periodical__zgmzmjyyzz__zgmz2009__0922pdf__092208

的一期结肠和肝切除是安全可行的。机器手臂也有利于肝切除的顺利开展，可以使更多的患者从微创手 术中获益。 （资料来源：Ｐａｔｒｉｔｉ
ｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ２００９。Ｍａｒ Ａ，Ｃｅｃｃａｒｅｌｌｉ Ｇ，Ｂａｒｔｏｌｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｒｏｂｏｔ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｏｎｅ—ｓｔａｇｅ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：Ａ ｐｉｌｏｔ
ｒｅｓｅｃ—
ｃａｎｃｅｒ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ
Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ，
２６）
背景对肿瘤标本的大体观察是直肠全系膜切除（ＴＭＥ）后肿瘤转归的一个独立预后因子。本研究 旨在评估腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除后大体上所观察到的标本质量。患者和方法７２例低位直肠癌 患者接受了开腹（ｎ＝３９）或腹腔镜（ｎ＝３３）ＴＭＥ。在所有标本中，对直肠中段前侧的腹膜切缘、腹膜 会阴筋膜、从后面和侧面覆盖直肠系膜的脏层筋膜以及直肠系膜下的肠壁进行了大体观察。结果
Ｎ，Ｔｓｉａｏｕｓｓｉｓ Ｊ，Ｐｅｃｈｌｉｖａｎｉｄｅｓ Ｇ，ｅｔ
ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ
ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｐｅｎ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００９，Ｍａｒ ２１） （顾良军）
Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００９，
５２：７１）
目的
吸烟与结肠直肠癌（ＣＲＣ）之间的相关性一直未能确定。２００２年，挪威女性的ＣＲＣ发病率高
居世界第２位。与此同时，挪威蚤性的吸烟率也一直居高不下。在本研究中，作者探讨了挪威女性中吸烟 与ＣＲＣ发病率之间的相关性。方法作者共随访了６８ １６０名年龄在３０～６９岁的挪威女性。受访者来由于 “挪威妇女和癌症研究”。率比（ｒａｔｅ ｒａｔｉｏｓ，ＲＲｓ）和９５％可信区间（ＣＩｓ）通过Ｃｏｘ比例危险模型测算。 随后，作者估算了人群归因分值（ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ

ｍｉｎ
化学发光法（ＣＬ）
化学发光分析系统是利用化学发光
物质经催化剂的催化和氧化剂的氧化，形成一个激发态的中间 体，当这种激发态中间体回到稳定的基态时，同时发射出光子 （ｈＭ），利用发光信号测量仪器测量光量子产额。谢志鹏等¨叫 发现，Ｎａ２ＳＯ，歧化反应的中间态产物［Ｎａ２ｓｏ。］能与鲁米诺 （Ｌｕｍｉｎ０１）构成化学发光体系，通过高锰酸钾（ＫＭｎ０４）的桥梁 作用，维生素Ｂ：能使体系的发光强度减弱，其强度的下降值与 维生素Ｂ：浓度在一定范围内呈良好线性关系，从而建立了测 定维生素Ｂ：的流动注射ＣＬ新方法。张琰图等¨７’基于水溶性 维生素在碱性介质中只有维生素Ｂ。和维生素Ｂ：，可与Ｋ３Ｆｅ （ＣＮ）。直接氧化产生化学发光的原理，建立了反相高效液相色 谱（ＲＰ－ＨＰＬＣ）分离柱后化学发光检测维生素Ｂ。和维生素Ｂ： 的新方法。ｃＬ具有灵敏度高、线性范围宽、仪器设备简单等优 点，加上ＲＰ－ＨＰＬＣ具有高效分离的特性，使得ＨＰＬＣ・ＣＬ成为一 种有效的痕量及超痕量分析技术。
第一作者：蒲玲玲（１９７９．），女。硕士，助理实验师，主要从事营养与食品 卫生方向研究工作。
万方数据
蒲玲玲等维生素Ｂ：检测方法的研究进展第１１期
・１４５５・
核苷酸，并在检测复合维生素Ｄｓ ３时对Ｂ族维生素和烟酰胺也 达到了很好的分离效果¨…。具有快速、高效、高灵敏度ｉ易定 量、重现性好及自动化等优点，已广泛地应用于小分子、小离 子、多肽及蛋白质的分离分析研究旧…。紫外、荧光、电化学、质 谱、激光等类型检测器均已运用于毛细管电泳技术，从检测灵 敏度的角度来说，毛细管电泳技术提供了很好的质量灵敏度， 而高效液相色谱法具有良好的浓度灵敏度。
１９ Ｌｉ Ｙ，ｄｅ Ｓｉｌｖａ ＰＧ，Ｘｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｌａｖｉｎｓ ａｎｄ ｎｉｅｏｔｉｎａｍｉｄｅ

（Ｚｈａｏｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ ５２６０２０。Ｃｈｉｎａ） ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ａｔ ｈｉｇｈｅｒ ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ｃｏｌｌｅｇｅｓ。ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｎａｌｙｚｅｓ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ．Ｂｙ ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ｃｕｒｒｉｃｕｌａｒ ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ，ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ－ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍａｔｅｒｉａｌｓ－
第２３卷第５期 ２００９年１０月
中国医学教育技术
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＥＤＵＣＡｌｒＩＯＮ ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ
Ｖ０１．２３ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２００９
以“工学结合”为导向的高职高专药理学课程建设探讨
赵燕芬，胡 苹，郑 恒，陈妙茹，赖文思，闰 莉
（肇庆医学高等专科学校，广东肇庆５２６０２０）
【摘要】：针对传统高职高专药学专业的药理学课程教学现状，分析了其存在的主要问题，探讨 了适应药学岗位实际需求的药理学课程定位、培养目标、教材、课程体系及教学内容等问题，提出了
调学科体系，课程分为理论讲授和动物实验两部分，
理论与实验之比为３：１，造成理论知识与实际应用 脱节，学生在药物应用能力上显得比较薄弱，指导患 者合理用药能力明显不足，无法胜任职业岗位要求。 １．３教材内容缺乏针对性和适用性 １．３．１缺乏高职高专特色 国内现有高职高专药 理学教材基本属于“本科压缩型”，教学内容的设置 过于强调知识的系统性，偏向于高深理论知识，存在 重理论、轻实践现象。 １．３．２缺乏药学职业化 现有药理学教材存在药 理学知识的医疗化现象，处方审核、处方分析、用药 指导、常用药物用法、用量等与药学行业岗位用药所

・指南与规范・心血管疾病绝对风险评估循证医学指南李建锋1，栾璟煜2，秦海强2【编者按】 2009年1月，澳大利亚血管疾病预防联盟组织发布了“心血管疾病绝对风险评估循证医学指南”，此指南中的心血管疾病包括了冠心病、卒中和其他血管疾病。

本指南强调了对上述疾病危险因素的综合评估，摒弃以前重视纠正单一危险因素的观点，展现了最新心脑血管疾病研究的最新成果。

我们对该指南的主要观点进行整理，与广大读者分享。

【关键词】心血管疾病；绝对风险评估；循证医学；临床共识作者单位1河北省石家庄市河北医科大学第四医院2首都医科大学附属北京天坛医院神经内科通信作者李建锋lijianfeng88@. cn在澳大利亚，心血管疾病是最主要的致死和致残性疾病。

由于人口老龄化，预计心血管疾病所造成的负担在未来十年内将进一步加重。

心血管疾病由多种危险因素共同导致。

据估计，1/4的澳大利亚人存在3种或3种以上的危险因素，多种危险因素可能有叠加或协同作用，而控制几种危险因素可能会比控制单个危险因素更为有效。

准确的心血管疾病风险评估，既有利于普通人群的预防，也有利于患病人群的临床治疗。

从20世纪90年代中期，心血管疾病预防指南转向关注个体多种危险因素的综合评估（绝对风险评估），而既往则是从相互独立的指南中识别和控制危险因素，1 概要1.1 目的 帮助澳大利亚初级医疗工作者准确地评估心血管疾病风险。

以便实施合理有效的控制心血管疾病措施。

推广心血管疾病绝对风险评估方法，取代相互独立的单个风险因素评估指南。

1.2 指南的适用人群 本指南为普通医疗工作者、其他需对心血管疾病、风险进行评估的医疗人员制定。

也可以为卫生政策制定人员提供心血管疾病如何进行危险评估的证据，做为制定国民健康政策的基础。

1.3 指南范围・如何识别心血管疾病风险增高的成年人，以及通过计算发现有患者风险的人群。

・对以下特殊人群的心血管疾病绝对风险评估提出建议：成年土著居民和托雷斯（Torres）海峡岛屿居民，成年糖尿病患者，成年超重或肥胖者，成年中重度肾病患者。

・３７・・药物与临床・院内甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染及临床应用药物分析李娅娟，时平，刘月芬，郭素，冷雪梅【摘要】回顾性分析国内甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染状况，并从分子结构、药物敏感率、药代动力学以及安全性等药物药理药代学特性各方面比较现有治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的药物，从而分析针对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染用药选择依据，指导临床合理应用治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染药物。

【关键词】甲氧西林耐药金黄色葡萄球茵（ＭＲＳＡ）；万古霉素；利奈唑胺【中图分类号】Ｒ９７８【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—５９７１（２００９）０１—００３７—０２近年全球甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）广泛流行，我国ＭＲＳＡ的发病率也呈明显上升趋势；作为糖肽类代表药物万古霉素仍然是治疗ＭＥＳＡ感染的标准药物之一，然而近年来用于治疗严重ＭＲＳＡ感染存在一定的局限性，因此临床需要全新药物以替代糖肽类或作为补充；新上市的全新类别的嗯唑烷酮类药物利奈唑胺具有分子量小、组织穿透率高、敏感率高、安全性好的优势，作为一种全新药物，可以将利奈唑胺作为经验性治疗严重ＭＲＳＡ感染的一线药物。

１ＭＥＳＡ感染状况金黄色葡萄球菌是引起感染性疾病的重要致病菌，侵袭性金葡菌感染常可导致患者死亡。

金黄色葡萄球菌（ＳＡ）通常寄居在皮肤或鼻腔（２５％一３０％）。

ＭＲＳＡ感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者，ＭＲＳＡ感染主要涉及肺炎、皮肤／皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等，ＭＲＳＡ传播几乎总是通过直接或间接与ＭＲＳＡ感染患者接触所致。

２０世纪４０年代以来，随着青霉素类抗生素的广泛应用，金葡菌通过自身产生的Ｂ内酰胺酶而水化青霉素产生耐药。

１９５９年以后，能够抵抗ｐ内酰胺酶的降解的甲氧西林的问世，金葡菌的耐药性也进一步的发展，不久就产生了ＭＥＳＡ。

在美国，ＭＲＳＡ的分离率在１９９７年比１９９０年翻了１倍。

２００３年，美国重症监护室（ＩＣＵ）分离到的金葡菌５７％对甲氧西林耐药…。

源足。诸药合用，共奏补益心脾，养心安神之效，使脾 健统血、生血之职得复，心神得养，于是失眠及诸症可
愈。
因失眠是心神病变，故治疗同时应注意帮助患者 消除顾虑和紧张情绪，使患者保持心情舒畅；创造良好 的环境；同时生活要规律，劳逸结合；睡眠前避免激动， 不吸烟、不饮酒、不喝浓茶及咖啡等，如此与归脾汤治 疗相配合，可获事半功倍之效。归脾汤加减治疗失眠， 是通过调整机体脏腑气血功能，从而改善患者睡眠状 况，故停药后无引起药物依赖现象。
清脂饮治疗２型糖尿病合并高血脂
耿丽梅 河北大学卫生职业技术学院（保定０７１０００） 吏建伟 河北医科大学（０５００１１）
张利众
关键词：清脂饮；糖尿病；高血脂；中医药疗法
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２００９，０２．０５５ 文章编号：１００３－８９１４（２００９）－０２－０２８３－０２
补肾解毒化瘀法治疗免疫性不育症６２例
忽中乾 南阳医专第二附属医院（４７３０００） 摘要：运用补肾解毒化瘀法治疗免疫性不育症６２例，并与对照组５０例比较，结果：治疗组总有效率９５．１７％，对照组总有效率 ７６％，两组疗效比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。提示：本法具有补肾填精、利湿解毒、活血化瘀的作用，作用于人体免疫系统的 不同环节，扶正祛邪，调和阴阳，消除抗精子抗体，使精子数量和活力、活动率明显提高。 关键词：免疫性不育；补肾解毒化瘀法；中医药疗法
１．１研究对象
对在应用日服降糖药控制血糖达标
的情况下，指导饮食及运动疗法，其血脂仍高于正常的 ２型糖尿病伴高血脂症患者进行观察。 １．１．１糖尿病诊断标准西医诊断：全部受试者均按 照ＷＨＯ（１９８５）糖尿病专家委员建议的糖尿病诊断标 准，并参照美国糖尿病协会（ＡＤＡ）诊断标准，即空腹血 糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，葡萄糖负荷后２ｈ≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，并伴 有多饮、多食、多尿、乏力等症状，即可诊断为糖尿病。 １．１．２高脂血症诊断 两次血脂测定（间隔２周以 上）符合以下一项或数项标准：血甘油三酯（ＴＧ）＞

［１７］
Ｇａｓｐａｒｉｎｉ
［２４］
Ｅｌｄａｄａｈ
Ｚ．Ｒｏｓｅｎ
ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ：ａ ３－ｙｅａｒ
ｆｏＵｗ－ｕｐ
ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ
ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ－ｐａｃｅｄ
ｂｙ ｓＬｔ－ｄｌ／ｌ
ｌａｔｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｏ
ｖｅｓｙｎｃｈｍｍｚａｔｉｏｎ
ｃａｎｖｅｎｔｉｏｎａ｝ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ
ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｐａｃｉｎｇ
［Ｊ］．Ｅｕｒ ［１６］
Ｔｈａｃｋｒａｙ
Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００３，２４：４４２－４６３．
Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉ０１．２００２，２５：１１６６一１１７１．
Ｓ，Ｗｉｔｔｅ
［１８］
Ｌａｕ Ｃ．Ｙｕ
ｂｙ
ｓｙｎｅｈｒｏ－
等容收缩期心肌加速度评价心室收缩功能的研究进展
苗
丽１
综述邓万俊２
审校 山东 文登２６４４００；２．南华大学附属南华医院心内科， 湖南
（１．潍坊医学ｌｅｆｔ＇属文登中心医院心内科， 衡阳４２１００２）
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ
ｄｕｒｉｎｇ ｉｓｏｖｏｈｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｆ ＩＶＡ）ｏｂｔａｉｎｅｄ ｂｙ ｔｉｓｓｕｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｍａｇｉｎｇ（ＴＤＩ）ｉｓ
ａ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ
ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｐｒｅｌｏａｄ ａｎｄ ａｆｔｅｒｌｏａｄ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｅｔｔｌａｒ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｅｌｌ ｗｉｔｈ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｐ／ｄｔ（ｄｐ／ｄｔｍａｘ ｌ

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｍＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９Ｊａｎ，１８（２）・２２７・阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽部组织形态学研究进展刘凤芳１。

陈贤明２（１．福建中医学院，福建福州３５０１０８；２．南京军区福州总医院，福建福州３５００２５）［关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停；软腭；悬雍垂；形态学［中图分类号］Ｒ５６３．８［文献标识码】Ａ［文章编号】１００８—８８４９（２００９）０２—０２２７—０２阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症【１Ｊ，是一种常见的具有一定潜在危险的疾病，并可诱发多种疾病，尤其是心、脑血管疾病，严重影响患者的身体健康及生活质量。

据临床统计，全球每天约有３０００人的死亡与ＯＳＡＨＳ有关［２］。

ＯＳＡＨＳ的发病机制尚不明确，已知咽腔形态和咽部肌肉顺应性是产生ＯＳＡＨＳ的重要因素，而肌肉过度疲劳、脂肪浸润以及长期低氧导致肌肉代偿性增生肥大、支配肌肉的神经功能障碍等都是影响肌肉顺应性的因素。

现将ＯＳＡＨＳ患者咽部组织形态学改变与神经损伤及炎症相关性的研究进展综述如下。

１软腭和悬雍垂的解剖正常人的软腭和悬雍垂组织结构共包含３层：外面的上皮层、下面厚的固有层和中心的肌肉腺体层。

朝向鼻咽部的黏膜由假复层纤毛柱状呼吸上皮覆盖，口腔侧黏膜则为鳞状上皮。

固有层由疏松的结缔组织构成，内含血管和神经，并有浆液黏液腺管穿过。

中心层是由肌肉和浆液黏液腺混合组成的。

Ｂｅｒｇｅｒ等［３］研究发现，轻、中、重度ＯＳＡＨＳ患者和正常人的悬雍垂及软腭组织成分以结缔组织为主，腺体、肌肉、脂肪、血管和上皮逐次减少。

在上述几组人群中，最具差异性的是结缔组织，其他成分无显著性的差异。

ＯＳＡＨＳ患者最主要的病理变化是悬雍垂血管充血和纤维化，其次为悬雍垂末端的水肿、腺管扩大及炎细胞浸润。

中国医药指南２００９年５月第７卷第１０期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．１０ 养，故心悸，心气不足，故气短，体倦乏力，汗为心之液，心气虚固摄 乏力，固自汗ｔ阴虚内热，虚热伤津，固五心烦热，口干少津，脉细 数无力，为气阴两虚之症。周仲英１４１认为：本病发病机制始则多因心 气虚弱，气不运血，心阴亏耗，阴虚血涩，表现为气阴两虚。心营不 畅心脉淤滞。霍根红【５１从气、血、水相关理论揭示了心力衰竭的病机 特点是气虚阴虚，而心之气阴亏虚是最基本的病理实质。气（阴）、血、 水病变构成了心力衰竭病理实质的内涵。治疗组患者加用生脉饮加减 （人参、五味子、麦冬、丹参、灸甘草，当归，柏子仁、黄芪、生地等）， 由于五味子益气生津，补肾宁心。人参、黄芪大补元气。丹参专入血 分，其功在治血行血。麦冬益气养阴－生地清热凉血。当归补血活血； 灸甘草调和诸药。《本草正义》：“人参味甘，微温，微苦，阳中微阴， 气虚血淤具能补。”《本草正义》：。黄芪补中益气，温养脾胃，所以表虚 诸症，最为神剂。”《本草正义》：。丹参，专入血分，其功在治血行血。 内达脏腑而化淤滞。”《本草纲目》：“人参得黄芪，仍甘温除大热，泻 阳火，补元气”。所以本方中诸药配伍合理，起补中益气养阴，补血 活血，滋补强壮，固本补元气，生精血化气行水的作用。现代药理研 究表明：黄芪中黄芪皂甙具有强心作用旧。丹参的主要成分丹参酮能 抑制血小板聚集，改善心肌细胞的顺应性，抑制心肌重塑及抑制心肌 细胞异常凋亡１７Ｊ。另根据报道：黄芪具有稳定缺血心肌细胞膜，从而 能防止心肌细胞膜的损伤１８】。大量的研究表明：人参皂甙有加强心肌 功能，升高血压，冠状动脉流量和心排血量，对缺血的心肌细胞有保
（转１６０页）
江苏省镇江市第２人民医院病理科（２１２００２）
万方数据

表１
的术语如何等多方面）进行评估，以检验ＳＰ的应 用效果。（见表２）通过量化观察比较，我们发现 使用ｓＰ进行内科临床教学的学生对内科学的临床 诊疗能力与应用真实病人相比差异无显著性，ＳＰ 扮演效果与真实病人相比差异无显著性。
实习学生在内科学教学中应用ＳＰ和真实病人进行问诊、查体成绩的比较（ｉ±ｓ）
注：问诊成绩＋查体成绩＝１００分 表２学生评估ＳＰ扮演病人的演示与真实病人效果比较（叉±ｓ）
表示认同。大多数学生认为，ＳＰ在临床教学中的
应用，更能提高他们的问诊及查体技能水平，确实 能达到与真实病人相同的实习效果。在随后的跟踪 调查中，我们还发现经过ＳＰ培训的大部分学生在 毕业后接触病人时的交流水平明显高于未经过ｓＰ 培训的学生。这说明ＳＰ在内科学实践教学中有其 推广价值和意义。◆
【参考文献】 ［１］刘威。陈游，苗雄鹰．急腹症标准化病人的培训及其在临
如何使医学生在内科学教学中尤其是Ｉ临床教学 的实践阶段掌握扎实的问诊技巧、查体基本功，进 而提高对内科常见病、多发病的识别和诊断能力， 是内科学教学中必须解决的问题之一。然而，随着 病人自身保护意识的逐渐增强，患者拒绝实习医生 的诊疗行为已日趋明朗化。为解决这一教学矛盾， 弥补传统教学方式的不足，辽宁医学院自２００６年 底开始尝试将标准化病人（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ
２７
・医学教育・
万方数据
床教学中的应用［Ｊ］．中国高等医学教育，２００６，２０ （１）：１０一１１。５７． ［２］高爱民，邓兆滨，王寿宇．探索标准化病人（ＳＰ）在诊断 学实践教学中的应用［Ｊ］．大连大学学报２００５，２６（６）：
６ｌ一６３．
５４４—５４５．
［４］赵桂黔，詹海涛，张白燕．以学生作为标准化病人，培养 医疗专业学生临床能力［Ｊ］．中国高等医学教育，２００５， １９（１）：９１—９２． ［５］田明国，杨立玲，程刚．学生作为标准化病人用于临床技 能考核的初步研究［Ｊ］．西北医学教育，２００２，２１（１）：

现代计算机＾总第三Ｏ＿－期ｖ＼、竺竺兰竺竺０引言－＿－ＪＬ口同校院系ＬｌＭＳ发展综述韩方珍。

俞守华，曹咏，熊俊涛（华南农业大学信息学院，广州５１０６４２）擅要：简要介绍实验室信息管理系统（ＬＩＭＳ）的基本概念、发展历史以及国内高校院系ＬＩＭＳ的研究现状。

以国内几所高校实验室为倒，分析其管理模式，并提出适合高校院系实验室应用的管理模式。

总结ＬＩＭＳ未来发展趋势。

关键词：实验室信息管理系统（ＵＭＳ）；院系实验室；管理模式随着数字网络信息技术．尤其是Ｉｎｔｅｍｅｔ技术的成熟与发展．高校实验室管理信息化已成为一种趋势。

而高校大规模的院系实验室所要完成的主要工作就是对分散的各实验分室进行的实验设备、实验教学、实验人员、实验过程与数据的动态集中式管理，通过使用或自主研究开发Ｉ．ＩＭＳ．为高校实验室信息化管理提供了一个很好的解决方案。

１ＵＭＳ基本概念和发展概况目前我国已经出现了几个比较成形的ＵＭＳ商业软件．例如北京英普思软件有限责任公司开发的ＩｎＤｍＬＭＩＳ、北京中科科仪计算技术有限责任公司开发的ＳＩＳＣＬＭＩＳ、北京汇博精瑞科技有限责任公司开发的Ｉ且ｂＢｕｉｌｄｅｒＬＭＩＳ等。

这些ＬＩＭＳ软件无一例外地都是面向企业应用的．适用于分析型研究实验室。

软件所具备的一些功能模块并不适应高校实验室的教学需求．所以．高校实验室信息管理系统方面的研究工作主要是由高校的科研团队以及实验室管理者自行设计开发的。

２国内高校院系ＬＩＭＳ研究现状针对高校院系实验室管理现状．笔者查阅大量的文献并调研了全国５所高校的部分院系的实验室管理模式及管理系统的现状．包括北京林业大学的信息学院、华中农业大学的管理学院、华中科技大学的管理学院和机械科学与工程学院、广东商学院的经济与管理实验教学中心以及广东工业大学的工业工程实验中心等院系实验室。

通过分析对比各高校院系实验室管理现状．总结了目前高校院系实验室管理模式以及开发使用ＵＭＳ的情况。

２．１院系实验室管理模式现状（１）院系二级管理模式目前国内高校一部分实验室都属于院系二级管理模式。

生垦埋岱莼堑廑厦！Ｑ螋生垒旦筮！鲞筮！！翅ｇ蝤璺』丛鲤堕强叁理！。

！坚墅堡。

！塑：≥，拦！：！呈儿童乙型肝炎疫苗接种率及其影响分析张艳彬随着计划免疫工作的不断扩大，乙型肺炎已列为计划免疫重点控制的疾病之一。

从２００２年，我国将乙肝疫苗纳入计划免疫，为乙肝的防治工作提供了极其重要的保证措施。

为了解我辖区儿童乙肝疫苗接种率的水平。

进行了辖区儿童乙肝疫苗接种率及影响因素的调查。

１资料１．１调查对象在我辖区内连续居住：３个月的适龄儿童，不论户籍如何，均为调查对象。

１．２抽样方法采用分层多阶段随机抽样方法，每层采用卫生组织推荐的标准组群抽样方法，选取２５个居委会。

在抽取的居委会中，随机调查１０名２００６年出生的儿童。

１．３合格接种率根据上级要求，新生儿出生后２４ｈ内接种第一针乙肝疫苗，一个月接种第二针乙肝疫苗，６个月接种第三针乙肝疫苗。

（０、１、６）按上述要求完成全程接种，即为合格接种。

１．４统计学方法采用ＥＰＩ．ｉｎｆｏ．６进行数据处理及统计分析。

２结果２．１乙肝疫苗接种情况本次共调查了辖区内２５个居委会的适龄儿童２５０名，其中进行乙肝疫苗３针全程免疫接种的２４７名，调查接种率为９８．８％，２２４名儿童及时完成了３针全程接种，合格接种率为８９．６％，不合格接种率为ｌＯ．４％（２６人），不合格接种者中未及时接种２３人（占８８．５％），接种卡（证）无记录１人（占３．８％）因外出未接种第３针而未完成全程接种１人，因无本地户口怕不给接种而３针均未接种１人，未及时接种儿童中有８５％为第ｌ针未及时接种。

２．２影响儿童乙肝疫苗不合格接种的因素分析对可能影响我辖区儿童乙肝疫苗不合格接种的因素进行分析，以下因作者单位：１５７３００黑龙江省绥芬河市卫生局卫生监督所・１９ｌ・素有显著性。

分析结果表明，城乡结合部，离厂区近的地区儿童乙肝疫苗不合格接种率高于市区儿童，两者差异有显著的统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

外地来的儿童乙肝疫苗不合格接种率极显著的高于本市儿童的接种率（Ｐ＜０．００１）。

６ 讨论 随着社会的开放，性传播疾病对健康的影响越来越大。梅毒
主要是通过性交由皮肤黏膜破损处传染，妊娠梅毒可通过胎盘 感染胎儿，也可通过接触患儿污染的衣物、毛巾、新生儿抢救、针 刺损伤等方式受到传染。其传播方式中以通过血液传播的机率 最高，因此，新生儿科工作人员应提高自我防护意识，严格各项 操作规程，做好消毒隔离措施，以防止工作中的忽视而造成自身 感染或院内交叉感染。
２ 疗效观察 ２．１ 疗效标准参照《中医常见病证诊疗常规》标准拟定。治 愈：症状完全消失，直腿抬高试验８５。以上，能恢复工作。显效：症 状大部分消失，直腿抬高试验较治疗前有显著改善，可担任较轻 工作。无效：症状无明显改善，不能参加工作。 ２．２ 治疗结果 １０２例患者中治愈８３例（８１．３７％）．显效１２ 例（１１．７６％），无效７例（６．８６％）。
５ 心理护理 ５．１ 对于患儿的家长，特别是产妇，应针对不同情况采取不同 的心理护理，同时也要客观对待梅毒患儿家属，不要谈论或歧视 家属。有些家属缺乏此病的基本知识，一旦确诊该病将产生一种 复杂的心态，会提出许多问题，护士应根据不同的文化程度，耐 心解答家属的问题，向他们说明梅毒如能早期诊断、早期治疗， 对自己和新生儿均有好处，？肖除他们的悲观情绪，正确对待，积 极配合治疗。 ５．２ 做好家属的解释工作，说明消毒隔离的重要性，探视时需 穿隔离衣帽，避免各种间接感染的可能。
浙江省绍兴市中医院（绍兴３１２０００）
万方数据
３ 护理 ３．１ 心理护理 大多数患者缺乏医学知识，对小针刀治疗腰 腿痛不了解，再加上腰腿痛影响生活、工作，经药物治疗效果不 佳，常出现紧张、焦虑心理。护士要针对性向患者说明治疗方法 及治疗中可能出现的感觉及注意事项，并向患者介绍成功病例。 促进病友之间的互相交流以消除患者的思想顾虑，增加治疗信 心，配合治疗和护理。 ３．２ 病情观察 小针刀治疗后６ｈ内要密切监测生命体征 的。如出现血压下降，要通知医生及时处理。注意穿刺处有无渗 出，保持敷料清洁干燥。如有穿刺处渗血，可用手指按压穿刺点 后至出血停止。同时要观察双下肢麻木程度、活动度、皮肤温度

２获得性眼部梅毒鬻毒翌文告梅毒是由苍岛密螺旋俸（Ｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍ）感染所致的性传播痰瘸。

在上熬纪初，隧黄青霉素孵发明，梅毒的发病率鹾显下降。

但近年来，无论是在圈肉还是欧美鼙家，褥毒翡发病率璺上舞趋势ｌ｜ｌ。

梅毒被称为“体大的模仿鬻”，其ｆ恣脒表理千变万亿，霹模羧任簿金身或眼部的炎性疾瘸。

缀多患者是瑕视力下降等眼部瘟状首诊于眼科，由眼科医师嚣先诊断梅毒。

很多时攘眼部梅毒蹩获得瞧梅毒的噍～全身表瑷吲。

笔者爨２００２年戳暴，已诊葭秘治疗了２０多爨骥部梅毒的患者，现将临床经验ｐ３＿并结合文献，对获得性眼部梅毒酶晒床特点，诊断方法及治疗预嚣俸篱要介缨。

｛获褥性梅毒的分期获得性梅毒怒褶对于母婴闻，邋避骀盘传播的先天性梅毒随言。

它蹙后天主要透过性接触露传播觞。

少部分搬可通过输盥或直接接触感染郝位两感染。

获褥性梅毒可分为一期、二期、黥性期秘三期梅毒。

～期梅毒通常发生在梅毒螺旋律感染后２～６涟，表现为凝型的无瘸牲硬下瘸，霹佯局部笼痛性漆嚣结貔大，硬下疳逶鬻予３～６煎趣行愈会。

如不治疗，几乎所有患者都会发生二期梅毒。

最常觅的表现为播散性斑丘疹，这是梅簿螺旋体遮避盘源攒数酝致，露｛半有全身不适，通常发生在原发感染后６—８溺。

Ｊｌ援：麴照常见的鼹部表现为葡萄膜炎。

隐性期梅毒是指仅寄廊清学证瓣，嚣没有｛垂何梅毒性昀症状秘体薤。

三期梅毒发生在感染后鳇１—５０年，最常见的表现秀梅毒瓣胶肿形成、心血管并发症和神经梅毒。

２获褥性梅毒的眼部表现眼部梅毒可怒予获得性梅毒的任俺一期，德多觅于二期鞠隐性期心３。

梅毒懿黻部表现剪累及角膜、巩膜、葡蕊貘、视网貘襁视神经的任何缮掬。

常见鹩睽部表现有：角膜基壤炎、浅表瑰膜炎、瑰膜炎、翦部镶萄膜炎、中潮麓萄膜炎、瑶葡萄麟炎、全葡铸膜炎、鲸络膜视网膜炎、视网膜炎、视网膜斑管炎、褫神经视网媵炎、视终者单像：复基大学辩溅瑕耳鼻堠辩聪院羧辩上海２０００３１遗最律嚣：鬻青（Ｅｍａｉｌ：ｑｉｎｇｃｈ∞ｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎｌ。

抗菌肽ｂｕｆｏｒｉｎＩＩ的研究进展冯泽猛等・６５ｌ・２配ＲＧＫ掣茹砥琢Ａ嚣Ａ蓄ｒＲｓｓＲＡＧＬ口ＦＰＶＧ鼠Ⅵ强ＬＬＲｚ＠Ｈ…一３９３～——～・－—・—・—－—・—－－・－ＴＲＳＳＲＡＧＬＱＦＰＶＧＲ’，＂ＭＲＬＬＲＫ－－——－－－—－—・－－２一’ｌＳＧＲＧ篮ＱＧＧＫＴＲＡＫＡ盯ＲｓｓＲＡＧ碥ＦＰＶＧＲ促ＲＬＬ赋伽ＡＥ虱ｖ４３●＿●●－－●－－－★●－＿＿●ｔ●自●－＾Ｉ：ｘｅｎｏｐｕｓ组蛋白Ｈ，Ａ的Ｎ末端；２：ｂｕｆｏｒｉｎＩ，３：ｂｕｆｏｒｉｎＩＩ图１组蛋白Ｈ２ＡＮ末端、ｂｕｆｏｒｉｎ１和ｂｕｆｏｒｉｎ１１氨基酸序列比较，序列来源参考文献“。

溶液中，Ｖａｌｌ２至Ａｒ９２０肽段呈现常规仅螺旋结构，Ｇｌｙ７至Ｐｒｏ¨呈现扭曲的ａ螺旋结构。

在Ａｒ９５至Ｌｙｓ２１的Ｃ末端显示出两亲性特征。

与其他阳离子抗菌肽相似，两亲性结构可能是ｂｕｆｏｒｉｎＩＩ拥有抗菌活性的主要因素。

ＢｕｆｏｒｉｎＩＩ由中等疏水性和两亲结构所构成的Ｎ末端卷曲区域（残基１－４）、扭曲螺旋区域（残基５．１０）、铰链（残基１１）和Ｃ端常规螺旋区域（残基１２－２１）构成，具有一个螺旋铰链螺旋结构，两螺旋由位于１１位的脯氨酸残基隔开，具体如图２所示。

多肽的Ｃ端区域即便在两亲性环境中也有形成仅螺旋的趋势，而Ｎ端另外区域则困环境的不同具有不同的结构。

Ｃ端区域是组蛋白Ｈ：ＡＤＮＡ结合基序的一部分∞Ｊ，在与ＤＮＡ的相互作用中有着重要意义。

图２丝带模型代表ｂｕｆｏｒｉｎＩＩ在５０％ＴＦＥ溶液中的骨架结构。

６］ＢｕｆｏｒｉｎＩＩ的结构决定了它的抗菌活性。

ＢｕｆｏｒｉｎＩＩＮ端无规卷曲区域（残基１至４）的删除能使其抗细菌活性增加至２倍左右，但不影响其抗真菌活性。

Ｎ端残基的进一步删除，残基６至２１，７至２ｌ，８至２１，９至２ｌ，１０至２１，１１至２１使ｂｕｆｏｒｉｎＩＩ的抗菌和抗真菌活性逐步降低，而从ｂｕｆｏｒｉｎＩＩＣ端去除四氨基酸将导致其抗菌活性的完全丧失。

・综述・髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连的治疗进展张建政　孙天胜　刘智 交锁髓内钉治疗长骨干骨折，兼具生物学和生物力学优点，已被广泛应用于临床。

随着高能量损伤、多发伤的增加以及临床应用髓内钉的普及，骨不连的发生率达０畅５％～３％，且多为肥大性骨不连［１唱２］。

髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连常用的治疗方法包括扩髓更换髓内钉、保留髓内钉附加钢板固定、髓内钉动力化以及取出髓内钉改为钢板固定等［３］。

由于骨折部位的不同、骨折类型的不同及骨不连原因的不同，不可能用一种手术方法治疗所有的肥大性骨不连。

因此，只有熟悉各种固定方式的最佳适应证，按照个体化原则，选择合适的固定方式，才能有的放矢，提高治疗效果。

一、扩髓更换髓内钉扩髓更换髓内钉是一种经典的手术方法，通过扩髓重新启动生物学成骨，更换髓内钉增加力学稳定性，两种效应协同作用促进骨不连的愈合［４］。

文献报道股骨扩髓增加１ｍｍ，髓内钉与股骨接触面积增加３８畅４％，通过增加髓内钉与髓腔的接触面积，增加骨折端的稳定性和抵抗扭转载荷的刚度［５］。

也有学者在更换髓内钉的同时，增加锁钉的数量、锁定时锁钉相互成角以及附加阻挡钉等都有助于改善骨不连区域的轴向、弯曲及旋转稳定性［６唱８］。

扩髓更换髓内钉具有切口小、术后早期负重、不影响邻近关节的活动等优点，一直是髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连传统的治疗方法，愈合率高达７２％～１００％［９唱１０］。

Ｗｕ等［１１］采用扩髓更换髓内钉治疗３６例股骨干无菌性骨不连，骨性愈合率为９２％，平均愈合时间为４个月。

Ｈａｋ等［６］报道２３例扩髓髓内钉治疗股骨干骨不连，扩髓１～３ｍｍ更换髓内钉，骨不连愈合率平均为７８％。

Ｏｈ等［１２］应用扩髓更换髓内钉治疗１７例胫骨干无菌性骨不连，１６例获得骨性愈合。

但也有学者报道对于股骨、胫骨干骺端骨不连或严重粉碎骨折骨不连，疗效却不尽如人意。

Ｗｅｒｅｓｈ等［９］采用１９例粉碎性股骨峡部骨折髓内钉固定后无菌性骨不连，至少额外扩髓２ｍｍ，更换髓内钉后仅５３％的患者得到骨性愈合。

ｌ亚低温脑保护的机制［６１ 亚低温脑保护的机制尚未确定，可能包括以下几方面：降
低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻 脑水肿；抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；减少钙离 子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白
万方数据
破坏，促进脑细胞结构和功能修复；减轻弥漫性轴索损伤。 ２亚低温的临床治疗方法［９１
［１２］郭京丽，宋丽华．护理管理学［Ｍ］．吉林：吉林人民出版社，２００５：８－９． ［１３］Ｋｕｏｋｋａｎｅｎ Ｊ。，Ｌｅｉｎｏ－Ｋｉｌｐｉ Ｈ，Ｋａｔａｊｉｓｔｏ Ｊ．Ｎｕｒｓｅ ｅｍｐｏｗｅｒｍｅｎｔ，
．
ｊｏｂ—ｒｅｌａｔｅｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ
１９９１年，Ｃｌｉｆｔｏｎ等［１ ３在国际上首先证实３０～３４℃低温 对实验性颅脑损伤的动物有显著的保护作用后，国内外神经 外科医师便将亚低温方法应用于临床治疗颅脑损伤患者，并 建立了一整套临床确实有效、简单实用、安全可靠的降温方 法。国内外大多数前瞻性临床应用研究Ｌ２胡结果表明，３２～ ３５℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率，改善颅 脑损伤患者的神经功能预后，避免发生严重并发症。因此， 国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损 伤患者的治疗常规¨Ｊ。有文献口。８１报道，亚低温治疗中肺部 感染的发生率位于其他并发症的首位，直接关系到患者的预 后和康复，故重度颅脑损伤患者在亚低温治疗期间防治肺部 感染的发生十分重要。现将亚低温治疗重度颅脑损伤并发 肺部感染的原因及护理进展综述如下。
３肺部感染的原因
３．１ 机体免疫功能的下降 由于重型颅脑损伤对机体的细
收稿日期：２００８—０５—２０；修回日期：２００８—０８—０３ 作者简介：沈春燕（１９６８一），女，上海人，主管护师，本科，主要从事神 经外科护理管理和临床护理工作