ICU专护理质量考核标准

第二章重症医学科专科护理质量(zhìliàng)评价指标一、非计划性拔管发生率1、指标(zhǐbiāo)名称：非计划性拔管发生率2、指标(zhǐbiāo)意义：非计划性拔管发生率是指统计周期(zhōuqī)内住院ICU患者(huànzhě)发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。

3、指标类型：结果指标4、对象选择：统计周期内ICU所有存在该导管的患者5、相关概念：（1）非计划性拔管（Unplanned Extubation,UEX)又称意外拔管（Accidental Extubation，AE）指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。

其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。

（2）导管留置日数统计周期内住院患者留置某导管的总日数（3）导管留置倒数统计周期内某导管总倒数6、基本公式（1）计算方法一同期某导管UEX倒数UEX发生率= 统计周期内该导管留置总日数x1000‰分子：统计周期内发生某导管UEX的倒数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。

分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某导管某天带管病例数之和，常用于ICU 气管拔管UEX检测。

（2）计算方法二同期某导管UEX倒数UEX发生率= 统计周期内该导管置管总例数x100％分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。

分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。

拔管后重新置管以及(yǐjí)常规更换的导管均纳入新置管道例数中。

此方法需要收集(shōují)统计周期内某导管的置管例数和UEX倒数，简单方便，能较为客观(kèguān)的反映UEX发生情况，也是目前国内使用较多的计算方法。

ICU专科护理质量考核评价标准引言ICU（重症监护病房）是医院中病情较为危重的患者接受治疗和监护的特殊部门。

为了保证ICU专科护理的质量，需要制定一套科学且具体的考核评价标准。

本文将介绍ICU专科护理质量考核评价标准的内容和要点。

考核评价标准1. 护理技术和操作：评价护士在ICU护理工作中的技术水平和操作能力。

包括但不限于：皮肤穿刺、插管、输血、持续监测仪器的使用等方面的操作技能。

2. 护理记录和报告：评价护士在ICU护理中记录患者病情和护理措施的准确性和完整性，以及向医生报告时的清晰度和及时性。

3. 护理沟通和团队合作：评价护士在与患者、家属和其他医护人员的沟通交流中所表现出的态度和技巧，以及与团队成员之间的合作和配合程度。

4. 护理安全和风险控制：评价护士在ICU护理中对患者安全的重视程度和风险控制的能力。

包括但不限于：疼痛评估与控制、危险因素识别与控制、医疗器械使用与保养等方面。

5. 护理知识和教育：评价护士对ICU相关知识的了解和应用能力，以及自我研究和继续教育的积极性和效果。

考核方法1. 考核记录：将每位护士的护理质量考核记录在文件中，包括具体的评测结果和建议改进的方面。

2. 考核巡查：定期进行护理质量考核巡查，随机选取患者，抽查护理记录和操作过程，以确认护士的护理质量。

3. 考核反馈：将考核结果及时反馈给护士们，并与他们讨论改进的方案和措施，以促进其护理质量的提高。

结论制定ICU专科护理质量考核评价标准有助于提高护士们的护理水平和服务质量，确保ICU患者得到有效的护理和治疗。

同时，通过定期的考核评估和改进措施，能够持续提高ICU护理的质量水平，保障患者的安全和健康。

护理部ICU绩效考核细则为了确保护理部ICU的工作质量和效率，以及提升护理人员的综合素质，制定了以下绩效考核细则。

一、护理质量考核1.临床护理技术能力：包括熟悉ICU常见疾病的护理要点，熟练掌握各种监护仪器和设备的使用方法，具备处理急危重症护理的能力。

2.护理操作规范：按照规范的操作流程进行各项护理操作，如体温、血压、呼吸等监测，静脉输液和护理，禁忌药物管理等。

3.护理记录完整准确：及时准确地记录护理过程和效果，如病情观察、护理干预、药品使用等，避免遗漏和错误。

二、护理效率考核1.工作时间合理调配：根据病情和工作量，合理安排护理时间，确保护士和患者之间能够达到有效交流，完成护理任务。

2.工作条理有序：按照工作计划有序地完成各项护理工作，合理分配人力资源，避免不必要的等待和浪费。

3.急诊护理响应快速：能够迅速应对急诊护理，比如病情突变、伤口出血等，及时采取护理措施，保证抢救成功率。

三、团队合作考核1.沟通协作能力：与医生、技师等团队成员保持良好的沟通和协作，协同完成各项工作，提高整个团队的工作效率。

2.帮扶新人能力：能够耐心指导和培养新进护理人员，帮助其熟悉工作环境和工作流程，促进团队的和谐发展。

3.纪律性和责任感：能够遵守护理规范和制度，保持岗位纪律性，承担起自己的职责和义务。

四、个人素质考核1.专业知识和技能提升：积极参加科室内外的培训和学习，不断提高自身的专业知识和技能，为患者提供更好的护理服务。

2.职业操守和修养：具备端正的职业操守，遵守职业道德规范，尊重患者和同事，保护患者的隐私和权益。

3.自我管理和心理调适：能够有效管理和调适个人情绪，保持工作中的积极心态，避免对工作和患者的负面影响。

以上是护理部ICU绩效考核细则的主要内容，通过系统的考核来评估护理人员的工作质量和个人素质，进一步推动绩效的提升和护理部ICU的发展。

第二章 重症医学科专科护理质量评价指标一、非计划性拔管发生率1、指标名称：非计划性拔管发生率2、指标意义：非计划性拔管发生率是指统计周期内住院ICU 患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。

3、指标类型：结果指标4、对象选择：统计周期内ICU 所有存在该导管的患者5、相关概念:(1) 非计划性拔管 (Unplanned Extubation,UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation , AE )指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。

其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未 经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要 提前拔除的导管。

(1) 计算方法一分子：统计周期内发生某导管 UEX 的倒数，如同一患者某类导管多次发生UEX 则按频次计算拔管例数。

分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某导管某天带管病例数之和，常用于 气管拔管UEX 检测。

(2) 计算方法二同期某导管UEX 倒数分子：统计周期内发生某导管 UEX 的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX 则按频次计算拔管例数。

分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。

置管以及常规更换的导管均纳入新置管道例数中。

此方法需要收集统计周期内某导管的置管例数和UEX 到数，简单方便，能较为客观的反映 UEX发生情况，也是目前国内使用较多的计算方法。

7、计算周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年8指标改善：比例下降或稳定在基线水平，国外系统评价气管插管的UEX 发生率（置管例数）(2) 导管留置日数 (3) 导管留置倒数6、基本公式统计周期内住院患者留置某导管的总日数统计周期内某导管总倒数UEX 发生率=同期某导管UEX 倒数 统计周期内该导管留置总日数X1000 %。

ICU护理质量检验标准1. 引言ICU（Intensive Care Unit）是医院中负责治疗及监护危重病患的部门。

在ICU中，护理质量的标准是非常重要的，它直接影响到患者的生命安全和康复情况。

本文档旨在制定ICU护理质量的检验标准，以确保患者得到高质量和安全的护理服务。

2. 检验项目及标准2.1 患者评估- 根据患者的情况进行全面的身体评估和病情评估。

- 根据评估结果制定个性化的护理计划，包括但不限于：血压监测、心率监测、呼吸监测等。

2.2 护理措施- 确保患者在ICU中的安全，包括有效的传染病控制措施、防止跌倒措施等。

- 给予患者舒适的环境，包括调节室内温度、噪音控制和照明等。

- 提供适当的镇痛和舒缓患者痛苦的措施。

2.3 药物管理- 确保药物的正确使用和安全性。

- 准确记录药物的名称、剂量、途径和时间。

- 给予患者正确的药物教育和指导。

2.4 技术操作- 确保合理的使用和管理医疗设备。

- 对使用医疗设备的护士进行培训和考核。

- 定期维护和检修医疗设备，确保其正常工作。

2.5 沟通和信息交流- 确保与患者及其家属的有效沟通和信息交流。

- 提供及时和准确的病情告知。

- 尊重患者的隐私和个人权利。

2.6 知识更新和持续教育- 提供定期的培训和持续教育机会，以确保护士具备最新的专业知识和技能。

- 鼓励护士积极参与学术研讨会和学术交流活动。

3. 检验方法- 定期组织第三方机构对ICU护理质量进行评估和检查。

- 制定检验流程和标准，确保评估的客观性和准确性。

- 对评估结果进行及时的分析和整改。

4. 结论本文档制定了ICU护理质量的检验标准，通过对患者评估、护理措施、药物管理、技术操作、沟通和信息交流、知识更新和持续教育等方面的要求，旨在提供高质量、安全和有效的ICU护理服务。

同时，建议定期对护理质量进行检验和评估，以确保持续改进和提升护理质量。

MICU绩效考核细则一、考核细则（一）工作质量1. 基础护理方面：（1）床单脏、三通脏、贴膜脏、气管插管固定绳或气管切开系带脏等没有及时更换，每项扣1分（2）各种管道,通路无标示，每项扣1分（3）尿管、胃管过期无特殊原因未及时更换者，扣2分（4）口护、尿护不到位者，扣2分（5）被迫体位患者肢体未处于功能位，床头抬高不到30度(无特殊要求者),气垫床使用不当.每项扣1分（7）床头吸痰瓶或吸引管道太脏，扣1分（8）吸痰不彻底，造成患者肺部感染加重的，扣3分（9）护理带教中受到同学投诉一次，扣1分，达到3次扣5分，并取消带教资格（10）静脉输血、输液、静脉泵入药、胃肠及呼吸机湿化水无悬挂标识，或出院病人未及时回收，每项扣1分（11）床单位发现有针头，针帽等物，给患者造成安全威胁的，扣1分,造成患者皮肤问题的，扣2分（12）湿化罐或吸氧装置蒸馏水耗尽未及时添加或更换的，扣1分、（13）呼吸机管路管理不到位或积水杯内积水过多者，扣1分（14）呼吸机模式参数或静脉泵入药与记录单不相符，每项扣1分（15）床头牌与病人情况不符，转出及出院未及时更换及去除，扣1分（16）无红色及电子腕带，或信息错误，扣1分（18）病人头发凌乱，手及脚趾甲长，胡子长、身上皮肤脏有污迹及异味,每项扣1分（19）床头柜及吊塔内、外物品摆放不合要求，床头线路不整齐,每项扣1分（20）病房地面及床头治疗盒不清洁有污迹，窗台有杂物,每项扣1分（21）呼吸机使用登记本，翻身卡，管路交接,约束告知单等一项不全或不认真及时双方签字，扣1分（22）床尾垃圾盒内垃圾倾倒不及时,医疗垃圾混放,扣1分（23）无严格执行手卫生,现场或监控调看，一次不执行扣4分（24）无菌观念差，无菌操作不规范,扣2分（25）患者约束不当或约束过度扣1分，造成皮肤问题的,扣2分（26）痰、粪标本留取不及时，扣1分，患者两天无大便不及时汇报医生给予相应处理的,扣2分（27）各种引流液倾倒不及时或计量错误者,扣1分（28）鼻贴位置不妥，扣1分，造成患者鼻腔破损者,扣2分（29）尿管放置不合要求，扣1分，造成尿道口损伤或尿管脱出者,扣3分（30）留置针，深静脉封管不合要求的，扣1分,造成深静脉堵管的。

ICU护理质量检查标准
总览
本文档是为了确保ICU护理的质量，制定的一套检查标准。

这些标准旨在提供指导，以确保护理人员能够按照一致的准则提供高质量的护理服务。

标准一：人员配备
1. ICU必须有足够数量的合格护理人员，以满足病人需求。

2. 所有护理人员必须具有相应的护理资质和执照。

标准二：设备和设施
1. ICU必须配备必要的设备，包括监护设备、呼吸机、静脉输液泵等。

2. 设备和设施必须保持良好的工作状态，并按照相关规定进行维护和清洁。

标准三：感染控制
1. ICU必须采取适当的措施，以预防和控制感染的传播。

2. 所有护理人员必须采取正确的洗手和穿戴防护设备的步骤。

标准四：病人监护
1. ICU必须定期监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

2. 必须及时记录和报告异常情况，并采取必要的干预措施。

标准五：药物管理
1. ICU必须按照相关政策和程序管理药物，包括准确记录药物的用量和时间。

2. 护理人员必须具备药物知识和技能，以确保正确和安全地给予病人药物。

标准六：病人文化和隐私尊重
1. ICU必须尊重病人的文化和个人隐私。

2. 所有护理人员必须以尊重和同情心对待病人，并确保他们的隐私得到保护。

以上是ICU护理质量检查标准的一些例子，旨在确保ICU提供的护理服务符合高质量的标准。

这些标准应该被用作指导，并根据具体情况进行调整和补充。

重症监护室（ICU）护理工作质量标准一、环境管理1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。

（1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。

（2）开放式病床每床的占地面积>15平方米。

（3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。

（4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。

（5）病床间距符合要求，床间距>1米。

（6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。

3.ICU环境安静、整洁、舒适。

4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。

二、人员管理1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。

2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。

3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。

4.护理人员岗位分级管理和使用。

5.排班体现科学、合理、弹性化。

三、医院感染管理1.严格执行ICU医院感染管理制度。

2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。

3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。

4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。

5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。

6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。

7.落实ICU探视管理制度：（1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。

ICU护理质量标准一.目标：按医院质量要求及标准：护士运用合理程序开展工作使病人的健康需求得到满足。

二.质量标准(一)护士服务态度满意度＞95%满意度=(调查表总条目一不满意条目)/所发调查表总条100%(二)特级护理合格率达85% — 90%：1.24小时专人护理；2.备齐急救物品、药品；3.制订、执行护理计划；4.正确、及时做好治疗、护理；5.建立特护记录，严密观察病情；6.做好基护和专护，无护理并发症。

(三)基础护理合格率85%〜95%1.包含晨晚间护理、皮肤护理、出入院护理；2.达到清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。

(四)整体护理评分标准1.特级护理要求(1)护士知道病人姓名、诊断、护理问题、措施；(2)管道通畅、护理正规；(3)意识障碍病人有安全防范措施；(4)病情记录及时、准确、全面、出入量记录准确；(5)床头牌床号、姓名、性别、诊断、电话号清楚；(6)质量、效果达标。

2.整体护理评分标准(1)基础护理；(2)床单元整洁、桌面清洁；(3)床单、被套平整、清洁、干燥、无渣屑；(4)病人卧位舒适，符合治疗护理要求；(5)口腔清洁，全身皮肤清洁，无血迹、便迹；(6)头发、胡须符合要求；(7)无长指(趾)甲，甲沟清洁；(8)病人穿医院衣裤，保持清洁；(9)饭前洗手，发药到口；(10)整体质量、效果达标。

3.护理程序应用(1)初始评估全面，病人状况符合；(2)护理诊断/问题规范，与需求符合；(3)护理计划、措施体现动态，切实可行、落实;(4)及时修改，有专业组长、护士长签名；(5)护理记录及时、准确、全面、与计划相符；(6)语句通顺、简练、字迹清楚无涂改；(7)针对个体实施健康教育；(8)效果评价及时客观。

4.健康教育与整体效果(1)病人有安全防范意识；(2)对疾病知识、健康状况了解；(3)对所用药物注意事项了解；(4)学会一定促进健康的方法；(5)家属对病情、治疗、护理、用药了解；(6)出院/转科时病人及家属掌握；(7)照顾病人的方法和注意事项；(8)对护理人员提供服务满意。

ICU护理质量检查标准1. 引言ICU (重症监护室) 是医院中最关键的部门之一，负责病情危急的患者的监测和治疗。

为了确保ICU护理质量，有效评估和监测是必不可少的。

本文档旨在提供ICU护理质量检查的标准和指南。

2. 检查内容以下是ICU护理质量检查的主要内容：2.1 患者监测- 患者监测设备的准确性和可靠性- 呼吸、心率、血压、体温等生命体征的记录与监测频率- 各种监测设备的合理使用和正确安装2.2 护理程序- 护理操作的规范性和科学性- 包括但不限于：洗手程序、换药程序、病人位置调整等- 清洁消毒措施的执行情况2.3 护理记录- 护理记录的准确性和完整性- 患者病情的变化与护理措施的记录- 包括将信息录入病历系统的正确性和及时性2.4 营养支持- 提供合理的营养支持计划- 根据患者情况调整营养方案- 监测患者的饮食摄入和体重变化2.5 感染控制- 符合感染控制政策和措施- 患者和医护人员的洗手情况- 设备和卫生状况的监测和维护2.6 病人安全- 减少医疗事故和医疗误工的风险- 正确使用医疗器械和设备- 注重患者的隐私和安全3. 检查方法- 定期巡查与日常检查相结合- 抽样检查与全面检查相结合- 视觉检查与记录检查相结合- 结合患者满意度和护士工作满意度的评估4. 检查流程4.1 选择检查时间- 检查时间应与ICU的工作状态相对应- 选取充分代表ICU工作质量的时间段进行检查4.2 样本选择- 根据ICU各种病情和科室情况，选择代表性样本- 包括各种病种、不同病情的患者4.3 检查过程- 根据检查内容进行现场检查- 与护士交流，了解工作情况和难点- 多角度观察和评估4.4 检查结果- 按照各项检查内容进行评估- 对每一项指标进行记录和分析- 根据检查结果提出改进意见和建议5. 结论本文档提供了ICU护理质量检查的标准和指南，可用作医院管理者和护理人员的参考。

通过有效的护理质量检查，可以及时发现问题，并采取相应的改进措施，提高ICU的护理质量，确保患者的安全和康复。

序号项目标准分值评分细则扣分原因及分值行政管理15分11.有年度工作计划、总结，月工作重点。

3无年度工作计划、总结-1分，月工作重点-1分。

2.科室制度健全，护理人员掌握岗位职责。

3制度不健全缺一项-1分，1人不掌握-1分3.护士仃为仪表规氾，佩戴胸牌上冈，坚守工作冈位，遵守劳动纪律，有紧急状态下护士调配预案。

3护士行为仪表不规范-1分，违反劳动纪律1人次-1分，无紧急状态下护士调配预案-1分。

4.科柞护理质量管理组织，岗位职责明确，分工合理，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。

3无护理质量管理组织-1分；护理质量管理不规范-1分，记录不齐全-1分，不其实-1分。

5.落实主动才器护理安全（不良）事件与隐患缺陷制度，科室有相应记录与持续改进措施。

3护士E悉护理安全（不良）事件报告制度-2分，漏报每例-2分，无记录与分析讨论-2分。

专科管理20分6.科室有危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案，护士知晓并掌握相关内容能正确实施4检查相关文件，检查护士的实际工作能力，一项不符合要求-1分7.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格，熟练掌握危重患者护理常规、生命支持设备操作、抢救技能、患者病情评估与处理、紧急处置的能力4板查科至入科培训计划、培训记录，板查护士的头际工作能力，一项不符合要求-1分8.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施4检查相E件，一项不符合要求-1分9.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范4一项不符合要求-1分10.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测4无质量监测-2分，监测不到位-1分11.病区坏境整洁、安静安全、温馨，温湿度适宜，床 单位整洁、舒适，满足患者需求。

5 一项不符合要求-1分12.护士对所管病人能做到九知道：即床号、姓名、诊 断、病情、治疗、心理、护理、饮食、阳性检查结果 5 实地检查，一人1项不合格-1分113.病人卧位舒适，做到三短六洁：头发指甲胡须短； 口胫活洁无异味；头发洁顺；皮肤活洁无污渍、无胶布 痕迹；各种管道、辅料活洁。