2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南(PPT课件)
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稳定性冠心病诊断评估PPT课件
检查患者是否有冠状动脉狭窄？ • 缺血证据 • 可视的冠脉狭窄
第2步 确诊SCAD
1. 最优化的药物治疗 2. 危险分层
• 缺血程度 • 冠脉结构位置
第3步 高危患者
有创血管造影和血运重建
The Ta2s0k1F9o/1rc1e/1o2n the management of stable coronary artery dise.a- se of the European Society of Cardiology.
• PTP的使用有助于简化临床 决策，更合理的利用医疗资 源
白色：PTP<15%，无需进一步检查
不同PTP的临床意义： 浅蓝：PTP 15-65%，可行运动心电图等检查 浅红：PTP 66-85%，应进行无创功能成像检查
2019/11/12
深红：PTP>85%，可被认为存在SCAD，需进行危险分层
.-
.-
7
• 1.稳定心绞痛：大血管或/和小血管病变 • 2.ACS稳定期：大血管病变 • 3.冠状动脉痉挛：大血管病变 • 4.无症状心肌缺血：大血管或/和小血管病变 • 5.微血管心绞痛：小血管病变
2019/11/12
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8
Lanz2a01G9A/1，1/1e2t al. Circulation.2010;121:2317-2325
.-
弥漫性 心内膜下缺血
缺血成点状 散布于小面积范围内
9
1VD：1支血管病变 ≥2VD：2支或以上血管病变
瑞典冠脉血管造影和血管成形术注册研究，入选2006-2008年间12200例稳定性胸痛患者，评估 诊断性冠脉造影和心血管药物应用的合理性，并检测冠脉造影发现和临床终点之间的关系
2019/11/12
(医学课件)冠心病2018ppt演示课件
6
动脉粥样硬化的防治
一级预防（原发性预防）
积极防治高脂血症：饮食、生活方式、降脂药物、 基因治疗 控制血压 理想血压：120/80mmHg 戒烟 控制糖尿病 减肥和运动 少量饮酒 大量诱发因素 过度劳累 饱餐 大量饮酒 精神紧张 情绪激动 寒冷刺激 控制心绞痛、纠正心衰、改善心功能
. 4
冠心病的定义
冠状动脉性心脏病(简称冠心病),是一种由冠状动脉 固定性(动脉粥样硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或 阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病.亦称缺血 性心脏病.
.
5
动脉粥样硬化血栓形成 是全球第一大死亡原因
爱滋病
(% 所有死亡) 5.1 6 9.1 12.6 17.8 28.7 0 5 10 15 20 25 30
. 19
3.戒烟
大力宣传戒烟。青年男性每日吸烟40支以 上和女性服避孕药者吸烟，属于高危人群。 烟碱可引起心率增快，血管收缩；此外， 吸烟者一氧化碳血红蛋白可增高，增加冠 心病的发病率和死亡率。 不饮烈酒，但可少量饮酒，这样可能通过 凝血系统发挥防护作用，建议每天可饮葡 萄酒30－50克。
. 20
4.保持心态平和
大喜大怒都是最忌讳的。暴喜伤心及 怒气冲天都会出现胸闷、胸痛、心悸、 乏力，严重者可出现全身冷汗、脉搏 微弱等症状。此种变化类似于冠心病 心律失常心绞痛等。
.
21
5.适量运动
任何人如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在 100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少 运动量。 运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。 进餐与运动至少间隔1小时以上。 运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症 状时，应立刻停止，必要时需就医。 此外需注意的是，不宜清晨锻炼，根据外国学者测定， 上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，因此， 锻炼时间应尽量安排在午后及傍晚进行。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南
验，因其可提供生理状态下的数据，如运动时长和运动量，心率、
血压和心电图变化等。如患者静息状态下存在室壁节段性运动异常， 和/或患者不能进行充分运动时，建议行药物负荷检查。多巴酚丁
胺可作为负荷药物。负荷超声心动图只能以室壁增厚异常作为缺血
的标志，心肌声学造影超声心动图还可额外评估心肌灌注水平，但 其临床应用经验还不多。
运动或药物负荷影像学检查的推荐
九、冠状动脉CT血管成像
冠状动脉CT 血管成像（computed tomographyangiography， CTA）有较高的阴性预测价值，敏感度为95%~99%[27-28]。若冠状动脉 CTA未见狭窄病变，一般可不进行有创性检查。对于PTP 为中低度 （15%~65%）的疑诊SCAD者，冠状动脉CTA的诊断价值较大。冠状动脉 CTA的特异度较低，为64%~83%[27-28]。随着PTP的增加（尤其是年龄 的增加），钙化越来越常见，而钙化会显著影响CTA对狭窄程度的判断， 可能高估狭窄程度[29-30]。因此，CTA对此类患者仅能作为参考。
和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。
舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛急性发作时缓解症状用药，也可
在运动前数分钟预防使用。心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg，
危险分层
各种危险分层方法的适用人群不同，主要方法如下： （1）依据临床情况进行危险分层适用于所有的患者； （2）依据左心室功能进行危险分层适用于绝大多数患者； （3）依据对负荷试验的反应进行危险分层适用于大多数患者； （4）依据CAG进行危险分层适用于选择性的患者。
危险分层
本指南为危险分层提供了统一的标准：
β受体阻滞剂通过抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降
冠心病诊断与治疗方法指南解读ppt(实用资料)
证据水平C:专家共识和(或)小型试验结果。 戒烟能降低心血管事件的风险。
对于诊疗措施的价值或意义，指南应用国际通用的方式表达:
l5min内不超过1. 表5 常用硝酸酯类药物剂量 但钙化程度与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规用于心绞痛患者的诊断评价。 在正常情况下以一般速度平地步行2OOm以上或登一层以上的楼梯受限 所有胸痛患者均应行静息心电图检查。
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
基本实验室检查
1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包 括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试 验。
2.了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。 4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、
人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需 在冠状动脉造影前进行。 5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或 CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，以与急 性冠状动脉综合征相鉴别。
心电图检查
1.所有胸痛患者均应行静息心电图检查。
2. 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛， 但如果有ST-T改变符合心肌缺血时，特别 是在疼痛发作时检出，则支持心绞痛的诊 断。心电图显示陈旧性心肌梗死时，则心 绞痛可能性增加。静息心电图有ST段压低 或T波倒置但胸痛发作时呈"假性正常化"， 也有利于冠心病心绞痛的诊断。静息心电 图ST-T改变要注意相关鉴别诊断。
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或 每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。
表3 临床常用他汀类药物
吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。
多项非随机试验。 病史、体检、相关的无创及有创检查结果是诊断及分层危险评价的依据。
对于诊疗措施的价值或意义，指南应用国际通用的方式表达:
l5min内不超过1. 表5 常用硝酸酯类药物剂量 但钙化程度与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规用于心绞痛患者的诊断评价。 在正常情况下以一般速度平地步行2OOm以上或登一层以上的楼梯受限 所有胸痛患者均应行静息心电图检查。
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
基本实验室检查
1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包 括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试 验。
2.了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。 4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、
人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需 在冠状动脉造影前进行。 5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或 CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，以与急 性冠状动脉综合征相鉴别。
心电图检查
1.所有胸痛患者均应行静息心电图检查。
2. 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛， 但如果有ST-T改变符合心肌缺血时，特别 是在疼痛发作时检出，则支持心绞痛的诊 断。心电图显示陈旧性心肌梗死时，则心 绞痛可能性增加。静息心电图有ST段压低 或T波倒置但胸痛发作时呈"假性正常化"， 也有利于冠心病心绞痛的诊断。静息心电 图ST-T改变要注意相关鉴别诊断。
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或 每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。
表3 临床常用他汀类药物
吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。
多项非随机试验。 病史、体检、相关的无创及有创检查结果是诊断及分层危险评价的依据。
2018稳定性冠心病的诊断和治疗指南
一、药物治疗 SCAD患者接受药物治疗有两个目的，即缓解症状及预防心 血管事件。 （一）缓解症状、改善缺血的药物 目前缓解症状及改善缺血的药物主要包括三类：β受体阻滞 剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂（ CCB）。缓解症状与改 善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用，其 中β受体阻滞剂同时兼有两方面的作用。 1.β受体阻滞剂：只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为SCAD 患者的初始治疗药物。β受体阻滞剂通过抑制心脏β肾上腺素 能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压以减少心肌 耗氧量，还可通过延长舒张期以增加缺血心肌灌注，因而可 以减少心绞痛发作和提高运动耐量。目前更倾向于选择性β1 受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔。应用β受体阻 滞剂治疗期间心率宜控制在55~60次/min。β受体阻滞剂常用 药物剂量见表11。
七、超声检查
静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。部分SCAD患 者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情况提示 罹患冠心病的可能性大。经胸超声心动图还有助于排除其他结 构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚型心肌病等。另外，颈动脉超 声检查若发现内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT） 增加和/或存在粥样斑块，也提示罹患冠心病的可能性增加。
运动或药物负荷影像学检查的推荐详见表5。
九、冠状动脉CT血管成像 冠状动脉CT 血管成像（CTA）有较高的阴 性预测价值，敏感度为95%~99%。若冠状动 脉CTA未见狭窄病变，一般可不进行有创性检 查。对于PTP 为中低度（15%~65%）的疑诊 SCAD者，冠状动脉CTA的诊断价值较大。冠 状动脉CTA的特异性较低，为64%~83%。随 着PTP的增加（尤其是年龄的增加），钙化越 来越常见，而钙化会显著影响CTA对狭窄程度 的判断，可能高估狭窄程度。因此，CTA对此 类患者仅能作为参考。对CTA的推荐详见表6 。
冠心病诊断和治疗ppt课件
患者李女士，62岁，肥胖、高血脂病 史，劳累后出现心绞痛症状，冠状动 脉造影显示多支血管狭窄。
病例讨论与经验分享
病例1讨论
患者张先生应接受药物治疗、生 活方式的改变和心理支持，药物 治疗包括抗血小板聚集、降脂、
降压等。
病例2讨论
患者李女士需接受冠状动脉搭桥 手术或介入治疗，术后需继续药
物治疗和生活方式的调整。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞 痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，用 于改善心肌重构，降低心力衰
竭风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼， 如散步、太极拳虑、抑 郁等情绪问题，提高生活质量。
05
冠心病病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生，58岁，长期吸烟、高血 压病史，因胸闷、胸痛就诊，心电图 显示心肌缺血，诊断为冠心病。
病例2
经验分享
冠心病患者应定期进行体检，及 早发现并治疗高血压、高血脂等 高危因素；保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食、适量
运动等。
专家点评与建议
专家点评
冠心病是一种常见的心血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
建议
加强公众健康教育，提高对冠心病防治的认知；推广冠心病筛查和预防措施；加强冠心病患者的长期管理和随访。
02
心脏超声可以评估心脏的收缩和 舒张功能，了解心肌缺血和心肌 梗死的程度。
病例讨论与经验分享
病例1讨论
患者张先生应接受药物治疗、生 活方式的改变和心理支持，药物 治疗包括抗血小板聚集、降脂、
降压等。
病例2讨论
患者李女士需接受冠状动脉搭桥 手术或介入治疗，术后需继续药
物治疗和生活方式的调整。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞 痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，用 于改善心肌重构，降低心力衰
竭风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼， 如散步、太极拳虑、抑 郁等情绪问题，提高生活质量。
05
冠心病病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生，58岁，长期吸烟、高血 压病史，因胸闷、胸痛就诊，心电图 显示心肌缺血，诊断为冠心病。
病例2
经验分享
冠心病患者应定期进行体检，及 早发现并治疗高血压、高血脂等 高危因素；保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食、适量
运动等。
专家点评与建议
专家点评
冠心病是一种常见的心血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
建议
加强公众健康教育，提高对冠心病防治的认知；推广冠心病筛查和预防措施；加强冠心病患者的长期管理和随访。
02
心脏超声可以评估心脏的收缩和 舒张功能，了解心肌缺血和心肌 梗死的程度。
冠心病诊断与治疗的指南解读29页PPT
冠心病诊断与治疗的指南解读
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南PPT课件
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运动或药物负荷影像学检查的推荐
20
九、冠状动脉CT血管成像
冠状动脉CT 血管成像（computed tomographyangiography， CTA）有较高的阴性预测价值，敏感度为95%~99%[27-28]。若冠状动脉 CTA未见狭窄病变，一般可不进行有创性检查。对于PTP 为中低度 （15%~65%）的疑诊SCAD者，冠状动脉CTA的诊断价值较大。冠状动脉 CTA的特异度较低，为64%~83%[27-28]。随着PTP的增加（尤其是年龄 的增加），钙化越来越常见，而钙化会显著影响CTA对狭窄程度的判断， 可能高估狭窄程度[29-30]。因此，CTA对此类患者仅能作为参考。
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七、超声检查
静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。 部分SCAD患者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情 况提示罹患冠心病的可能性大。 经胸超声心动图还有助于排除其他结构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚 型心肌病等。 另外，颈动脉超声检查若发现内膜中层厚度（intimamediathickness，IMT）增加和/或存在粥样斑块，也提示罹患冠心病的 可能性增加。
（1）PTP<15%（低概率）：基本可除外心绞痛。
（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：建议行运动负荷心电图作为初 步检查。若诊疗条件允许进行无创性影像学检查，则优先选择后者。 （3）65%<PTP≤85%（中高概率）：建议行无创性影像学检查以确 诊SCAD。
（4）PTP>85%（高概率）：可确诊SCAD，对症状明显者或冠状动
推荐类别的定义
Ⅰ类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
运动或药物负荷影像学检查的推荐
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九、冠状动脉CT血管成像
冠状动脉CT 血管成像（computed tomographyangiography， CTA）有较高的阴性预测价值，敏感度为95%~99%[27-28]。若冠状动脉 CTA未见狭窄病变，一般可不进行有创性检查。对于PTP 为中低度 （15%~65%）的疑诊SCAD者，冠状动脉CTA的诊断价值较大。冠状动脉 CTA的特异度较低，为64%~83%[27-28]。随着PTP的增加（尤其是年龄 的增加），钙化越来越常见，而钙化会显著影响CTA对狭窄程度的判断， 可能高估狭窄程度[29-30]。因此，CTA对此类患者仅能作为参考。
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七、超声检查
静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。 部分SCAD患者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情 况提示罹患冠心病的可能性大。 经胸超声心动图还有助于排除其他结构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚 型心肌病等。 另外，颈动脉超声检查若发现内膜中层厚度（intimamediathickness，IMT）增加和/或存在粥样斑块，也提示罹患冠心病的 可能性增加。
（1）PTP<15%（低概率）：基本可除外心绞痛。
（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：建议行运动负荷心电图作为初 步检查。若诊疗条件允许进行无创性影像学检查，则优先选择后者。 （3）65%<PTP≤85%（中高概率）：建议行无创性影像学检查以确 诊SCAD。
（4）PTP>85%（高概率）：可确诊SCAD，对症状明显者或冠状动
推荐类别的定义
Ⅰ类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
冠心病诊断与治疗方法指南解读优秀课件ppt(实用资料)
在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病如食道（反流性食道炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部疾病（肋骨炎、
4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、 肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等；
表2 常用β受体阻滞剂
人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需 I类推荐:(1)有收缩期杂音。
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验。
在冠状动脉造影前进行。 心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(Ⅰ类推荐,证据水平A)。
调脂治疗:他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展,可明显降低心血管事件和死亡。
5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作
III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度 平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
基本实验室检查
1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包 在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病如食道（反流性食道炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部疾病（肋骨炎、
II类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚 有矛盾或存在不同观点。
IIa类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。 IIb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有
用和有效。
III类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和 无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。
（二）对证据来源的水平表达 ：
以下几种情况临床上需注意鉴别
心绞痛也可发生在： 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)； 肥厚型心肌病； 未控制的高血压； 甲状腺功能亢迸； 严重贫血等患者； 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或
4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、 肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等；
表2 常用β受体阻滞剂
人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需 I类推荐:(1)有收缩期杂音。
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验。
在冠状动脉造影前进行。 心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(Ⅰ类推荐,证据水平A)。
调脂治疗:他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展,可明显降低心血管事件和死亡。
5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作
III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度 平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
基本实验室检查
1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包 在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病如食道（反流性食道炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部疾病（肋骨炎、
II类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚 有矛盾或存在不同观点。
IIa类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。 IIb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有
用和有效。
III类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和 无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。
（二）对证据来源的水平表达 ：
以下几种情况临床上需注意鉴别
心绞痛也可发生在： 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)； 肥厚型心肌病； 未控制的高血压； 甲状腺功能亢迸； 严重贫血等患者； 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或
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（4）PTP>85%（高概率）：可确诊SCAD，对症状明显者或冠状动
脉病变解剖呈高风险者应启动药物治疗或有创性检查和治疗。
9
三、体征
心绞痛通常无特异性体征。 胸痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有 可能出现第三、第四心音和轻度的二尖瓣关闭不全，但均无特异性。 体格检查对于鉴别由贫血、高血压、瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病引 起的胸痛有重要意义。
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LVEF≥50%，根据PTP决定后续诊断路径。
（1）PTP<15%（低概率）：基本可除外心绞痛。
（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：建议行运动负荷心电图作为初 步检查。若诊疗条件允许进行无创性影像学检查，则优先选择后者。 （3）65%<PTP≤85%（中高概率）：建议行无创性影像学检查以确 诊SCAD。
Ⅱa 类：有证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合 理的。
Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的 操作或治疗，不推荐使用。
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定义
本指南所指的稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）包括3种情况：
2018中国稳定性冠心病 诊断与治疗指南
中华心血管病杂志2018 年9月第46 卷第9期Chin J Cardiol，September 2018, Vol. 46, No. 9
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推荐类别的定义
Ⅰ类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
者，推荐行12导联负荷心电图。
负荷心电图具有诊断意义的异常变化包括负荷运动过程中心电图2个以 上导联J点后0.06~0.08 s的ST段出现水平或下斜性下移≥0.1 mV。但约15% 的SCAD患者，具有诊断意义的ST段变化发生在负荷试验恢复期。
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运 动 负 荷 心 电 图 推 荐
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（二）负荷影像检查
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心绞痛分级
加拿大心血管病学会（CCS）将SCAD心绞痛分为4级。
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，但在强、快或持 续用力时发生心绞痛；
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精 神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200 m 以 上或登楼一层以上受限；
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200 m以内， 或登楼一层引起心绞痛；
1.负荷超声心动图：有运动能力的患者首选超声心动图运动负荷试 验，因其可提供生理状态下的数据，如运动时长和运动量，心率、 血压和心电图变化等。如患者静息状态下存在室壁节段性运动异常， 和/或患者不能进行充分运动时，建议行药物负荷检查。多巴酚丁 胺可作为负荷药物。负荷超声心动图只能以室壁增厚异常作为缺血 的标志，心肌声学造影超声心动图还可额外评估心肌灌注水平，但 其临床应用经验还不多。
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六、胸部X线检查
胸痛患者应常规行胸部X线检查。 对于SCAD患者，胸部X线不能为诊断或危险分层提供特征性信 息。 但胸部X线对某些可疑心力衰竭患者的评估是有意义的。 另外，胸部X线有助于鉴别诊断肺部疾病。 心绞痛症状不典型或疑似肺部疾病的患者建议行胸部X线检查 （Ⅰ，C）； 疑似心力衰竭的患者应考虑行胸部X线检查（Ⅰ，C）。
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七、超声检查
所有患者均建议行静息经胸超声心动图检查（Ⅰ，B）； 对未确诊动脉粥样硬化性疾病，且疑似SCAD的患者，应考虑 行颈动脉超声检查，以明确是否存在IMT增厚和/或斑块形成（Ⅱa， C）。
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八、诊断心肌缺血的负荷试验
（一）负荷心电图 负荷心电图简单易行，对疑诊冠心病且中低PTP（15%~65%）患
Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。 5
对于大多数患者，根据典型心绞痛病史即可初步确立诊断。
6
二、验前概率（pre-test probability，PTP）
有稳定性胸痛症状患者的临床验前概率（PTP，%）
低概率 PTP<15%
中低概率
中高概率
高概率
15%≤PTP≤65% 65%<PTP≤85% PTP>85%
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PTP可用于合理规划SCAD的诊断路径。
左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF） <50%，并且胸痛典型者，建议直接行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG），必要时行血运重建。
LVEF≥50%者，可根据PTP决定后续诊断路径。
1.慢性稳定性劳力型心绞痛 2.缺血性心肌病 3.急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） 之后稳定的病程阶段。
3
诊断 一、症状
与心肌缺血相关的胸部不适（心绞痛）通常从以下4个方面描 述： （1）部位：胸骨体之后 （2）性质：胸痛常为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感 （3）持续时间：通常持续数分钟至10 余分钟 （4）诱因：与劳累或情绪激动相关
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七、超声检查
静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。 部分SCAD患者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情 况提示罹患冠心病的可能性大。 经胸超声心动图还有助于排除其他结构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚 型心肌病等。 另外，颈动脉超声检查若发现内膜中层厚度（intimamediathickness，IMT）增加和/或存在粥样斑块，也提示罹患冠心病的 可能性增加。
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评
四估 心
、血 管
实 验
危 险 因 素 及
室判 断
检预 后
查的 重
要
方
法
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五、心电图检查
对于疑诊SCAD 的患者，应行静息心电图检查。 静息心电图正常并不能除外心肌缺血，但静息心电图能提供患者罹患 冠心病的某些信息，如既往存在心肌梗死或复极异常等。 静息心电图可作为患者病情发生变化时的心电参照。 动态心电图有助于发现日常活动时心肌缺血的证据和程度。 所有患者就诊时均建议行静息心电图（Ⅰ，C）； 所有正发生或刚发生过胸痛，临床疑似ACS的患者均建议行静息心电 图（Ⅰ，C）； 对疑似伴有心律失常的SCAD患者建议行动态心电图监测（Ⅰ，C）。
脉病变解剖呈高风险者应启动药物治疗或有创性检查和治疗。
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三、体征
心绞痛通常无特异性体征。 胸痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有 可能出现第三、第四心音和轻度的二尖瓣关闭不全，但均无特异性。 体格检查对于鉴别由贫血、高血压、瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病引 起的胸痛有重要意义。
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LVEF≥50%，根据PTP决定后续诊断路径。
（1）PTP<15%（低概率）：基本可除外心绞痛。
（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：建议行运动负荷心电图作为初 步检查。若诊疗条件允许进行无创性影像学检查，则优先选择后者。 （3）65%<PTP≤85%（中高概率）：建议行无创性影像学检查以确 诊SCAD。
Ⅱa 类：有证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合 理的。
Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的 操作或治疗，不推荐使用。
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定义
本指南所指的稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）包括3种情况：
2018中国稳定性冠心病 诊断与治疗指南
中华心血管病杂志2018 年9月第46 卷第9期Chin J Cardiol，September 2018, Vol. 46, No. 9
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推荐类别的定义
Ⅰ类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
者，推荐行12导联负荷心电图。
负荷心电图具有诊断意义的异常变化包括负荷运动过程中心电图2个以 上导联J点后0.06~0.08 s的ST段出现水平或下斜性下移≥0.1 mV。但约15% 的SCAD患者，具有诊断意义的ST段变化发生在负荷试验恢复期。
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运 动 负 荷 心 电 图 推 荐
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（二）负荷影像检查
4
心绞痛分级
加拿大心血管病学会（CCS）将SCAD心绞痛分为4级。
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，但在强、快或持 续用力时发生心绞痛；
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精 神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200 m 以 上或登楼一层以上受限；
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200 m以内， 或登楼一层引起心绞痛；
1.负荷超声心动图：有运动能力的患者首选超声心动图运动负荷试 验，因其可提供生理状态下的数据，如运动时长和运动量，心率、 血压和心电图变化等。如患者静息状态下存在室壁节段性运动异常， 和/或患者不能进行充分运动时，建议行药物负荷检查。多巴酚丁 胺可作为负荷药物。负荷超声心动图只能以室壁增厚异常作为缺血 的标志，心肌声学造影超声心动图还可额外评估心肌灌注水平，但 其临床应用经验还不多。
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六、胸部X线检查
胸痛患者应常规行胸部X线检查。 对于SCAD患者，胸部X线不能为诊断或危险分层提供特征性信 息。 但胸部X线对某些可疑心力衰竭患者的评估是有意义的。 另外，胸部X线有助于鉴别诊断肺部疾病。 心绞痛症状不典型或疑似肺部疾病的患者建议行胸部X线检查 （Ⅰ，C）； 疑似心力衰竭的患者应考虑行胸部X线检查（Ⅰ，C）。
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七、超声检查
所有患者均建议行静息经胸超声心动图检查（Ⅰ，B）； 对未确诊动脉粥样硬化性疾病，且疑似SCAD的患者，应考虑 行颈动脉超声检查，以明确是否存在IMT增厚和/或斑块形成（Ⅱa， C）。
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八、诊断心肌缺血的负荷试验
（一）负荷心电图 负荷心电图简单易行，对疑诊冠心病且中低PTP（15%~65%）患
Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。 5
对于大多数患者，根据典型心绞痛病史即可初步确立诊断。
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二、验前概率（pre-test probability，PTP）
有稳定性胸痛症状患者的临床验前概率（PTP，%）
低概率 PTP<15%
中低概率
中高概率
高概率
15%≤PTP≤65% 65%<PTP≤85% PTP>85%
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PTP可用于合理规划SCAD的诊断路径。
左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF） <50%，并且胸痛典型者，建议直接行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG），必要时行血运重建。
LVEF≥50%者，可根据PTP决定后续诊断路径。
1.慢性稳定性劳力型心绞痛 2.缺血性心肌病 3.急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） 之后稳定的病程阶段。
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诊断 一、症状
与心肌缺血相关的胸部不适（心绞痛）通常从以下4个方面描 述： （1）部位：胸骨体之后 （2）性质：胸痛常为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感 （3）持续时间：通常持续数分钟至10 余分钟 （4）诱因：与劳累或情绪激动相关
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七、超声检查
静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。 部分SCAD患者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情 况提示罹患冠心病的可能性大。 经胸超声心动图还有助于排除其他结构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚 型心肌病等。 另外，颈动脉超声检查若发现内膜中层厚度（intimamediathickness，IMT）增加和/或存在粥样斑块，也提示罹患冠心病的 可能性增加。
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评
四估 心
、血 管
实 验
危 险 因 素 及
室判 断
检预 后
查的 重
要
方
法
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五、心电图检查
对于疑诊SCAD 的患者，应行静息心电图检查。 静息心电图正常并不能除外心肌缺血，但静息心电图能提供患者罹患 冠心病的某些信息，如既往存在心肌梗死或复极异常等。 静息心电图可作为患者病情发生变化时的心电参照。 动态心电图有助于发现日常活动时心肌缺血的证据和程度。 所有患者就诊时均建议行静息心电图（Ⅰ，C）； 所有正发生或刚发生过胸痛，临床疑似ACS的患者均建议行静息心电 图（Ⅰ，C）； 对疑似伴有心律失常的SCAD患者建议行动态心电图监测（Ⅰ，C）。