流行性乙型脑炎 课件

(4)呼吸衰竭
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是乙脑最为严重的症状，也是重要 的死因。主要是中枢性的呼吸衰竭， 可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、 低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸 表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼 吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停 止
(5)脑膜刺激征
较大儿童及成人均有不同程度的脑 膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有 前囱隆起。
流行病学
• 主要传染源者是家畜、家 禽。(人被感染后仅发生短期 病毒血症且血中病毒数量较 少。 ) 猪是屠宰而种群更新快。 自然界构成猪→蚊→猪的 传播环节。在流行期间，猪 的感染率100%，马90%以上 。 病毒在蚊体内增殖，可 终身带毒，甚至随蚊越冬或 经卵传代。此外蝙蝠也可作 为储存宿主。 • 人畜共患的自然医源性疾病
– “血管套” – 胶质小结
• 血管病变：
– 脑水肿 – 栓塞 – 局部淤血、出血。
病变以脑实质炎症为主，间脑、中 脑病变重。
神经细胞呈广泛变性（胞浆内Nissl小体消 失）和坏死 脑实质病变较重，脑膜病变较轻，脊髓病 变轻。
细胞浸润
细胞浸
润和胶质
细胞增生。
L和M为
主（血管 套）。
胶质细胞增生
嗜 睡 、 浅 偶尔 昏迷 神志昏迷 反复 深度昏迷 反复
可达二 至四 部分有后遗症，少 周以上， 数死亡。 常死于呼衰。活者 多留后遗症。
实验室检查
• 血常规：
– 白细胞总数升高（10-20×109/L）。 – 早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优 势
• 脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。
– 压力升高，外观透明或微混浊 – 白细胞数轻至中度增多，50-500×106/L – 糖和氯化物正常
小胶质
细胞增 生，包 围及吞 噬变性 坏死的 神经细 胞，并 可形成 胶质结 节。
血管病变
脑实质
及脑膜血 管充血扩 张，有大 量浆液性 渗出，形 成脑水肿。 血管内皮 细胞肿胀、 坏死、脱 落，产生 附壁血栓。
临床表现
• 潜伏期：4-21天，平均10-14天
• 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数 人感染后不出现症状，为隐性感染，但机 体可获得免疫。 • 较典型病例的病程大多为两周左右。
概述
• • • • • 国际上称日本脑炎 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三 个月，十岁以下儿童最易感染。
• 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及 脑膜刺激征 • 可有后遗症
病原学
• 病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒 • 乙脑病毒于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑 炎。 • 在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑 病毒，证实本病存在。 • 乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ，呈球型，直径20～ 30nm，核心含单股RNA，有衣壳。 • 病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2 分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰 冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。 • 抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体
(2)意识障碍
•
大多数人在起病后1～3天出现不同 程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜 睡常为乙脑早期特异性的表现。一般 在7～10天左右恢复正常，重者持续1 月以上。
• 昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严 重性和预后呈正相关
(3)惊厥或抽搐
A、手、足、面部抽搐或惊厥； B、全身性阵发性抽搐或全身强直性 痉挛。
发病机制
• 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统入 血 病毒血症血脑屏障中枢神经系统 • 病原体：病毒的数量、毒力 • 人体：机体的免疫力、防御功能
– 免疫力强：隐性感染或轻型病例 – 免疫力低下：侵入中枢神经系统
病理解剖
• 大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重 • 神经细胞病变：变性、肿胀、坏死。坏死软化灶 • 细胞浸润和胶质细胞增生：
(6)其他NS症状和体征
（1）锥体束受损---肢体痉挛性瘫痪、肌张力增 强，巴彬斯基征阳性。少数人可呈软瘫。 （2）小脑及动眼神经受累---眼球震颤、瞳孔扩 或可缩小，不等大，对光反应迟钝等； （3）植物神经受损---尿潴留、大小便失禁；浅 反身减弱或消失，深反射亢进或消失。
恢复期
• 2周左右可完全恢复 • 重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢 复
后遗症期
虽经积极治疗，部分患者在发 病6个月后仍留有神经、精神症状 ，称为后遗症。发生率约5～20% 。以失语、瘫痪及精神失常最为多 见。如继续积极治疗，仍可望有一 定程度的恢复。
乙脑的临床类型
轻型 普通型 重型 极重型 暴发型 体温 ３９℃ 以下 ３９～ ４０℃ ４０℃ 左右 ４０℃ 以上 神志 轻度嗜睡 抽搐 无 时间 一周内 一至二周 后遗症/死亡 无 无
临床表现
• 典型乙脑的临床表现：分四期
– 初期 – 极期 – 恢复期
– 后遗症期
初期（病程第1-3天）
• 高热：一般起病较急，以发热开始，少数 可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心 等前驱症状，然后开始明显发热。热度上 升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退。 头痛、恶心、呕吐 • 嗜睡、精神倦怠
• 颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与 抽搐
极期（病程第4-10天）
• • • • • 高热 意识障碍 嗜睡、昏迷。 惊厥或抽搐；高热、脑实质炎症、脑水肿 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝 神经系统症状和体征：在病程10天内出现
高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状
（1）高热
体温高达39～40℃以上。 热度越高， 热程越长, 则病情越重。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行病学
• 传播途径：蚊虫叮咬
虫媒传染病，蚊子是 主要传播媒介。是乙 脑病毒的长期储存宿 主。三带喙库蚊
流行病学
• 人群易感性：普遍易感。
– 感染后多呈隐性感染。 – 感染后免疫力持久 – 发病年龄：2-6岁儿童发病率最高。 – 接种疫苗后，发病特点的变化
流行病学
• 流行特征： （1）主要分布在亚洲。在我国---长春连线 以南仅东北北部、青海、新疆及西藏等 地未见本病报告。 （2）本病有严格的季节性80～90%的病例 都集中在7、8、9三个月内。 （3）乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有 两个患者罕见。