炎具有较典型临床表现：腹痛、血尿淀粉酶升高。 • 胰腺炎影像学检查首选CT，其典型影像学表现为胰腺肿大，
M54，黄疸查因入院，CT平扫示肝内外胆管扩张，胰腺肿 胀，外缘平直，呈“腊肠状”改变。增强扫描胰腺强化程度 减低，周围见增厚包膜，与胰腺呈“胶囊样”改变。
男，62岁。弥漫性AIP
激素治疗5个月后复查
胰腺弥漫性低密度，胰 腺小叶外观显示不清。
CT增强扫描示胰腺轻度 弥漫性增大，周围可见胶 囊状低密度边框。
影像学表现
CT表现 • 胰腺体积可正常、缩小，也可增大。 • 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 • 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩
张的胰管内也可见结石。 • 假性囊肿 • 钙化及胰管扩张对慢性胰腺炎诊断具有特征性
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化
鉴别诊断
鉴别诊断-胰腺癌
胰腺炎的影像学诊断
胰腺正常解剖
• 位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前 方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。
• 长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上 静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无 明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相 邻
相似点
• 都可以表现为腹痛。 • 胰腺体积增大，病灶部强化程度减低。
鉴别点
• 胰腺癌具有肿瘤的特性，向周围浸润生长，包绕血 管、淋巴结转移等。

CTSI严重指数= Balthazar CT分级（B级 1分）+坏死百分比积分（0分） =1分
CTSI= Balthazar CT分级（C级 2分）+坏死百分比积分（0分）=2分
Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（ D级 4分）+坏 死百分比积分（2分）=6分
胰腺炎的MRI诊断
③胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积 液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累 及胰周。
急性胰腺炎的CT表现
• 二、胰周改变： • 胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度
增高、模糊。 • 胰周积液，以小网膜囊最常见。 • 肾前筋膜增厚。
急性胰腺炎的CT表现
T2WI
M52，急性水肿型胰腺炎， 胰腺肿胀，T2WI信号增高， 胰周水肿，肾前筋膜增厚。
T1WI T1+C
M40，轻度胰腺炎患者，CT检查未见异常，MRI 检查T2WI胰尾周围少许高信号。
CT
T2WI
T1WI
T1+C
M77，CT示出血坏死型胰腺炎，T2WI信号增高，T1WI平扫见多发高信号
胰腺炎，胰尾部假性囊肿形成。
胰液排出受阻 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激
乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分 泌 大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因
病理分型
• 间质水肿型胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis）
特点为间质性水肿和炎性反应。肉眼胰腺水肿、肿胀，镜下 腺泡及间质水肿、炎性细胞浸润。预后良好。
而引起的胰腺急性化学性炎症。
病因
主要病因

并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查

胰腺炎影像学表现 acute pancreatitis,AP
主要内容
一：掌握异。 2：急性及慢性胰腺炎诊断标准。 3：急性及慢性胰腺炎的影像表现。 1：胰腺炎发生机制，临床分期。
2：胰腺炎的治疗。
胰腺解剖
• 问题1：胰腺解剖位置？ • 问题2：胰腺血供？ • 问题3：胰腺分段？
•
Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评
分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的
作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不
能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并
且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。
急性胰腺炎CT分级和CT严重指数
正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉 前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠 降部；后方：左肾静脉汇入下腔静 脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系 膜上动脉起始部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。 十二指肠水平段横行于胰腺下方。
急性及慢性胰腺炎诊断标准是什么？
一、急性胰腺炎满足以下两点 1：腹部疼痛； 2；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍； 3；典型的影像学表现。 二、慢性胰腺炎：
影像重要性
临床
临床表现，实验室检查，发病机制，分级？
检查技术
1：影像检查手段有哪些（X-B-CT-MRI）； 问题：急性胰腺炎的检查手段及优劣？
2：增强时间及意义？ CT扫描技术层厚（3-5mm)，进药速度(2-3ml/s)。 双期扫描，动脉期（15-20s），实质期（70-80S）。
胰腺正常CT表现
急性胰腺炎的影像表现有哪些？
• CT图像直接反应病理过程。

急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高

胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚

预后及注意点
预后：AP的病死率为5-10%。MAP 预后良好，病死率接近为0，SAP预后凶 险，无菌性坏死者病死率为10%，坏死 伴感染者病死率可达30%。
预防：AP应注意避免暴饮暴食和酗 酒，对有胆道疾病、蛔虫疾病及高脂血 症者，应尽早积极治疗。
精选课件
谢谢大家！！
精选课件
精选课件
外科手术治疗
1.AP出现坏死胰腺组织合并感染时，超过24h正 规内科治疗症状无好转，则应立即手术治疗
2.ABP病情危重，黄疸加深，需解除胆道梗阻或 壶腹梗阻，且属于内镜治疗禁忌症时，应考虑 手术治疗
3.AP并发胰腺脓肿者需手术引流或切除 4.胰腺假性囊肿经内引流无效者，行外科手术引
流
精选课件
和脂肪。
精选课件
急性胰腺炎（AP） 是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌
的消化酶自身消化的急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、发热伴有恶心、呕 吐、血或尿淀粉酶升高为特点，是消化 道常见的急症之一。
精选课件
分类
1.按病理组织学：急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎
2.根据病情轻重：轻型急性胰腺炎（MAP） 重型急性胰腺炎（SAP）
颤，一般持续3-5天
5.黄疸：一过性黄疸，多在几日内消退。持续不退应怀
疑胆总管结石。2周后出现，应考虑胰腺脓肿或假性 囊肿压迫胆总管。
6.低血压、休克：见于急性重症胰腺炎
精选课件
体征
• 轻型：腹部体征较少，腹部有压痛，但 没有反跳痛和腹部紧张。
• 重型：上腹部压痛明显，并伴有反跳痛 和肌紧张。若出现腹膜炎则全腹显著压 痛和肌紧张。麻痹性肠梗阻时，肠鸣音 稀少且低调。
精选课件
病因
一.梗阻与反流 二.大量饮酒和暴饮暴食 三.手术与创伤 四.内分泌与代谢性疾病 五.感染因素 六.药物 七.遗传因素 八.其他

内镜超声
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。