第10单元 心包炎(讲义)

完美医学课件心包炎心包炎：病理机制、诊断与治疗一、引言心包炎是一种心脏疾病，主要表现为心包膜的炎症。

心包膜是心脏的外层薄膜，由两层组成，中间有一层薄薄的液体，起到保护心脏和减少摩擦的作用。

心包炎可以分为急性心包炎和慢性心包炎两种类型，其病因多种多样，包括感染、自身免疫疾病、肿瘤、药物反应等。

二、病理机制心包炎的病理机制主要涉及心包膜的炎症反应。

当心包膜受到刺激时，机体会产生炎症细胞和炎症介质，导致心包膜的红肿、热痛等症状。

在急性心包炎中，心包膜可能会迅速积聚大量液体，形成心包积液，压迫心脏，影响心脏功能。

而在慢性心包炎中，心包膜可能会发生纤维化和钙化，导致心包膜增厚和粘连，进一步影响心脏功能。

三、诊断心包炎的诊断主要依赖于病史、临床表现和辅助检查。

病史方面，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状。

体格检查中，医生可能会发现心包摩擦音、心包积液体征等。

辅助检查包括心电图、超声心动图、胸部X光片、CT扫描等。

其中，超声心动图是诊断心包炎的重要工具，可以显示心包积液的情况，评估心脏功能。

四、治疗心包炎的治疗取决于病因和病情的严重程度。

对于急性心包炎，要针对病因进行治疗，如使用抗生素控制感染、停用引起心包炎的药物等。

对于心包积液，可以通过心包穿刺抽液或心包引流等方法进行治疗。

对于慢性心包炎，主要治疗目标是缓解症状和改善心脏功能。

药物治疗包括使用非甾体抗炎药、皮质类固醇等。

在严重情况下，可能需要进行心包切除术。

五、预防心包炎的预防主要是针对病因进行。

对于感染性心包炎，要注意个人卫生，预防感染。

对于药物性心包炎，要避免使用可能引起心包炎的药物。

对于自身免疫性心包炎，要积极治疗原发病，控制自身免疫反应。

六、结论心包炎是一种常见的心脏疾病，其病理机制、诊断和治疗需要综合多方面的因素进行考虑。

对于患者来说，早期诊断和治疗是关键，可以有效缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

对于医生来说，要全面了解心包炎的病因、病理机制和治疗方法，为患者提供最合适的治疗方案。

完美医学课件心包炎CONTENTS•心包炎概述•心包炎病理生理•实验室检查与辅助检查•治疗方案与药物选择•并发症预防与处理策略•并发症预防与处理策略（续）•总结回顾与展望未来进展方向心包炎概述01定义与发病机制定义心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。

发病机制各种病因引起的心包炎均可伴随心包积液，其形成机制主要包括炎症反应导致的心包壁层和脏层渗出，以及心包腔内压力变化等。

流行病学特点发病率与死亡率心包炎的发病率因地区、年龄、性别等因素而异，总体呈上升趋势。

其死亡率较高，尤其是急性心包填塞和缩窄性心包炎等严重并发症。

病因分布感染性心包炎以结核性最常见，其次为化脓性、风湿性等。

非感染性心包炎则以肿瘤性、心脏损伤后综合征等较为常见。

临床表现及分型临床表现心包炎的典型症状包括胸痛、呼吸困难、水肿等。

此外，患者还可能出现发热、乏力、食欲减退等全身症状。

分型根据病程长短和临床表现，心包炎可分为急性心包炎、亚急性心包炎和慢性心包炎。

其中，急性心包炎起病急骤，症状明显；亚急性心包炎症状相对较轻；慢性心包炎则病程较长，症状逐渐加重。

诊断标准与鉴别诊断诊断标准心包炎的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查。

其中，心电图和超声心动图是诊断心包炎的重要辅助检查手段。

鉴别诊断心包炎需要与胸膜炎、肺炎、心绞痛等疾病进行鉴别诊断。

这些疾病与心包炎在临床表现上有相似之处，但通过详细的体格检查和影像学检查可以进行鉴别。

心包炎病理生理02早期炎症反应心包膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润。

纤维素渗出随着病情发展，心包表面出现纤维素渗出，可形成绒毛状。

心包积液渗出液逐渐增多，形成心包积液，压迫心脏。

急性心包炎反复发作或迁延不愈，可逐渐转化为慢性心包炎。

心包膜增厚、纤维化，形成坚厚的瘢痕组织。

瘢痕组织使心脏在舒张期充盈受限，导致心脏功能减退。

急性期转化纤维组织增生心脏受压心脏压塞形成机制心包积液增多当心包积液迅速增多时，心室舒张期充盈受限，导致心脏压塞。

急性心包炎一、病因1.急性非特异性2.感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫等。

3.自身免疫性风湿热、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）4.代谢性疾病尿毒症、痛风。

5.肿瘤性原发性与继发性。

6.物理因素外伤、放射性。

7.邻近器官疾病波及急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

纤维蛋白性心包炎心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚摩擦，疼痛二、临床表现（一）纤维蛋白性心包炎症状：主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状1.疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性2.与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重3.可放射至颈部、左肩部、左臂等体征：心包摩擦音为典型体征；与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音；积液增多时磨擦音消失下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A.Ewarrt征B.奇脉C.心界扩大D.心包摩擦音E.Kussmaul征【答案】D渗出性心包炎——渗出液为浆液性，液体量较大核心词：心包积液心包积液的启示1.压迫心脏——影响心脏舒张——呼吸困难——体循环淤血心脏压塞2.压迫其它器官3.心尖搏动减弱，心音低4.心率快5.心浊音界扩大——心包积液征（二）渗出性心包炎症状：呼吸困难是最突出的症状,严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难体征：触诊：心尖搏动弱;叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心率快，心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。

大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿提示心包积液的体征是A.Musset征B.脉短绌C.Ewart征D.Roth斑E.Duroziez征【答案】C【记忆方法】Ewart---water—水（积液）急性心包炎心包积液时最突出的症状是A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声嘶E.吞咽困难【答案】C三、辅助检查心电图ECG：ST段抬高：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置：一至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置；P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，QRS低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，常有窦速。

第十单元心包炎概述心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁层的炎性病变按病情进展分为急性、亚急性、慢性以急性心包炎和慢性缩窄心包炎最常见细目一急性心包炎病因1.急性非特异性心包炎2.感染：最常见病因为病毒感染，以及细菌、真菌、寄生虫、立克次体3.肿瘤性心包炎4.自身免疫性心包炎5.代谢疾病6.物理因素心脏损伤后综合征可发生在心脏直视或非直视手术后7.邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

临床表现症状：主要症状：心前区疼痛为多见与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重，疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后体征：心包摩擦音为典型体征与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周积液增多时摩擦音消失》心脏压塞临床表现》呼吸困难是心包积液时最突出的症状》心脏界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥远；Ewart征》急性心包压塞：心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升；》慢性心包压塞：奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢水肿辅助检查》化验检查》X线检查积液量超过300ml时，心影向两侧增大，并可随体位而变化》心电图》①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；③心包积液时有QRS低电压，大量渗液时可见电交替；④除aVR导联外PR段压低，提示包膜下心房肌受损；⑤无病理性Q 波，无QT间期延长；⑥常有窦性心动过速。

一例急性心包炎12导ECG显示广泛ST段抬高和PR段压低超声心动图治疗》一般治疗》病因治疗》解除心脏压塞》对症治疗患者宜卧床休息，胸痛时给予镇静药，必要时可使用吗啡类药物。

急性心包压塞，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施，疗效不佳时及早行心包切开引流。

心脏压塞的诊断与处理（一）诊断心脏压塞的临床特征Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。