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胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。
胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说：“背脊正，不生病。
”就是这个道理。
驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）腰椎间盘突出腰椎间盘突出有什么感觉？（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
疼痛具有以下特点：1.放射痛直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3-4间隙突出，疼痛会向大腿前方放射2.咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能跪在床上缓解症状。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
（三）脊柱活动受限：脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛。
椎间盘是脊梁骨的重要保护装置颈椎骨颈椎骨质增生骨质增生即俗称为骨刺，又称骨赘。
它是指骨关节边缘上由于长期慢性损伤引起瘢痕组织增生，天长日久可产生钙质沉着变成骨质而形成的。
骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，是人体衰老的必然结果。
它的形成与不同年龄、职业的人的骨关节及椎体承受的压力和解剖生理特点有着密切的关系。
临床实践也证明，人体有了骨刺，并不都会出现临床症状。
骨质增生在多数情况下并不一定意味着是病，而是一种生理的组织反应。
仅有骨质增生而无临床症状，就不必刻意进行治疗。
只有确认骨质增生是造成腰腿痛的主要原因时，才需针对治疗。
如果是骨质增生增生的骨质压迫脊髓：可以手术取出增生的骨质。
颈椎骨质增生是一种状态，而颈椎病属于疾病;颈椎在长期慢性损伤的情况下，可出现颈椎间盘病变，韧带损伤，小关节紊乱，骨质增生等，从而产生一系列临床表现才能称为颈椎病。
疼痛传导路径图一、头颈部疼痛有关的肌肉(24块)1、颈部三块特殊的肌肉：胸锁乳突肌——斜方肌——肩胛提肌。
2、背部和颈部的肌肉：枕下肌群(头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌)——头夹肌——颈夹肌——头半棘肌——多裂肌——回旋肌。
由浅层到深层排列：斜方肌——夹肌一一头棘肌——回旋肌——多裂肌。
3、下颌、面部和头部肌肉：咬肌——翼状肌(翼内肌、冀外肌)一一颊肌一一眼轮匝肌——颧肌——提上唇肌——喉肌(颈阔肌、二腹肌、下颌舌骨肌、颈长肌)——颞肌——额肌——枕肌。
颞下颌关节(TMJ)由咬肌、翼状肌、颞肌、斜方肌、胸锁乳突肌引起的。
二、肩膀、上背部和上臂疼痛有关的肌肉(16块)1、斜角肌：前斜角肌——中斜角肌——后斜角肌。
2、肩胛骨悬肌：菱形肌——肩胛提肌——斜方肌。
3、肩袖肌群：冈上肌——冈下肌——小圆肌——肩胛下肌。
4、上臂肌群：三角肌——大圆肌——背阔肌——喙肱肌——肱二头肌——肱三头肌。
三、肘、前臂和手痛有关的肌肉(16块)1、肘部肌肉——肱肌2、手和指的伸肌：桡侧腕长伸肌——桡侧腕短伸肌——尺侧腕伸肌——肘肌——指伸肌——食指伸肌。
3、手和指的屈肌：桡侧腕屈肌——尺侧腕屈肌——掌长肌(前二肌肉间)一旋圆肌——旋方肌——拇长屈肌。
4、手部的肌肉：拇对掌肌——拇内收肌——骨间肌。
四、胸部、腹部和生殖器痛有关的肌肉(13块)’1、胸大肌——锁骨下肌——胸小肌——前锯肌——膈肌——肋间肌(肋间内肌、肋间外肌)——腹直肌——腹斜肌(腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌)——一腰肌(髂肌、腰大肌)——骨盆肌肉(坐骨海面体肌、球海面体肌、耻尾肌、髂尾肌、尾骨肌)。
五、中背部、下背部和臀部有关的肌肉(13块)1、深层肌肉：半棘肌——多裂肌——回旋肌——肋骨肌。
2、浅层肌肉：最长肌——髂肋肌——棘肌——后踞肌——腰方肌——臀大肌——臀中肌——臀小肌——梨状肌。
六、臀部、大腿和膝部有关的肌肉(16块)1、阔肌膜张肌——缝匠肌——股四头肌(股直肌、股中肌、股内侧肌、股外侧肌)2、股内收肌群(耻骨肌、股薄肌、短收肌、大收肌肉)。
腹痛鉴别诊断（超全表格版）腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个月）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、心理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类一、病史采集一般资料：年龄、性别、职业、毒物接触史等。
现病史：腹痛诱因，起病方式，腹痛部位、性质、节律、程度、放射、伴随症状，加重缓解因素，既往史，月经史。
查体：重点查生命体征、腹部查体、直肠检查。
实验室检查，必要时手术探查。
二、急诊处理1.总原则：评估全身情况判断是否危重，观察腹部情况进行初步诊断，同时考虑是否有急诊手术指征，若暂无急诊手术指征，应在观察过程中把握中转手术指征。
2.危重情况评估：①血压↓、休克，急性弥漫性腹膜炎，脉速＞130次/分、T＞39℃或T ＜36℃、烦躁、冷汗等脓毒症症状，WBC＞20E+9/L，NEU%↑。
②黄疸伴高热，胆道系统严重感染，可能发生感染性休克。
③呕吐、腹泻、尿少，脱水征明显，电解质、酸碱平衡紊乱，血Na＜130mmol/L、K＜3.5mmol/L、CO2结合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、碱剩余＞4mmol/L、氧分压＜60mmHg，氧合指数低，警惕ARDS。
④腹部手术后出现急性腹痛，与多次手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻，或腹腔爆发感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且复杂。
3.保守内科治疗同时动态评估危重者行血流动力学监测，必要时转ICU，吸氧、补液，留置尿管，记24h出入量，对有手术指征或输血指征者，做输血前准备（查血常规、凝血功能、血型、感染八项，填写输血同意书、申请单，同时联系血库）。
一般治疗：禁食水，必要时胃肠减压，予胃肠外营养；半卧位（减轻腹肌紧张，利于腹腔液体引流至盆腔）；补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱（因禁食状态，注意见尿补钾）；抗生素（抗G-杆菌和抗厌氧菌）；对症治疗：止痛、退热、抑制消化液分泌、通便、灌肠等。
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。
胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说：“背脊正，不生病。
”就是这个道理。
驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）胸椎胸椎棘突定位图解209上纵隔(平第4胸椎10胸椎棘突定位11胸椎.s和c平对第1腰椎12胸椎.s和c平对第1腰椎胸椎病‘引用’胸椎病或称胸椎骨软骨病，是由于胸椎间盘退行性改变和与此有关的胸椎骨-椎旁软组织退行性变，致使胸段脊髓、神经根、交感神经或血管等组织受损（刺激或压迫）而产而产生的一种临床综合征。
病因病理年龄的增长和代谢功能紊乱与减退，是其发病的基础因素。
长期肩背负重，如装卸工；长时间伏案工作，如缝纫工、打字员、教师等；长时间不良的娱乐生活习惯，如长时间上网、仰卧看电视和书报、打牌等因素所致胸椎慢性劳损以及胸椎棘；损伤，是促进胸椎间盘、椎骨和周围纤维软组织退行性变以致产生胸椎病的最主要原因。
其主要病理改变包括胸椎间盘突出、椎间盘微陷使椎间隙和椎间孔狭窄、假性椎体滑脱、椎体边缘和关节骨质增生，以及黄韧带肥厚等。
其中最常见的使椎间隙和椎间孔狭窄，椎体边缘尤其是前外侧缘形成唇样骨质增生，而且范围较广泛，往往累及数节胸椎。
至于胸椎间盘突出，在临床上极为少见，仅偶尔发生于最下三节胸椎。
上述这些改变，或由此而引起的附近脊膜、硬脊膜、外组织及神经根鞘膜的粘连、纤维化等反应性改变，则可造成胸段脊髓、神经根与交感神经的受压或缺血，并产生相应的临床症状。
临床表现胸椎病的临床表现多复杂而无定性，以病变的部位、性质及程度不同而异。
由于胸椎在解剖结构上和交感神经的关系十分密切，因此临床上除了神经根性痛症状外，往往因交感神经受损而合并有某些内脏症状，以至许多病例被误诊为各种内脏疾患。
中医疼痛程度分类以及原因分析中医疼痛分类胀痛，既疼痛而且发涨。
胀痛发生于头目者，多属肝火上炎，或肝阳上亢;胀痛见于胸肋脘腹等处者，多属气机郁滞。
刺痛，疼痛犹如针刺之状。
多属于血瘀内停所致。
冷痛，疼痛且有冷感，得温痛减。
多由于寒邪阻络或阳虚失温所致。
灼痛，疼痛且有热感，喜凉恶热。
多由于阳热亢盛或阴虚内热所致。
隐痛，疼痛轻微，时发时止。
多因阴血缺乏，机体失养，或阳气亏虚，机体失温所致。
绞痛，疼痛剧烈，犹如刀绞。
多由有形实邪阻滞经脉，气血不通所致。
(实邪闭阻气机)重痛，疼痛且有沉重感。
多因湿邪阻滞，气机不畅所致。
空痛，疼痛且有空虚感。
多因气血缺乏，精髓亏少，机体失其充养所致。
(气血精髓缺乏)酸痛，疼痛而有酸软感。
假设周身酸痛，可见于表证或湿证;假设腰膝酸痛，多属于肾虚。
挚痛，抽挚牵引而痛，由一处而连及他处者，又称引痛。
因邪气阻滞，经脉不利，或阴精缺乏，筋脉失养所致。
固定痛，疼痛的部位固定不移。
其痛在胸腹腔者，多见于血瘀证;其痛在四肢关节者，多见于寒湿痹证。
临证时还要结合其他疼痛性质及兼症综合分析，方可定论。
走窜痛，疼痛的部位不固定，或游走性疼痛，或攻窜性疼痛。
前者见于四肢关节，属风痹;后者见于胸肋腹部，属气滞。
中医疼痛程度的等级1.0度：不痛;2.Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛;3.Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药;4.Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛;5.Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。
身体这些部位疼痛要重视1、胸口疼痛病症：你会觉得不时的绞痛，喘不上气，好似胸口被人勒住。
如果你觉得有心脏问题的危险，一定认真对待。
大约有1万名45岁以下的妇女每年都会有这种病症。
具体表现为觉得内心有压力、疲劳、喉咙疼痛，气息短促。
解决方法：是否在盛宴之后觉得胸口灼烧?很正常。
在高强度工作后觉得自己好似被蟒蛇挤压?这就不正常。
在年轻的女性中，心脏病通常发作在大量出汗之后。
如果是这种情况，需要拨打911。
疼痛的分类一、疼痛的定义对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。
1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。
1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼痛的定义又有了更多的注释。
IASP 认为，对于大多数人群，组织损伤是疼痛定义的“金标准”。
但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。
因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。
换言之，疼痛通常带有比较强的主观性，即每个人的体验和表达都是不同的。
因而定义疼痛时，也应该考虑两个问题：①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛；②疼痛可能没有组织损伤。
所以IASP进一步提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并认为这可能和以下因素有关：①产生疼痛的不同病理情况；②心理活动；③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观；④文化背景的影响，决定了患者是否能忍耐。
理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。
但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。
目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。
正如Gatchel所述，时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用，以及指导评估和治疗。
但值得注意的是，简单的时间分类往往忽略了其他一些因素，如急性反复发作的疼痛（间歇性急性疼痛），进而忽略了与疾病进展有关的因素，如肿瘤和COPD。
在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。
二、疼痛学相关的名词和术语疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上，在此前，很多名词业已存在并被广泛使用，如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。
