冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT参考课件

稳定病人病情，控制心绞
.
5
3、脑血管栓塞 为一少见 的并发症，发生率约为 0.05%~0.38%,主要是由于 升主动脉根部粥样斑块脱落、 破裂、夹层等栓塞所致。
4、主动脉夹层 常见原因为
主动脉自身病变包括粥样弥
.
6
导致冠状动脉开口病变逆行撕 裂；另外导管开口部骑跨、顶 壁、同轴性差时、推注造影剂 过猛、在主动脉内无引导钢丝 时粗暴进行器械推送导致的主 动脉内膜撕裂。
管时发生与紧张有关；术后拨
管时发生则与疼痛和血容量低
有关。一旦发现应紧急处理：
若血压正常，以心率减慢为主，
.
20
（3）、肾功能损害：是冠脉造 影后又一较为常见的潜在的严 重并发症。
预防肾功能不全建议：肾功能 损害关键地预防，措施有；
1）、造影剂用量小，总量不应 超过3ml/kg。
.
21
3）、对于已有肾功能损害的 患者，除控制造影剂的用量 外，应使用等渗非离子的造 影剂。术后保持尿量 >150ml/h，使严重肾功能损 害或衰竭的发生率可明显降 低。
血栓形成和栓塞主要发生在
肱动脉切开途径时，现已弃
用。而经股动脉途径时，则
主要是穿刺部位的出血，表
现为出血或血肿、腹膜后出
血或血肿、假性动脉瘤和动
静脉瘘；多由于穿刺部位过
高或过低、血管损伤、过度
.
13
目前按ACC-NCDC2005股动脉 途径登记严重出血并发症：血 红蛋白下降>3克/分升者1.1%， 腹膜后血肿0.2%~0.3%，死 亡率0%~0.09%.强调以股骨 头为中心,上以腹股沟韧带为 界,下以股骨头.下缘水平为界, 14
7、其他并发症
（1）、过敏反应：冠脉
造影过程中所使用的药物
均可能产生过敏反应，包
括局麻药、造影剂、肝素
.
17
对碘造影剂过敏者约3%。对 过敏体质者，可术前联合使 用激素、H1抗组胺药和H2受 体阻滞剂24~48小时，能使 再过敏发生率降低。术中使 用非离子造影剂能增加过敏 性患者的安全性。
.
18
.
2
一、冠状动脉造影的并发症
1、死亡 是最为严重的并发症
与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、 NYHA心功能IV级、LVEF<30%和左主干病 变。其中左主干病变的死亡率最大，约
0.86%。
左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进 导管，能将左主干口显示得最清楚。（2） 避免导管一次直接进入左主干内，更忌一
扑一般来说与基础心脏病本身关，与导管操作关联不大或难以确定，除非导管直
接刺激了心房。若心室率过
快时可出现血流动力学异常，
如出现低血压或肺水肿，应
.
11
6、穿刺部位血管并发症
（1）股动脉途径：包括 穿刺动脉夹层、血栓形成 或运端栓塞、下肢深静脉 血栓形成或急性肺动脉栓 塞和穿刺部位出血等，是 较为严重的并. 发症。平均 12
（2）、低血压：术后低血压
的原因有：①低血容量。是
术前因禁食禁水，入量不足，
术中造影剂渗透性利尿和失
血的结果；②心排出量下降。
与心肌缺血、瓣膜返流、心
包压塞和心律失常有关；③
血管过分扩张。见于血管迷
.
19
血管迷走反射：最为常见，约 占3%~5%。表现为血压降低
和心率减慢、面色苍白、出汗、
打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血
冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及治疗
介入并发症按部位分为介入通路局 部并发症、冠状动脉并发症、大血 管损伤和造影剂并发症、术中心律 失常、器械失败。
产生并发症原因主要包括：
1、对冠状动脉病变病理解剖理解和 治疗策略可能有误。
.
1
冠状动脉造影并发症发生率（%）
来自SACI登记
年死心神心血造其总
（2）、桡动脉途径并发症：
出血、假性动脉瘤、动静脉 瘘类似于股动脉但发生率极 低，共约0.06%~2%。独有 并发症为桡动脉痉挛、桡动 脉闭塞；桡动脉、内乳动脉、 腋动脉破裂、无名动脉破裂
.
15
桡动脉中层平滑肌受а肾上腺 受体控制，容易发生痉挛。桡 动脉术后有一定的非闭塞性损 伤和桡动脉闭塞发生率，与操 作、穿刺部位和使用>6F鞘有 一定的关系，女性更易发生。 大约7%~9%的. 病人不适宜桡16
2）推注造影剂时间过长（大
于3个心动周期），量过多；
.
9
（2）、心室停搏：出现一过 性心动过缓或心室率减慢较为 常见，以右冠脉造影时居多， 严重时可出现数秒的长间歇， 甚至停搏。其原因和室颤一样 与压力嵌顿和推注造影剂剂量 过多、时间过长. 和造影剂排出10
（3）、房颤或房扑 冠脉
造影过程中出现的房颤或房
.
7
5、心律失常 冠脉造影过程 中出现心律失常和传导阻滞很 常见，多数呈一过性，不产生 临床后果；有些如AF或Af会产 生血流动力学异常，需积极处 理；严重心律失常如室颤或心 室停搏可危及生. 命，需紧急处8
（1）心室颤动：是冠脉造影 中最严重的并发症之一，其 原因有：
1）压力嵌顿堵塞大冠脉或小 分枝的血流引起缺血。
次进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现
.
3
心力衰竭的患者冠脉造影时
死亡危险增加数倍。因此，
对有心力衰竭或左心功能
严重低下的患者，应在心
力衰竭得到纠正，血流动
力学已完全稳定的基础上
.
4
2、心肌梗死 MI是诊断性
冠造影少见而严重的并发
症，发生率约0.05%。原因
主要是操作技术不当。预
防的关健是术前充分准备，
.
22
二、冠心病介入治疗的并发症
与造影并发症相同的PCI相关并发症结果类 似，严重的并发症为死亡、心肌梗塞、卒 中，轻度并发症短暂脑缺血发作、穿刺血 管局部并发症、肾功能受损、造影剂副作 用，只是发生率较冠状动脉造影更高。目 前大样本报告冠状动脉诊断造影死亡率为 0.08%~0.14%，而介入治疗为 0.4%~1.9%，约为冠状动脉造影的十倍以 上。原因是PCI还有其特殊并发症：冠状动 脉内血栓形成、冠状.动脉穿孔破裂、心脏 23
分亡梗经律管影他计
系失
剂
统常
1971 0.14 0.07 0.07 0.56 0.57 ___ 0.41 1.82 1982
1984 0.10 0.06 0.07 0.46 0.46 0.23 0.28 1.74 1987
1990 0.08 0.03 0.06 0.33 0.40 0.37 0.48 1.77
（一）、冠状动脉夹层
分为自发夹层和介入设备损 伤导致的夹层。介入设备损