常用康复护理技术
康复护理技术包括基础护理技术和专科护理技术。
基础护理技术是指临床护理工作中最常用、带有普遍性的操作技术，如测量生命体征、给药、标本采集、无菌技术等。
专科护理技术是指应用于病人的康复护理中的操作技术，包括体味的摆放、呼吸训练与排痰、吞咽训练、肠道训练、皮肤护理、心里护理等。
随着康复护理学的发展，康复护理技术的内涵也在不断扩大。
本章主要介绍临床上常用的康复护理专科技术。
第一节体位摆放
一、概述
1.定义体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。
在临床上通常是指病人根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。
在康复护理中，护士应根据疾病的特点、协助并指导病人摆放正确、舒适的体位。
康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、烧伤病人抗挛缩体位的摆放等。
（1）良肢位：指躯体、四肢的良好体位、具有防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。
在脑损伤病人的康复护理中，良肢位摆放的目的是为了防止抗痉挛姿势的出现、保护关节及早期诱发分离运动。
（2）功能位：指当肌肉、关节功能能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。
（3）烧伤病人的抗挛缩体位：指烧伤病人应保持的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有助于预防挛缩。
2.目的正确的体位摆放具有预防或减轻痉挛或畸形的出现、使躯干和肢体保持在功能状态的作用，定时地更换体位有助于预防并发症的发生。
体位的摆放时康复护理工作中重要部分，护士应根据疾病的种类以及疾病的发展阶段，协助并指导病人采取正确的体位。
二、常用体位
1.脑损伤病人的良肢位摆放在急性期时，大部分脑损伤病人的患侧肢体呈迟缓状态。
急性期过后，病人逐渐进入痉挛阶段。
大部分病人的患肢上肢以屈肌痉挛占优势，患侧下肢以伸肌痉挛占优势。
长时间的痉挛会造成关节痉挛、关节半脱位和关节周围软组织损伤等并发症。
早期实施良肢位的摆放可有效预防各种并发症的发生，为
后期的康复打下良好的基础。
脑损伤病人的良肢位摆放包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、床上坐位等。
（1）患侧卧位：即患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位。
患侧卧位对偏瘫病人的康复来说是最重要的体位，又称第一体位或首选体位。
该体位可以伸展患侧肢体、减轻或缓解痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，同时利于自由活动健侧肢体。
取患侧卧位时，病人的头下给予合适高度（一般为10~12cm）的软枕，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。
患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出一避免受压和后缩；手指伸展，掌心向上，手中不应放置任何东西，以免诱发抓握反射而强化患侧手的屈曲900，防止足下垂的发生。
健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨或缩。
健侧下肢充分屈髋屈膝，脚下放一软枕支撑（图5-1）。
图5-1 患侧卧位
（2）健侧卧位：即健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的侧卧位。
此体位避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤，但是限制了健侧肢体的主动活动。
取健侧卧位时，病人的头下给予合适的软枕，胸前放一软枕。
患肩充分前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。
患侧髋关节和膝关节尽量前屈900，，置于体前另一软枕，注意患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防造成足内翻下垂。
健侧肢体自然放置（图5-2）
（3）仰卧位：即面朝上的卧位。
这种体位容易受紧张性劲发射的影响，极易激发异常反射活动，从而强化了病人上肢的屈肌痉挛，因此，应尽量缩短仰卧位的时间或与其他体位交替使用。
图5-2 健侧卧位
仰卧位时，病人使用的软枕不宜太高，以防因曲颈而强化了病人的痉挛横式。
患侧肩下垫一厚软垫，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨向后痉挛，患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，整个患侧上肢放置于枕头上。
患侧髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋，膝关节稍垫起使微屈并向内。
足底不放任何东西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活动（图5-3）
图5-3 仰卧位
（4）床上坐位：当病情允许，应鼓励病人尽早在床上坐起。
但是床上坐位难以使病人的躯干保持端正，容易出现半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛。
因此在无支持的情况下应尽量避免这种体位。
取床上坐位时，病人背后给予多个软枕垫实，使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势，头部无须支持固定，以利于病人主动控制头的活动。
患侧上肢抬高，放置于软枕上，
有条件的可给予一个横过床的可调桌子，桌子放一软枕，让病人的上肢放在上面。
髋关节屈曲近900；患侧肘及前臂下垫软枕，将患侧上肢放在软枕上（图5-4）.
图图
5-4 床上坐位
2.骨关节疾病病人的功能位摆放功能位有利于肢体恢复日常生活活动，例如梳洗、进食、行走等，即使发生痉挛或僵直，只要作出最小的努力即可获得最基本的功能。
在临床上，常采用绷带、石膏、矫形支具、系列夹板等将肢体固定于功能位。
（1）上肢功能位：肩关节屈曲450，外展600（无内、外旋）；肘关节屈曲900；前臂中间位（无旋前或旋后）；腕关节背伸300~450并稍内收（即稍尺侧屈）；各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈曲有规律地递增；拇指在对掌中间位（即在掌平面前方，其掌指关节半屈曲，指间关节轻微屈曲）。
（2）下肢功能位：下肢髋伸直，无内、外旋、膝稍屈曲200~300，踝处于900中间位。
3.烧伤病人抗痉挛体位在烧伤的急性期，正确的体位摆放，可减轻水肿，维持关节活动度，防止痉挛和畸形，以及使受损的功能获得代偿。
烧伤病人常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。
抗痉挛体位原则上取伸展和外展位，但不同的烧伤部位体位摆放也有差异，也可使用矫形器协助。
烧伤病人身体各部位抗痉挛体位见表
2005 年本地大学学生注册
烧伤病人的抗痉挛体位
DIP：远端指间关节； PIP：近段指间关节；MP：掌指关节； IP:指间关节。
