腹膜刺激征:
肌紧张可如木板样，但在老年、 婴儿、经产妇、肥胖和体质衰
弱者轻微。腹膜刺激征在原发
病灶处最为明显。
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腹部体征
视诊:
◦ 腹式呼吸减弱或消失
◦ 腹胀是病情加重的晚期标志
触诊:
◦ 压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征 ◦ 腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未
健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮 年明显。
病因:
◦ 原发性腹膜炎 ◦ 继发性腹膜炎
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原发性腹膜炎
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性 生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。
多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水 者。
病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 进入腹腔途径:
◦ 血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 ◦ 上行性:女性生殖道，淋球菌 ◦ 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 ◦ 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝
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坏死肠管
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病例
患者女性，65岁，退休工人。主诉:腹痛7小时余。病 史:今日早饭后无明显诱因下出现剧烈腹痛，呈持续性， 伴有呕吐，前往外院抗炎、止痛处理不见好转，故来我 院就诊，行腹部CT示：腹腔积气，考虑来源于左半结 肠：腹盆腔积液。拟“急性弥漫性腹膜炎、消化道穿 孔？”收住我科，检查:T36.3℃,P120次/分,R20次/ 分，BP100/80mmHg，发育正常，营养中等，神清， 检查合作，表情痛苦，,强迫体位。头颈无异常，双肺 呼吸音清楚，全腹肌紧张，中下腹压痛、反跳痛，肝浊 音界缩小，肠鸣音2次/分。患者在急症麻醉下行“乙 状结肠部分切除+降结肠造瘘+腹腔冲洗引流术”手术顺 利。术后恢复中。
硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等
