出血性疾病临床诊治思维-李登举

没有正确的政治思想就等于没有
40岁男性，发热寒战7天，伴抽搐昏迷黄疸，
昏迷，血压低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四
一切次要矛盾迎刃而解
及时诊断，及时用药：CAP早期抗生素
抗感染药物：抗菌谱，药效动力学，药代动
急诊科医师在临床中应关注的问题
56岁男性，既往有先心病但未诊治，此次由发热
80%，诊断为呼
为
女28岁低热15天抽搐昏迷诊为病毒性脑膜炎伴
男性27岁，银行职员，呼吸困难，走路尤甚，
24岁男性头痛恶心呕吐发热，脑膜刺激征阳性
女性肾病综合症来京治疗，持续心率150次分，应
女性，昏迷，瞳孔小，BP低，心率慢，四肢
青年男性，昏迷、高热、呼吸慢、血压低、
有感冒症状或腹泻史，四肢麻木无力——格
对顽固性低血钾补钾无效，而有代谢性酸中
青年女性溶血性贫血，配血血型不和，应想
高度怀疑脑膜炎患者在留取血培养后、腰椎
急性下壁心肌梗死患者出现低血压应想到右
对有证据的冠状动脉缺血性疾病、充血性心
急诊透析的指征是：急性肺水肿、致命性高
胸部穿通伤患者出现低血压、心动过速时，必
软组织感染的患者，如其疼痛和压痛与可见
受体阻滞剂在治疗兴奋剂中毒时为禁忌，因为它
静脉血栓栓塞（VTE）危险度评估对何时开始诊
在治疗高钾血症时，氯化钙仅应用于出现宽
长期使用类固醇2个星期以上（强的松大于
在大多数病人，维持气道开放勿需气管插管
严重社区获得性肺炎可以通过以下异常征象
分压正常警示呼吸衰竭即将
处理急性主动脉夹层动脉瘤时，在开始应用
抗生素应用同时辅助地塞米松治疗成人细菌性脑膜炎，可以把死亡率从15%降至7%，效果最好
效果最好。

第一届检验与临床思维(血液体液疾病)案例大赛优秀作品近日，第一届检验与临床思维(血液体液疾病)案例大赛落下帷幕，各参赛作品纷纷展现出了医学领域的新思路和研究成果。

在本文中，我将带您深入探讨这一比赛中涌现出的优秀作品，以及其中所蕴含的医学思维和专业知识。

让我们来回顾一下这次大赛的主题：血液体液疾病。

血液体液疾病是指那些影响血液或体液形成、成分、运输和排泄功能的疾病，它们的诊断和治疗一直是临床医学领域中的重要课题。

本次比赛所涉及的作品，不仅深入探讨了这些疾病的临床表现和诊断方法，还在治疗方案和预后评估方面作出了重要贡献。

在这次大赛中，最令人瞩目的是来自不同医学专业领域的优秀作品。

从检验医学、临床医学到实验室技术，各个方面都得到了全面展示。

这种跨学科的交流与融合，有助于促进医学领域的整体发展，为血液体液疾病的诊断和治疗提供了更多的思路和可能性。

其中，一些作品着重于临床案例分析，通过详细的病例描述和分析，揭示了血液体液疾病的临床特点和诊断难点。

在这些作品中，作者们通过系统性的思维方式，对疾病进行了全面的评估和分析，从而为临床医生提供了更多的诊断思路和策略。

另外，一些作品则聚焦于实验室检验技术和方法的创新。

现代医学已经离不开实验室检验，在血液体液疾病的诊断和治疗过程中更是如此。

这些作品通过介绍新的检验方法和技术，为临床医生提供了更可靠和有效的实验室支持，有力促进了疾病的早期发现和治疗。

本次大赛涌现出的优秀作品，不仅展现了参赛者在血液体液疾病领域的专业知识和临床经验，更为医学领域的发展带来了新的启示和思考。

未来，我们可以期待这些优秀作品的进一步推广和应用，为临床医学的进步做出更大的贡献。

作为撰写此文的写手，我对这次大赛所展现出的医学思维和专业知识深表钦佩。

通过撰写这篇文章，我也加深了对血液体液疾病的理解，更加坚信医学领域的交流与合作，将为医学科研和临床实践带来更多新的契机和可能性。

第一届检验与临床思维(血液体液疾病)案例大赛所涌现的优秀作品，将成为医学领域的一块宝贵财富，为医学科研和临床实践带来新的思路和动力。

出血性疾病诊断思路与方法郑博荣出血性疾病与有基础性疾病或局部因素所致血管破裂出血病因不同，前者是指先天性、或获得性原因引起患者止血、凝血及纤维蛋白溶解异常，正常止血机理发生障碍引起的，临床上以自发性出血、轻微损伤后过度出血或出血不止为特征的一组疾病。

临床各科，约占血液病门诊量的1/3。

临床各科医生均可见到，但对出血性疾病认识不足，多数医院检验设备，检验技术缺口，医生接触的病种、病例相对较少，临床经验不足，容易误诊误治。

笔者从多年的案例中得到警示，就出血性疾病浅谈诊断思路与方法，与从事临床工作同道交流，同仁斧正。

会诊/纠纷/警示病案1、妇产科疑诊为宫外孕手术出血不止严重纠纷。

维生素K缺乏患者腹痛就诊。

血管性血友病（VWD），血小板无力症，2、骨科疑诊为关节腔积液手术。

血友病患者左膝关节腔积血、血肿。

3、普外科对血友病，VWD，FXIII缺乏术后伤口不愈合。

4、口腔科对血友病，FI缺乏，FV因子缺乏误诊，5、牙科医生给予拔牙后出血不止引发纠纷，最后确诊获得性Ⅸ因子缺乏。

6、内科患者尿血诊断胡桃夹综合症，泌尿外科, FVII缺乏术后出血7、神经内科小脑栓塞，血小板减少，死胎流产3次，会诊APLS。

一、出血性疾病的临床特点：出血性疾病的病因繁杂，常依赖一些较为复杂的试验检查才能获得准确诊断，详细询问病史，仔细体格检查，熟悉疾病特点是十分重要的诊断步骤。

1、自发性或轻微外伤出血难以止血,局部注射即可引起渗血或肌肉血肿形成。

2、广泛性，多部位出血如消化道、泌尿系、皮肤同时出血。

3、出血既往史，反复性，出血时间较长；出血持续数天，甚至数周。

4、病人有明显的出血家族史。

5、不能用一般手术或创伤解释出血。

6、出血对一般止血药物效果差，但对血液制品效果佳。

7、老年人出凝血初筛检验不能解释自发出血，多为获得性凝血障碍，尤为广谱抗菌素应用，抗凝血药物应用（阿司匹林、氯吡格雷片、肝素钠、华法令等）。

二、出血性性疾病的发病机制及分类（分为先天性和获得性）1、血管壁结构与功能异常2、血小板质与量异常3、凝血因子质与量异常4、抗凝及纤溶系统异常5、循环中抗凝物质增加6、复合因素三、临床检验初步筛选试验适用范围1、疑诊为出血性疾病。

ATS病例讨论：年轻成年男子颅内出血(II)2021年08月19日⁄ , ⁄翻译：岳慧Jing Wang, PhD, PACDepartment of Neurosurgery, Department of Medicine, Critical CareInova Fairfax HospitalFalls Church, VANilesh Vyas, MDDepartment of NeurosurgeryInova Fairfax HospitalFalls Church, VALaith Altaweel, MDDepartment of Medicine, Critical CareInova Fairfax HospitalFalls Church, VA病史：21岁男性，右利手，既往有哮喘及注意力缺点障碍，以哌醋甲酯(methylphenidate)医治。

在练习举重后不久于健身房洗手间显现左侧无力伴尿失禁。

到急诊就医时，患者表现为左侧偏瘫，并主诉严峻头痛。

初始化验显示血小板计数及凝血正常，毒物筛查阴性。

急诊头颅CT平扫显示右额叶颅内出血（图1）图1：头颅CT平扫显示右边额叶急性出血伴有血管源性水肿（蓝色箭头），中线向左移位（红色箭头）。

脑回消失提示弥漫性脑水肿。

CT脑血管造影（图2）图2：颅内循环CT血管造影显示右边额叶出血内侧有处明显的血管团（A、B、C内箭头），提示动静脉畸形。

影像学检查提示动静脉畸形(AVM)。

就医后不久，患者嗜睡加重，伴有30秒心动过缓发作，不伴高血压。

随之给予丙泊酚及罗库溴铵，行气管插管爱惜气道。

同时考虑颅内压(ICP)升高，给予50 g甘露醇静脉输注。

插管后，调整丙泊酚剂量以维持深度镇定（疼痛刺激无反映）。

尔后转入神经重症监护室(NSICU)。

患者有抽烟史，无血管畸形或蛛网膜下腔出血的家族史。

查体：插管前急诊科查体，床头30度。

生命体征：体温95.5华氏度，血压130/79 mmHg，心率63次/分，呼吸频率20次/分，鼻导管吸氧3 L/分氧饱和度98%。

见血清名医案例：李某的白血病治疗经历背景李某，男性，35岁，是一名普通的上班族。

在2018年的一个体检中，他被诊断出患有急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，简称ALL）。

白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，由于异常的造血干细胞克隆增殖导致。

李某在得知自己患有白血病后，感到十分恐惧和不安。

他了解到，白血病是一种严重的疾病，如果不及时治疗，会危及生命。

过程1.确诊和初步治疗：李某在医院接受了一系列的检查，包括血常规、骨髓穿刺等。

结果显示，他的血液中白细胞数量异常增多，且骨髓中充满了白血病细胞。

医生给李某确诊为急性淋巴细胞白血病，并立即启动了化疗治疗方案。

2.化疗治疗：李某接受了一段时间的化疗治疗。

化疗通过使用化学药物杀死白血病细胞来达到治疗的目的。

然而，由于白血病细胞的高度变异性和易产生耐药性，李某的病情并没有得到明显的改善。

3.骨髓移植：考虑到化疗治疗效果不佳，医生建议李某进行骨髓移植。

骨髓移植是指将健康的造血干细胞移植到患者体内，以替代异常的造血干细胞。

李某的亲属中有一位与他骨髓类型相匹配的配型，因此他选择接受亲属骨髓移植。

4.骨髓移植手术：在骨髓移植前，李某接受了一系列的准备工作，包括放疗和化疗，以清除体内的白血病细胞。

手术当天，医生从配型相匹配的亲属身上提取骨髓，并通过输液的方式将健康的造血干细胞注入到李某的体内。

5.术后恢复和监测：骨髓移植后，李某进入了严密的监测期。

医生定期进行骨髓活检和血液检查，以确保移植的骨髓干细胞能够正常生长和分化。

此外，李某还需要服用免疫抑制剂等药物，以防止移植物排斥反应的发生。

结果经过一段时间的恢复和治疗，李某的病情逐渐好转。

他的骨髓中的白血病细胞逐渐减少，而健康的造血干细胞开始正常生成和分化。

在经过长时间的监测后，医生宣布李某已经达到了完全缓解的状态，即白血病细胞无法再被检测到。

李某的治疗结果取得了巨大的成功，他恢复了健康，并能够重新投入到工作和生活中。

医药养生保健报/2011年/8月/15日/第014版服务在线夏秋之交谨防脑血管病——访脑神经科专家李登极主任本报记者曹玉祥脑血管病是一组由缺血或出血引起的短暂或持久的局部脑损害，同时或单独有一支或多支脑血管的基础病变的疾病。

脑血管病包括:脑血栓形成、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等，在夏秋之交时节，是致死率和致残率最高的一种疾病。

日前记者采访了北京朝阳医院脑神经科专家李登极主任，请他为中老年人谈谈如何防治脑血管病的知识。

脑血管病的危险因素有哪些李主任说，脑血管病的危险因素有很多，但主要有以下几方面，请大家多加注意。

1.高血压病高血压是脑血管病最重要而独立的危险因素，无论是出血性还是缺血性卒中，均与收缩压、舒张压和平均动脉压成线性关系。

血压超过160/95毫米汞柱的人，发生脑血管病的比例是正常血压者的8倍，而且基础血压越高，发生卒中的危险性越大。

即使是平时无症状的高血压病患者，发生脑血管病的机会也比正常人约高4倍。

因此，有效地控制血压可减少脑卒中的发生。

2.心血管病导致缺血性卒中的主要原因是冠心病合并心房纤颤、风湿性心脏病、心肌梗死、心脏脱落的附壁血栓(尤其在有心房纤颤时)进入脑血管发生脑栓塞。

心功能不全或严重心律失常时，心输出量下降，导致血压下降、脑血流量减少、血流减慢，易诱发血栓形成。

同时，冠心病可能合并脑动脉硬化，故容易发生脑血管病。

3.糖尿病糖尿病患者脑血管病发病率比无糖尿病者高2～3倍。

主要原因为糖尿病可使颅内大、中、小动脉粥样硬化速度加快；小动脉和毛细血管病变时血黏稠度增加，红细胞变性能力降低，因而使缺血性卒中发生概率增加。

4.高脂血症如果血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的增加和高密度脂蛋白减少，就可以使脂蛋白在血管壁沉积，形成动脉硬化，并造成血黏度增加，从而使患者增加发生卒中的概率。

5.年龄50岁以后年龄每增加10岁，卒中发病率增长1倍。

由于年龄增长，动脉内壁负荷增加，导致内膜损伤，动脉壁脂质含量增加，形成粥样斑块。

败血症的中西医结合诊疗方案与思路败血症（septicemia）是指各种病原菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，释放大量毒素和代谢产物，引起全身毒血症状的感染性疾病。

临床主要表现为寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

在败血症病程中，病原菌首先入侵皮肤或黏膜并引起局部炎症称为原发局部感染；少量病原菌入血而未引起明显毒血症者称为菌血症（bacteremia）；病原菌大量繁殖后并通过血流扩散至其他组织或器官，产生多处化脓性病灶，称脓毒血症（sepsis）。

在中医学中，有许多记载与现代医学的败血症相似。

2 000多年前的《内经》中就有类似败血症的高热、神昏、惊厥等记载。

在《伤寒论》中论述与败血症相似的“热深厥亦深”的“热厥”、“脏厥”：“伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。

”《医宗金鉴》曰：“疔疮皆有迅速之证，初觉即当急治，迟则毒火攻心，令人昏愦谵语，恶证悉添，多致不救，已走黄者，令人心烦神愦。

若手足冷，六脉暴厥者，系毒气闭塞元气不能宣通。

”《外科正宗》论疔疮走黄曰：“日久原疮无踪，走散之处，仍复作脓，脉数唇焦终死。

”《疮疡经验全书》曰：“疔疮初生时红软，温和，忽见顶陷黑，谓之‘癀走’，此症危矣。

”故在中医学中，将败血症归于温病学中的“温毒”和中医外科“疔疮走黄”、“疮毒内陷”等病证的范畴。

如果发生神昏、黄疸者，又可归属于“厥证”、“黄疸”等病证。

一、病原学1．革兰阳性菌主要有葡萄球菌和链球菌，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等。

其中金黄色葡萄球菌是败血症最常见的致病菌。

表皮葡萄球菌败血症可继发于免疫缺陷患者的伤口感染、插管感染等。

肺炎链球菌致病力和荚膜中所含抗原有关，败血症多见于免疫缺陷者或老年人，且多继发于链球菌肺炎。

B组溶血性链球菌是婴幼儿败血症最常见的病原菌。

近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），高度耐药凝固酶阴性葡萄球菌（CNS），耐青霉素的肺炎球菌（PRSP），耐万古霉素的肠球菌（VRE），耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）所致的败血症的报道逐年增多。

弥散性血管内凝血的诊治进展
李登举
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2018(035)009
【摘要】弥散性血管内凝血（DIC）以系统性凝血活化为主要特征，凝血强度足够时，则会诱发微血管栓塞并导致器官功能障碍。

血栓形成也必然消耗凝血因子和血小板，使出血并发症的发生成为必然或潜在可能。

DIC常继发于某种严重基础疾病，如感染、恶性肿瘤、创伤、产科并发症等，因此，控制这些基础疾病是彻底逆转或修复凝血障碍的关键。

虽然理论上抗凝治疗应该对DIC有益，但仍需有价值的临床数据证实.
【总页数】4页(P581-584)
【作者】李登举
【作者单位】430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.48例产科弥散性血管内凝血的临床诊治经验分析 [J], 张月梅
2.弥散性血管内凝血发病机制及诊治进展 [J], 何光凤(综述);李晓明(审校)
3.血栓弹力图在颅脑损伤后弥散性血管内凝血诊治中的应用 [J], 张鹏颖;黎德茸
4.52例产科弥散性血管内凝血患者的临床诊治分析 [J], 叶剑华
5.14例产科弥散性血管内凝血诊治分析及Takao产科DIC评分系统应用探讨 [J], 李宇琪;翁丹卉;乔福元;田媛
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脑出血血肿再扩大及超早期止血治疗研究进展
李登星
【期刊名称】《神经疾病与精神卫生》
【年(卷),期】2008(8)5
【摘要】脑出血（ICH）是神经系统常见病和多发病，是一种致残率、病死率较高疾病，发病后1个月内病死率为35％～52％，其中半数在48h内死亡，6个月后仅有60％的患者能生活自理。

近几年研究表明，早期血肿扩大是引起神经功能缺失加重的重要因素。

因此，如何控制早期血肿扩大对脑出血预后具有重要意义。

目前研究的热点是超早期止血治疗。

【总页数】4页(P406-409)
【作者】李登星
【作者单位】533000,广西百色市人民医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
【相关文献】
1.血凝酶注射剂防治高血压脑出血早期血肿再扩大的临床应用 [J], 刘振川;张士孟
2.急性脑出血早期血肿扩大止血治疗研究进展 [J], 陈瑶枝;刘丽萍
3.高血压性脑出血患者超早期强化降血压治疗对血肿扩大的影响分析 [J], 徐旭然;倪俊
4.自发性脑出血超早期血肿扩大:从影像识别到临床干预的现状与展望 [J], 彭佳华
5."岛征"联合超早期血肿扩张速度在急性脑出血中预测24小时内血肿扩大的价值[J], 张玉福;付茂盛;康杰;王一川;王瑜
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高血压脑出血患者血肿腔内肿瘤坏死因子-αIL-6及IL-1β的
动态变化
葛朝明;张旭东;梁德胜
【期刊名称】《中国脑血管病杂志》
【年(卷),期】2004(001)007
【摘要】@@ 高血压脑出血时,炎症反应损伤是出血后神经元继发性损害以及神经功能障碍加重的重要因素之一[1].但脑出血后血肿腔炎性细胞因子的动态变化以及与预后关系的临床研究尚少见报道.为此,我们观察了高血压脑出血患者血肿腔内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β的动态变化,以探讨其与神经功能损伤的关系.
【总页数】3页(P326-328)
【作者】葛朝明;张旭东;梁德胜
【作者单位】730030,兰州医学院第二附属医院神经内科;甘肃省人民医院神经内科;730030,兰州医学院第二附属医院神经内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高血压脑出血患者血肿冲洗液IL-1 IL-6及TNF-α含量的动态变化及意义 [J], 李银;李新军
2.高血压脑出血患者血清和颅内血肿液中IL-1β、IL-6、TNF-α的含量研究 [J], 张明伟;彭俊;刘阳;范秀云;曹相军;袁德良
3.大鼠蛛网膜下腔注射脂多糖后脊髓神经细胞内肿瘤坏死因子的表达及其动态变化
[J], 许燕;苏一星;孙湘兰;龚爱华;张志坚;许化溪
4.尼莫地平对高血压脑出血患者神经功能及血清hs-CRP、IL-6、IL-1β水平的影响 [J], 辛乃冰
5.尼莫地平对高血压脑出血患者神经功能及血清hs-CRP、IL-6、IL-1β水平的影响 [J], 辛乃冰
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