(整理)如何预防高血压

如何预防高血压原发性高血压是常见多发病，特别应当重视人群一级综合预防。

要消除和控制与本病发生有关的危险因素，如调整人群的饮食、生活习惯、改善生活和工作劳动环境等等。

对临界性高血压或有家族史的子女则应采取个体二级预防措施，如严密随访观察、控制饮食质量，避免精神应激、加强体育锻炼，必要时给予适当的调压药等等。

对继发性高血压的预防，关键在于防治原发病。

一级预防：在高血压的全方位防治策略中，一级预防占有重要地位。

已证明，以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降55％。

继之患病率、并发症发生率、医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。

一级预防的基本内容有：一、合理膳食参考中国营养学会建议，可概括为两句话：即一、二、三、四、五和红、黄、绿、白、黑。

一是指每日1袋牛奶。

我国成年人每日需摄钙800mg，但我国膳食普遍缺钙，一般每日摄入量为500mg左右。

每袋牛奶237ml，含钙约280mg，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。

二是指每日250g左右碳水化合物，相当于主食300g，此量宜因人而异。

可少至150g，多至500g。

通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。

三是指每日3份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至4份。

这样相当于每公斤体重蛋白质1～1.5g。

每份高蛋白食品相当于以下任意一种：50g瘦肉、100g豆腐、一个大鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾或鸡鸭。

人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能被贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。

四是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。

单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。

粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。

过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

虽然人群中盐敏感者只占1/3，其余的人摄盐多少对血压影响不大，但总的来说，盐过多不利健康。

在烹调中可用醋或糖醋代盐。

三四五顿指总量控制，少量多餐。

有利防治糖尿病、减肥、降血脂。

在每日摄入量不变情况下，早中餐所占比例大，有利于降血脂，减体重。

晚餐所占比例大则相反。

少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。

五是指每日500g蔬菜及水果。

中国营养学会建议，每日进食400g蔬菜及100g水果。

新鲜蔬菜、水果除补充维生素、纤维素、微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。

红指红葡萄酒。

每日50～100ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。

白葡萄酒、米酒、绍兴酒可能效果稍差。

啤酒不宜超过300ml，白酒不超过25ml。

WHO已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。

黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。

这类蔬菜和绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。

缺乏维生素A，在儿童会因免疫力低而易发呼吸道、胃肠道感染，在成人，可能与癌症发病有关。

绿是指绿茶。

绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用。

白指燕麦粉及燕麦片。

据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实，每日50g 燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39mg，甘油三酯下降76mg，在糖尿病患者中，效果尤其明显。

黑指黑木耳。

1983年美国明尼苏达心脏科医师偶然发现黑木耳的显著抗凝作用后，黑木耳便风行全球。

每日10～15g即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。

经北京心肺中心证实，其抗血小板聚集作用与小量阿司匹林相当。

二、适量运动一般中老年人不提倡举重、角斗、百米赛这种无氧代谢运动，而以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动如步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等为好，各人随意选择。

通常掌握“三、五、七”的运动是很安全的。

“三”指每天步行的3km，时间在30分钟以上；“五”指每周要运动5次以上，只有规律性运动才能有效果。

“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。

比如50岁的人，运动后心率达到120次/分，60岁的人，运动后心率达到110次/分，这样能保持有氧代谢。

若身体素质好，有运动基础，则可到190左右；身体差的，年龄加心率到150左右即可，不然会产生无氧代谢，导致不良影响或意外。

三、戒烟限酒北京莫尼卡方案的一项研究表明，北京地区吸烟对急性心肌梗塞的旧因危险系数为43.3％。

同时发现吸烟对心肌梗塞的危害与吸烟指数(吸烟包数/日×吸烟年限)的平方成正比，吸烟量大1倍，危害为4倍，吸烟量大2倍，危害达9倍。

同理，当吸烟量少于5支/日时，吸烟的相对危险度已很低，因此如吸烟者不能彻底戒烟，可劝其减少吸烟量至每日5支以下。

酒与烟不同，酒对心血管有双向作用，已如上述。

四、心理平衡许多研究表明：所有保健措施中，心理平衡是最关键的一项。

保持良好的快乐心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。

神经免疫学研究指出，良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要。

心血管保健除上述四项内容外，还要注意“3个半分钟”和“3个半小时”。

由于动态心电图监测发现，夜间突然起床时常伴有一过性心肌缺血和心律失常，并与心脏意外密切相关，因此有人提出“3个半分钟”即夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动，就无心肌缺血危险。

“3个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。

有研究表明，人体24小时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深更宽，有助缓解心脏及血管压力。

临床研究指出，有午睡30分钟以上习惯者，冠心病死亡率降低30％。

总之，一级预防是个复杂的系统工程，各项因素间有交互作用和影响，应根据各人具体情况灵活掌握，综合应用才能取得良好效果。

</P< p>在急诊科如何开展健康宣教张佩芬李瑞萍健康宣教是整体化护理程序中不可缺少的重要组成部分，而急诊健康宣教在临床护理中具有一定的特殊性和必要性，急诊是急危重症患者就诊的场所，患者就诊时病情危急，发展较快，涉及的病种多而复杂；同时，患者在急诊停留时间短，周转快，医务人员为抢救病人的生命，必须争分夺秒，思维、动作都需要快节奏。

在这种特殊情况下，在急诊开展健康宣教比在其他各病区开展有一定的难度。

如何在这种特殊环境中向所有来诊患者作好宣教，是摆在我们急诊护理人员面前的一道难题。

我认为应从以下几方面着手：1 抓住一切可以利用的时机1.1 将急诊健康宣教贯穿于患者的整个就诊过程中比如，在分诊过程中，健康宣教可在询问病史中进行，也可在查体或等待化验、拍片结果时进行，还可在抢救、治疗、处置的间隙进行。

总之，应把急诊健康宣教贯穿于整个分诊、抢救程序以及留诊观察的过程之中。

另外，工作中还要灵活机智，随时把握有限的时机进行宣教。

1.2 在医生到来之后进行大部分患者来急诊就诊时，都急于想先见到医生。

在未见到医生前，患者和家属心情处于焦急状态，这时候往往不适于进行宣教。

分诊护士应以稳定患者情绪为主。

在见到医生后，患者和家属的情绪得到稳定，在这时作宣教，往往能收到良好效果。

1.3 在解答患者或家属提问时进行由于就诊患者大部分为急危重症患者，病情往往复杂多变，家属随时会向医务人员询问患者的病情，这时候，随时守护在危重患者身边护士，没有意识到可以趁此机会与患者及其家属进行其他方面的交流，以至于失去了很多给患者及其家属宣教的机会。

有时，也会因为急诊病人太多，一些护士往往缺乏耐心，回答患者和家属的提问过于简单生硬，致使一些患者和家属有问题不敢问，或不敢多问，使他们失去了对健康宣教的兴趣。

所以，我们要充分抓住有利时机，利用患者和家属提问题的积极心态，因势利导地进行宣教，会产生积极的效果。

1.4 在患者病情相对平稳时进行我们在抢救、治疗处置时的宣教会使家属产生极为深刻的印象。

比如，一位原发病为高血压，现发展为脑出血的患者，当我们告诉家属应给患者按时服药、定期测量血压的重要性后，家属意识到没有对高血压病的预防保健知识予以足够的重视，才使他们的亲人发生了本不该有的严重后果。

这样的教训可令人终身难忘，可以成为我们进行宣教的重要契机。

2 具备扎实的专业基础知识，掌握过硬的专业技术本领作为一名急诊护理人员，必须具备扎实的业务理论基础，娴熟的护理操作技能。

试想，如果一名技术不熟练、理论不扎实的护士，在应付分诊、抢救等各种护理操作时已经是手忙脚乱，哪里还有心思向患者作健康宣教呢?即使勉强进行宣教，其内容又能让听者产生几分可信度呢?所以，急诊护士都应该熟练掌握21项护理操作技术，牢记“护士应知应会400题”；熟悉和掌握各种抢救仪器，以及常用抢救药物的使用；熟练掌握常见急症的分诊方法和要领，以及常见急症的抢救和护理常规；牢记常见病的健康宣教知识和预防保健知识；只有这样，工作才会得心应手，游刃有余，才能从容不迫地为患者做好急诊健康宣教，最大限度地缓解患者的痛苦。

3 拥有多科健康宣教知识来急诊就诊的患者汇集了各科室的病种，这就要求急诊护士要在健康宣教的内容上多下功夫。

具体说来，在平时要注意收集有关资料，虚心向有经验的同事请教，拓宽自己的知识面，使健康宣教的内容逐步达到充实和完善。

总之，只有具备了多科宣教知识，才能与急诊的特殊环境相适应。

4 掌握健康宣教的侧重点据统计，从1996年到1999年10月间，在急诊科抢救后死亡人数为496人，其中猝死及因意外伤害而死亡者占52％。

这就充分提醒我们，在给急诊患者作健康宣教时，应把内容重点放在预防保健和意外防护以及自救知识方面，做到防患于未然，避免或减少意外死亡。

另外，通过向患者及家属大力宣传预防保健和自救知识，可使患者强化健康意识，养成良好的衣食起居习惯，改变不良生活方式，提高自我保健及自救能力，进而提高全民的身体素质，推动人类整体健康水平的发展。

作者简介：张佩芬(1956－ )，女，天津人，主管护师，主要从事急诊护理管理工作。

张佩芬（山西医科大学第二医院，山西太原030001）李瑞萍（山西医科大学第二医院，山西太原030001）收稿日期：2000-01-12。