肠梗阻导管置入术 手术记录

内镜下经鼻肠梗阻导管置入在难治性肠梗阻手术治疗中的应用效果观察洪钟1，沈林艳2，何庆时1，李俊生1，刘云宾1，王晓斌2，唐婷2，滕正发11 桂林市中西医结合医院普通外科，广西桂林541004；2 桂林市中西医结合医院消化内科摘要：目的　观察内镜下经鼻肠梗阻导管置入在难治性肠梗阻手术治疗中的应用效果，及术后胃肠道激素变化。

方法　难治性肠梗阻患者88例，采用随机数字法分为观察组与对照组，每组44例。

对照组术前给予常规鼻胃管置入序贯外科手术治疗，观察组术前给予内镜下经鼻肠梗阻导管置入序贯外科手术治疗。

观察两组置管情况，记录腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排气时间和首次排便时间，记录术后并发症发生情况；分别于术前及术后24、72 h采用ELISA法检测血清血管活性肽（VIP）和胃动素（MTL）。

结果　两组均一次性置管成功，置管过程中患者耐受性较好，无消化道出血及穿孔发生。

观察组术后腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排气时间、首次排便时间均较对照组缩短（P均<0.05）。

两组术后24 h血清VIP水平高于术前，血清MTL水平低于术前（P均<0.05）。

两组术后72 h血清VIP水平低于术后24 h，对照组术后72 h血清VIP水平仍高于术前（P均<0.05）；两组术后72 h血清MTL水平高于术后24 h，观察组术后72 h血清MTL水平高于术前（P均<0.05）。

观察组术后24、72 h血清VIP水平低于对照组，血清MTL水平高于对照组（P均<0.05）。

观察组术后并发症发生率低于对照组（分别为4.55%、18.18%，P<0.05）。

结论　与鼻胃管相比，内镜下鼻肠梗阻导管置入用于难治性肠梗阻手术治疗可更好地促进患者术后胃肠道功能恢复、降低并发症发生风险、调节胃肠激素分泌。

关键词：经鼻肠梗阻导管置入术；胃肠减压；序贯外科手术；血管活性肽；胃动素；难治性肠梗阻doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.20.015中图分类号：R656.7 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）20-0062-04肠梗阻是外科常见急腹症之一。

病案报告文章编号：1005-2208（2012）11-0966-02肠梗阻导管治疗急性肠梗阻2例报告胡靓1，2，叶盛3，叶龙云3，黄凌娜3，郑毅雄3中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】肠梗阻；导管；减压Keywords intestinal obstruction ileus tube;decompression1病历简介例1.病人女性，57岁。

因“反复脐周胀痛1个月余”于2011年9月入浙江大学医学院附属第二医院。

1个月前饭后出现脐周持续性胀痛，伴肛门停止排气排便。

30年前曾行阑尾切除术和剖腹产手术，5年前行子宫切除术。

当地医院X线检查提示：小肠梗阻，腹盆腔积液，胸腔积液，诊断为粘连性肠梗阻，子宫、阑尾切除术后。

经禁食、胃肠减压、抗炎支持治疗后，上述症状改善不明显转来我院。

入院查体：腹尚软，右腹肠鸣音亢进，左腹未及明显肠鸣音，脐周偏右侧压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。

CT检查提示：不全性小肠肠梗阻（粘连性可能），伴盆腔包裹性脓肿形成（图1）。

经禁食、鼻胃管减压、补液、解痉、制酸、肠外营养等对症治疗2d后症状仍无明显改善，腹部X线检查仍可见较多液气平面（图2）。

病人虽保守治疗效果不理想，但治疗期间腹部体征无明显加重，无绞窄性肠梗阻的表现，故考虑行胃镜引导下经鼻肠梗阻导管植入术（亲水性肠梗阻导管），置管12h，导管行进至刻度150cm，同时病人腹痛明显好转，置管24h后肛门恢复排气排便，入院3d后复查X 线液气平面消失（图3），6d后开始进流质饮食，9d后痊愈出院。

例2.病人男性，42岁。

因“体检发现肝占位性病变2个月”于2011年8月入院。

2个月前诊断为肝癌，经肝动脉化疗栓塞（TACE）后入院行右肝癌切除术。

术后出现肾衰，急诊腹部CT检查提示肠梗阻，考虑肠道缺血再灌注导致肠道功能障碍引起麻痹性肠梗阻，伴血氧饱和度下降。

入院7d 转入监护室，经气管插管，抗炎，胃肠减压等治疗后效果不佳。

入院9d急诊行X线引导下经鼻肠梗阻导管置入术，术后引流出1000mL深黄色内容物及大量气体，入院10d肛门恢复排气排便。

肠梗阻手术经过：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

2、取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。

探查：腹腔有少量腹水，小肠高度扩张，积气和积液，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻，去除粘连束带后游离出小肠，见被压肠管明显狭窄，肠壁厚，未见明显坏死，将小肠积液挤入结肠，生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。

（机械性肠梗阻）取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。

探查：腹腔内有臭味，切口下无粘连，但回肠有两处与盆底粘连，空肠与部分回肠高度扩张，直径约数字cm，内充满液体，总量约数字ml。

肝脾无异常。

锐性剥离回肠与盆底之粘连，发现一处大约在空回肠交界处，另一处距回盲部约数字cm。

分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损，逐决定在此处先戳孔减压。

从浆膜破损处小肠切开肠壁，放入吸引器头，吸出扩张段肠管积液近数字ml。

游离该段肠管系膜，切除肠管约数字cm，行手工端端吻合，浆肌层包埋。

修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜。

距屈氏韧带数字cm处缝荷包，戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口，肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出，固定，肠管吊置。

大量生理盐水冲洗腹腔，盆腔置乳胶引流管一根，从右下腹引出，固定。

查无活动出血，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，结束手术。

（粘连松解，肠腔减压、回肠部分切除吻合）取左、右侧经腹直肌切口，长约数字cm。

探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体，量约数字ml，吸尽渗液。

盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结，肝脏亦未及肿瘤转移灶。

见近端小肠明显扩张，内有大量肠液及气体，表面明显红肿、充血，表面有大量脓苔附着。

升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。

自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。

距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄，小肠已缺血坏死。

术后小结—肝癌基本信息：XX手术名称、方式：肝动脉腔内栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术麻醉方式：局部浸润麻醉手术经过：术中详见手术记录。

术程顺利，术中患者生命体征平稳。

术中出血约10ml，术后患者安返病房。

术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。

患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。

详情见手术记录。

注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。

患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。

详情见手术记录。

注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。

患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。

患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。

详情见手术记录。

注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。

患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。

详情见手术记录。

注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗。

肾造瘘患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。

详情见手术记录。

术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。

肠梗阻导管插入术和导尿管插入术的常规操作
一、肠梗阻导管插入术
【目的】
减压扩张的小肠以解除肠梗阻。

【禁忌证】
麻痹性肠梗阻、腹膜炎。

【操作】
1．取得病人的合作。

2．导管涂润滑剂或止痛凝胶。

3．按鼻胃管插管方法插管，头端进入胃后，吸出胃内容物。

病人右侧卧位，向前端球囊注入蒸馏水10ml，间断再插管10～20cm。

4．为使导管进入十二指肠，还可试用俯卧位、头高位或在透视下用手在腹壁外按压等方法。

5．有导引钢丝的导管，可在透视下直接插入小肠。

6．此后让肠蠕动推下导管以接近梗阻部位。

7．开始吸引肠内容物或冲洗梗阻上方的肠段。

二、导尿管插入术
【器材】
消毒过的导尿管、消毒的液体石蜡、手套，消毒用钳子、10ml注射器。

【操作】
1．病人仰卧。

2．消毒，铺洞巾。

3．术者站在病人的右侧，女病人屈膝分开双腿，左手拇指和食指分开小阴唇，辨认出尿道口。

4．对男病人用左拇指和食指翻开包皮捏住龟头，拉直阴茎。

再次消毒尿道口。

5．导尿管涂液体石蜡，用镊子夹持管端前5cm处，插进尿道外口，直至膀胱内。

6．如有阻力，可手持导尿管，另一手支持阴茎使导尿管不得打弯，稍用力将导尿管挤进。

7．插进足够深度仍无尿液流出时，可按压耻骨上区协助排尿。

8．保留导尿时，可向球囊注入10ml左右注射用水，接通引流尿液的管道。

9．管外部分也可固定在下腹壁或大腿的内侧。

经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻36例发表时间：2015-10-20T17:00:30.643Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：蒲晏均1 青廉（通讯作者）徐成飞叶华平邓杰[导读] 成都医学院第一附属医院胃肠外科临床消化系统疾病中比较常见的一种疾病是肠梗阻，而粘连性的肠梗阻是最为多见的一种类型。

蒲晏均1 青廉（通讯作者）徐成飞叶华平邓杰文（成都医学院第一附属医院胃肠外科四川成都 610513）【摘要】目的：研究采用经鼻肠梗阻导管置入术对36例老年术后粘连性肠梗阻病人进行治疗想效果。

方法：本次研究对象选取2013年3月-2014年3月在本院接受诊治的36例粘连性肠梗阻病人，给予其经鼻肠梗阻导管置入术进行治疗，并对其临床资料及治疗疗效进行分析。

结果：研究结果表明，经治疗后，总有效率是91.67%，无效率8.33%。

结论：临床上给予老年术后发生粘连性肠梗阻的病人经鼻肠梗阻导管置入术实施治疗后，可以使病人的各种临床症状得到缓解，提升病人的临床治愈率，且还可以使治疗有效性得到不断提升，改善病人生活的质量，可以在临床疾病的治疗中大量推广及应用。

【关键词】经鼻肠梗阻导管置入术；治疗；粘连性肠梗阻【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0090-02临床消化系统疾病中比较常见的一种疾病是肠梗阻，而粘连性的肠梗阻是最为多见的一种类型，该疾病的发病率在持续上升，对病人的身体健康及生活质量造成严重的影响。

粘连性的肠梗阻在腹部、盆腔手术后比较常见，手术过程中病人的肠管会受到机械损伤、血运破坏而致使术后发生肠管粘连现象[1]。

尤其是在老年病人中，因为病人的机体功能明显降低，所以老年病人中术后粘连性肠梗阻的发生几率较高，且因其年龄较大会导致并发症增多，使手术治疗的风险加大，因此临床治疗中应给予老年病人足够的重视，选择比较适合老年病人的治疗方法。

经鼻肠梗阻导管置入术能够使胃肠减压的深度增加，使肠梗阻的情况迅速减轻，解除病人的痛苦。